張沁園

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

王好古學(xué)術(shù)特色淺議

張沁園

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

金元時(shí)期著名醫(yī)家王好古作為易水學(xué)派中堅(jiān)人物，其學(xué)術(shù)思想特色集中體現(xiàn)在傷寒陰證論和易水特色藥性理論，代表作為《陰證略例》和《湯液本草》。兩書奠定了陰證學(xué)說的基礎(chǔ)，繼承并發(fā)展的藥物歸經(jīng)學(xué)說、引經(jīng)報(bào)使說、藥物升降浮沉說等，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

王好古；學(xué)術(shù)思想；陰證略例；湯液本草

王好古（1200～1264年），字進(jìn)之，晚年退居草堂，號海藏老人，元代趙州（河北趙縣）人。進(jìn)士出身，博通經(jīng)史，并廣覽醫(yī)籍。早年與李東垣同受業(yè)于張?jiān)兀儆诶顤|垣歲，后又師事之，盡得其學(xué)，是易水學(xué)派的一個(gè)中堅(jiān)人物。成為金元時(shí)期著名醫(yī)家之一。其平生著述甚豐，現(xiàn)存有《陰證略例》、《醫(yī)壘元戎》、《湯液本草》、《此事難知》、《斑論萃英》等［1］?！蛾幾C略例》和《湯液本草》是易水學(xué)派王好古的學(xué)術(shù)代表作，集中體現(xiàn)了傷寒陰證論和獨(dú)具易水特色的藥性理論。兩書奠定了陰證學(xué)說的基礎(chǔ)，繼承并發(fā)展了藥物歸經(jīng)學(xué)說、引經(jīng)報(bào)使說、藥物升降浮沉說等，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

1 傷寒陰證理論證治的研究

王好古推崇仲景學(xué)說，特別注重傷寒陰證的研究，并且不限于傷寒外感之說，而熔外感、內(nèi)傷于一爐。他吸取了張仲景、王叔和、朱肱、許叔微、韓祗和等醫(yī)家有關(guān)陰證的學(xué)說，以論述陰證著稱于世，從而其學(xué)術(shù)思想以《陰證略例》為代表。

1.1 陰證的發(fā)病機(jī)理 陰證的發(fā)病原因，王好古認(rèn)為有內(nèi)外兩方面的原因，其外因一是過食冷物；二是誤服涼藥；三是感受霜露、山嵐、雨濕、霧露之氣。此三者均可損傷人體陽氣，而造成陰證。其內(nèi)因是人體“本氣先虛”。在陰證的發(fā)病中，王氏更重視人體“本氣先虛”在發(fā)病中的作用，他認(rèn)為無論內(nèi)傷或外感發(fā)病，都是由于人體本虛，這是陰證發(fā)病的關(guān)鍵因素。一般研究傷寒的醫(yī)家都“詳于三陽，而略于三陰，詳于外感，而略于內(nèi)傷，詳于實(shí)證，而略于虛證”，使陰證一門，流于書面，缺乏系統(tǒng)理論體系。王氏的陰證學(xué)術(shù)受益于東垣之說，李東垣闡發(fā)了“飲食失節(jié)，勞倦傷脾”所造成的“陰火熾盛”的熱中病變；而對內(nèi)傷冷物，遂成“陰證”的病變，王好古則作了進(jìn)一步的發(fā)揮。王氏陰證學(xué)說的核心思想是：“陰氣虛寒”是形成陰證的主要根源，而“冷物傷脾”或“外感風(fēng)寒”是形成陰證的條件。

1.2 陰證的辨證 對于陰證的辨證，王氏主張內(nèi)傷三陰學(xué)說，《陰證略例·海藏老人內(nèi)傷三陰例》中陰證分為肝陽虛損、腎陽虛損、脾陽虛損?！叭裘媲嗷蚝?，脈沉浮不一，弦而弱者，傷在厥陰肝之經(jīng)也”。并可見四肢厥逆，爪甲青，或自汗不止等證。“若面紅或赤，或紅赤，俱見脈沉浮不一，細(xì)而微者，傷在少陰腎之經(jīng)也”。并可見默默不欲語，但欲寐，或四肢厥逆，或身表涼如冰石等證?！叭裘纥S或結(jié)，或黃結(jié)俱見，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰脾之經(jīng)也”。并可見手足自溫，自利不渴等證。對于陰證的診斷方法，王好古十分重視辨疑似證，以避免臨床上的誤診誤治。因此，王氏從陰證似陽證及陰證疑似證兩個(gè)方面進(jìn)行仔細(xì)的分辨，并且突出了色診、脈診。在《陰證略例·活人陰脈例》中云：“假令身體微熱，煩躁，面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，里寒故也；煩躁者，陰虛故也；面戴陽者，下虛故也。”指明要從陰證所出現(xiàn)的“身熱面赤”等現(xiàn)象中，認(rèn)識(shí)“脈沉而微”的本質(zhì)，并分析了微熱煩躁等假象的原因。

