袁慧萍

盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門峽 472200

宮外孕出血性休克患者的搶救及護理干預

袁慧萍

盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門峽 472200

目的總結分析宮外孕出血性休克患者的搶救和護理措施。方法選擇2013年1～12月期間我院收治的40例宮外孕出血性休克患者為研究對象，分析其臨床資料，總結搶救與護理措施。結果手術病理證實40例患者均為宮外孕出血性休克，在合理正確的搶救和護理干預下均成功糾正休克，順利手術，術后恢復良好，切口甲級愈合。結論在宮外孕出血性休克患者搶救中，醫(yī)護人員間配合極為重要，合理的搶救和護理配合能大大提高搶救成功率。

宮外孕；出血性休克；搶救措施；護理措施

宮外孕指的是受精卵在宮腔以外著床發(fā)育，也叫做異位妊娠，最為常見的是輸卵管妊娠[1]。宮外孕一旦發(fā)生破裂則病情嚴重，若得不到及時合理的搶救會導致出血性休克，甚至致死[2]。臨床及時合理的搶救和護理干預對搶救患者生命極為重要，現(xiàn)將我院40例宮外孕出血性休克患者的搶救和護理干預情況詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月期間我院收治的40例宮外孕出血性休克患者為研究對象，年齡21～38歲，平均（26.8±1.2）歲；輸卵管妊娠患者25例、間質部妊娠患者5例、子宮角妊娠患者7例、宮頸妊娠3例。腹腔出血500～1 000 ml者15例、出血1 000～1 500 ml者11例、出血1 500～2 000 ml者8例、出血2 000 ml以上者6例。27例術前進行陰道后穹窿穿刺、13例進行腹腔穿刺，均抽出暗紅色不凝固血液。

1.2 搶救與護理干預

（1）病情評估：患者入院后仔細觀察臨床表現(xiàn)，對具有停經(jīng)史、陰道流血、下腹部疼痛患者要警惕宮外孕破裂。嚴密監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫、脈搏等生命體征，注意患者是否面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷等，初步評估出血量。（2）術前準備：首先，快速建立2路以上靜脈通道，選擇方便固定的粗大血管進行穿刺。對于血容量不足導致血管塌陷而不易穿刺的患者使用雙止血帶，必要時麻醉師配合進行中心靜脈穿刺。留取患者血液標本進行血型、血常規(guī)、凝血功能、電解質以及血HCG檢查。盡快擴容，輸入平衡液，快速糾正低血容量性休克。輸入膠體液，提高滲透壓，補充血漿、凝血因子，改善失血的負面影響。其次，盡快給氧（濃度40%以上、流量控制在6 L/min左右），以提高血氧飽和度，維持臟器正常功能。保持患者休克體位，抬高頭和軀干200°，抬高下肢300°，增加回心血量、改善休克癥狀。同時給予患者棉被保暖或提高室內溫度，留置導尿管，記錄尿量，觀察休克糾正情況。（3）手術搶救：開腹后首先清除腹腔內積血，確定出血點后盡快止血。再根據(jù)患者妊娠部位、破裂范圍、生育要求等情況綜合考慮確定手術方式。對于患側輸卵管嚴重損壞且無生育要求患者進行輸卵管切除手術。對輸卵管輕度損壞且有生育要求患者進行切開輸卵管取胚術。對于宮角妊娠且孕囊較小者進行宮角修補。術中嚴密監(jiān)測生命體征變化，同時進行輸血、擴容、補液。（4）術后護理：患者回到病房后根據(jù)麻醉方式取合適體位，持續(xù)監(jiān)測生命體征及尿量并進行記錄，出現(xiàn)異常時要及時上報處理，評估患者休克糾正情況，警惕發(fā)生腎功能衰竭，同時給氧、鎮(zhèn)痛，核查靜脈通道和尿管是否通暢，確認患者切口敷料干燥，及時處理切口滲血、滲液。每天清潔口腔、沖洗會陰，及時為患者擦身、更換衣物，保持病房環(huán)境整潔，預防感染發(fā)生。對于并發(fā)消化道應激性潰瘍患者給予胃腸道黏膜保護藥物治療，患者恢復腸蠕動后給予腸內營養(yǎng)。一般術后6 h禁食水，之后可食用不產(chǎn)氣且易消化的流質食物，叮囑患者少量多餐，逐漸過渡到普通食物，貧血患者要多食補血食物。（5）心理護理：在患者整個住院過程中均要進行有效的心理護理，患者在劇烈疼痛以及手術治療情況下，難免出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的心理，尤其是有生育要求患者還會擔心術后生育問題等，多數(shù)患者會精神壓力大，護理人員要在配合搶救的同時了解患者的疑慮，用安慰、關心的語言進行針對性的心理疏導，讓患者了解手術的安全可靠，給予其心理支持，緩解其負面心理。（6）出院指導：指導患者出院后要注意休息，加強營養(yǎng)，盡量選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物，積極糾正貧血，提高自身免疫力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。再次妊娠時要定期產(chǎn)檢，警惕異位妊娠的再次發(fā)生。

2 結果

手術病理證實40例患者均為宮外孕出血性休克，在合理正確的搶救和護理干預下均成功糾正休克，順利手術。其中12例選擇輸卵管切除手術，15例選擇輸卵管部分切除手術，13例選擇切開輸卵管取胚術和宮角修補術。40例患者均恢復良好，切口甲級愈合，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

宮外孕出血性休克是常見的婦科急癥，雖然所述患者具有典型的臨床癥狀，診斷不難[3]。但仍存在部分臨床癥狀不典型的患者容易被誤診而耽誤搶救時機。破裂和流產(chǎn)是宮外孕的兩種不同結局，宮外孕破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，出血量多時，疼痛向全腹擴散，常伴惡心、嘔吐，以至休克[4]。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵[5]。早期診斷和及時搶救是搶救成功的關鍵。及時、規(guī)范護理干預是搶救成功的重要保障。宮外孕出血性休克患者的搶救包括建立有效的靜脈通道、快速擴容、給予高濃度氧氣、保護臟器正常功能、手術治療等[6]。手術治療中要綜合考慮患者病情及生育需求確定手術方式，全程給予精心護理，最大程度上減少對患者生理和心理上的刺激[7]。實踐表明手術前后有效的護理是保證患者身心健康的關鍵。護理人員要在遇到這種情況危急的患者時以熟練的護理技能配合搶救，做到有條不紊、忙而不亂[8]。本組40例宮外孕出血性休克患者在給予及時搶救和護理干預后均得到治愈，且術后切口愈合滿意。

[1]仇素麗. 急診宮外孕的搶救護理干預分析[J]. 臨床護理，2012，15(3)：73-74.

[2]康迎秀，鄭晉華，朱彩霞，等. 體外循環(huán)機在宮外孕手術自體血回輸中的臨床應用[J]. 護理研究，2010，11(6)：99.

[3]田延華. 宮外孕225例急救與護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(2)：164-165.

[4]梁萍. 59例宮外孕失血性休克的搶救護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5(24)：216-217.

[5]唐雪萍. 48例宮外孕失血性休克的搶救與護理[J]. 右江醫(yī)學，2010，38(2)：232-233.

[6]楊海峰，陳曉美. 腹腔鏡治療異位妊娠的護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27(9):29-30．

[7]朱惠清，陸桂玲，廖金蘭. 應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析[J]. 河北醫(yī)學，2009，13(4): 438-440．

[8]陳梅嬌，李廣南，陳惠蘭. 60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護理[J]. 護理實踐與研究，2009，6(13): 63-65.

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1674-9308（2014）03-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.016