1.3 陰證治療 王好古著重于保護(hù)腎氣，增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)溫養(yǎng)脾腎的原則。王氏認(rèn)為陰證的病根在腎，而腎陽虛的患者，不宜升發(fā)。所以，他和李東垣治療內(nèi)傷脾胃主張升發(fā)元?dú)庥兴煌?。王氏既繼承又發(fā)揚(yáng)了李東垣的學(xué)說，并特別指出了“溫腎”法的重要性。王氏在臨證實(shí)踐中還擴(kuò)大了六經(jīng)病的治療范圍，打破了傷寒與雜病的界限。既把六經(jīng)辨證的原則用于雜病，又把雜病方藥用于六經(jīng)諸證，把傷寒與雜病的治療統(tǒng)一起來。

2 對本草學(xué)藥性理論的發(fā)展

王好古撰著的《湯液本草》一書對藥性的研究多有心得，發(fā)展應(yīng)用了易水學(xué)派的藥物歸經(jīng)、升降浮沉等學(xué)說，在臨床上歸納總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)，對本草學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。《湯液本草》系統(tǒng)總結(jié)了上迄《神農(nóng)本草經(jīng)》下至金元千余年來的藥學(xué)精華藥論，內(nèi)容翔實(shí)，繼承并發(fā)揚(yáng)了易水學(xué)派的藥學(xué)理論。全書共3卷，卷上為總論，載五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味、臟腑瀉火藥、東垣先生藥類法象、東垣先生用藥心法，共述藥論37篇，卷中、卷下，共載常用藥物242種，分為草、木、果、菜、米谷、玉石、禽、獸、蟲等9部，每一味藥皆有述氣味、陰陽、歸經(jīng)、功能、主治。主要引自元以前諸家之作達(dá)40余家，個(gè)人發(fā)揮之處題記為“液云”。王好古秉易老、東垣之說，主張風(fēng)升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏的五行分類法，并記敘了許多個(gè)人的用藥心得，極具臨床參考價(jià)值?！稖罕静荨番F(xiàn)有元至元年乙亥刊本，梅南書屋刊本、吳勉學(xué)校訂本、《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》、《東垣十書》、《四庫全書》本等。

2.1 發(fā)揮歸經(jīng)理論和引經(jīng)報(bào)使說 注重臟腑用藥 王好古雖博采眾家之說，但主要還是繼承了易水學(xué)派的藥學(xué)理，他將張?jiān)?、李東垣的藥學(xué)理論精要?dú)w納輯于《湯液本草》總論，如首載張?jiān)刂拔迮K苦欲補(bǔ)瀉藥味”、“臟腑瀉火藥”，次載“東垣先生藥類法象”、“東垣先生用藥心法，歸納了張?jiān)?、李東垣有關(guān)藥物的氣味厚薄、升降浮沉、藥物歸經(jīng)即引經(jīng)報(bào)使等學(xué)，并根據(jù)藥物氣味厚，結(jié)合五運(yùn)六氣學(xué)，制定了六淫病的治療原則和用藥大綱，并圖示于書中。全書共收載藥物242味，其中多數(shù)注明“某經(jīng)藥”或“某引經(jīng)藥”，成為反映易水學(xué)派本草學(xué)成就的重要書籍?！皻w”，即歸屬；“經(jīng)”指經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑。歸經(jīng)就是指藥物對臟腑、經(jīng)絡(luò)的相對選擇作用，在《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等書中曾有提及。如《素問·至真要大論》：“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！薄端貑枴ば魑鍤庹摗分械摹拔迦搿薄拔遄摺钡纫惨庠谡f明藥物與臟腑經(jīng)絡(luò)間的密切關(guān)系，《神農(nóng)本草經(jīng)》中類似大黃“蕩滌腸胃”等均可視為藥物歸經(jīng)理論的萌芽。王氏在前師的基礎(chǔ)上，通過長期的臨床實(shí)踐及研究，應(yīng)用并完善了潔古師的藥物歸經(jīng)學(xué)說。在“臟腑瀉火藥”篇中例舉“黃連瀉心火，木通瀉小腸火，黃芩瀉肺火，大腸火，柴胡瀉肝膽三焦火，白芍瀉脾火，石膏瀉胃火，知母瀉腎火，黃柏瀉膀胱火”。又如三陽頭痛用藥例即是將藥物歸經(jīng)理論成功應(yīng)用于臨床用藥加減例中：羌活善治太陽經(jīng)頭痛，白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡又善治少陽經(jīng)之頭痛。藥物歸經(jīng)理論的提出，使藥物在應(yīng)用趨勢上更加明確，把藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用指導(dǎo)于中醫(yī)臟腑理論之下，以后明清時(shí)期的藥學(xué)專著均將歸經(jīng)作為固定內(nèi)容專項(xiàng)列入。另外，易水學(xué)派在藥物歸經(jīng)的基礎(chǔ)上，又根據(jù)某些藥物對某經(jīng)的特殊作用，創(chuàng)立了引經(jīng)報(bào)使說。所謂“引經(jīng)報(bào)使”，就是指有些藥物不僅本身可以作用于某經(jīng)，而且能引導(dǎo)其他藥物入該經(jīng)而發(fā)揮作用。在“東垣報(bào)使”篇中有“太陽，羌活，下黃柏；陽明，白芷，升麻，下石膏；少陽，柴胡，下青皮”等。又參《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中亦有“各經(jīng)引用”一節(jié)，如“太陽經(jīng)，羌活；在下者黃柏，小腸、膀胱也。少陽經(jīng)，柴胡；在下者青皮，膽、三焦也。陽明經(jīng)，升麻、白芷；在下者石膏，胃、大腸也。太陰經(jīng)，白芍藥，脾、肺也。少陰經(jīng)，知母，心、腎也。厥陰經(jīng)，青皮；在下者柴胡，肝、包絡(luò)也?！本碇姓摳鞑克幤分杏幸?jīng)的臨證運(yùn)用，如“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”。這與上面“各經(jīng)引用”中的論述也是基本一致的。更將其編成歌訣及圖示，以利后人學(xué)習(xí)記憶。如“諸經(jīng)向?qū)А眻D示中，補(bǔ)充了不少十二經(jīng)所用之藥。

2.2 總結(jié)提升藥物氣味厚薄理論及升降浮沉說 升降浮沉是指藥物作用的趨向，既屬藥性理論，又為臨床基本用藥原則?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說到：“陽為氣，陰為味”；“味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰”，“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰”。初步闡述了氣味厚薄陰陽的關(guān)系，表明藥物氣味，各分陰陽，氣為陽，味為陰，陽氣主上升，陰味主下降。這是藥物升降的理論基礎(chǔ)。張?jiān)匾罁?jù)《內(nèi)經(jīng)》所論，對氣味厚薄陰陽做了深入的闡述，創(chuàng)立了藥物升降浮沉學(xué)說?！夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中提出“味厚為純陰，味薄為陰中之陽；氣厚味純陽，氣薄為陽中之陰”。強(qiáng)調(diào)藥物在氣味的基礎(chǔ)上又各分厚薄，以氣味厚薄陰陽來決定藥物的升降浮沉作用，如以茯苓、麻黃兩藥為例，認(rèn)為“升降者，天地之氣交也，茯苓淡為天之陽，陽也，陽當(dāng)上行，何謂利水而泄下？經(jīng)云：氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽之體，故入陽，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也?！保?］說明氣薄者未必盡升，味薄者未必盡降的理由。可見，藥物的升降浮沉作用主要受藥物氣味的支配和制約。他還提倡“藥類法象”，列出百種藥物分屬于“風(fēng)升生”、“熱浮長”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏”。并主張“藥有氣味厚薄，升降浮沉補(bǔ)瀉主治之法，各各不同”。張氏還注重用不同的炮制方法來改變藥物的升降趨勢，強(qiáng)調(diào)不同的藥用部位也可有不同的升降特點(diǎn)。這在《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中的“藥性生熟用法”和“藥用根梢法”中各有體現(xiàn)。其弟子李東垣將藥物升降浮沉與四時(shí)特點(diǎn)春生、夏長、秋收、冬藏聯(lián)系起來，發(fā)揮了“藥類法象”，認(rèn)為凡氣味辛甘溫?zé)嶂幖拔侗≌咝灾魃?，氣味酸苦咸寒及淡味滲泄之品主沉降，還提出“生升熟降”之說，進(jìn)一步完善了藥物升降理論。王好古繼承并總結(jié)提升了極具易水特色的藥物氣味厚薄理論及升降浮沉說。

2.3 重視藥物炮制和服藥時(shí)間 王好古用藥上非常注重炮制，如“黃芩、黃連……病在頭面及手梢皮膚者，須酒炒，借酒力以上騰也，咽之下臍之上須酒洗之，在下生用?！保?］他認(rèn)為中藥炮制與功效是密切相關(guān)的，不同的疾病須用不同的炮制方法。此外，王氏還十分講究藥物的服用方法，認(rèn)為“若脈虛，按之全無力，為病人素?zé)o所養(yǎng)”，用熱藥不可冷服而只宜溫服；若病人腹中陰氣太盛，癥見脈沉遲細(xì)而無力，全身及四肢逆冷，煩躁而渴，或口渴引飲不休，欲臥泥水中者，此為內(nèi)有伏陰，須候湯劑極冷投之，使同氣相從，藥入不吐；或仿許學(xué)士破陰導(dǎo)陽之意，在大劑熱藥中佐以人溺、膽汁、茶、蜜、鹽之類。對前人小建中湯日三夜二之服法，王氏十分贊賞。他認(rèn)為治陰證用陽藥，須在夜半加服，如夜半之后服用附子則易于收功。附子與大黃合服，晝服則助陽作用強(qiáng)于逐陰，夜服則逐陰作用強(qiáng)于溫陽。并指出陰證尺脈不至者加黃芪，風(fēng)溫體重多汗者，宜白術(shù)湯加黃芪。

2.4 臨證重視五味食療 《內(nèi)經(jīng)》倡藥療食療相結(jié)合。王氏以臟腑生理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，不僅在藥物的運(yùn)用上重視五味，如“肝苦急，急食甘以緩之，五味子。肝欲散，急食辛以散之，川芎。以辛補(bǔ)之，細(xì)辛。以酸瀉之，白芍藥。”且在《內(nèi)經(jīng)》及其師學(xué)說的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)歸納，作“五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味”列于《湯液本草》上卷首篇。還于卷末從食療角度闡述了各臟病變時(shí)的宜忌，如“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘”等等。

王好古繼承并發(fā)展了潔古、東垣二師的學(xué)術(shù)思想，重視臟腑虛損的辨治，就三陰虛證而立論，創(chuàng)立陰證學(xué)說，除此之外，王氏對中藥藥物學(xué)的應(yīng)用也提出新的見解，使藥性理論達(dá)到了一個(gè)新的高度，上述學(xué)術(shù)觀點(diǎn)尤啟神思，值得臨床借鑒。

［1］丁光迪．金元醫(yī)學(xué)評析［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：6．

［2］張?jiān)兀t(yī)學(xué)啟源［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：7

［3］李大鈞，吳以嶺．易水學(xué)派研究［M］．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版，1993：12．

Discussion on WangHaogu Academic Feat u r e s

Zhang Qinyuan
（Shangdong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan.250355，China）

As a Jin?Yuan Dynasties famous physician，Wang Haogu was central character of Yinshui School．His academic characteristics was reflected in Treatise on Cold Damage Yin syndrome and herbs properties theory with Yishui feature intensively．His masterpieces were Materia Medica for Decoctions and yin syndrome summary case．Both of pieces laid the foundation on Yin Syndrome Theory，inheritate and develop herbs meridian theory with profound impact to late gemerations．

Wang Haogu；Academic features；Materia Medica for Decoctions；Yin syndrome summary case

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.007

1672-2779（2014）-05-0017-03

張文娟 本文校對：丁向東

2013-11-11）