浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院

杭州 310006

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院

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孕產(chǎn)婦；新生兒；高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是嬰兒常見的多發(fā)病之一，約10.5%足月兒和25.3%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病[1]，從而導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，對(duì)社會(huì)和家庭造成極大危害。新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，本文探討孕婦產(chǎn)前因素對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的影響，為預(yù)防和減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生及早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年7月—2012年12月在我院住院分娩的411名產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（28.0±3.4）歲，既往身體健康，無不良心肝腎血液等方面的疾病。新生兒411名，男240名，女171名；出生體質(zhì)量＜2500g 21名，2500～4000g 333名，＞4000g 57名；正常216名，高膽紅素血癥195例，其中男129例（66.2%），女66例（33.8%），高膽紅素血癥發(fā)生率47.4%；無窒息、感染及頭皮血腫等各種合并癥。

1.2方 法 通過回顧性調(diào)查收集相關(guān)病名，列表登記產(chǎn)婦一般情況（年齡、孕產(chǎn)次、孕周、職業(yè)、產(chǎn)檢情況），孕晚期體質(zhì)指數(shù)（BMI）、孕期總膽紅素值（TBIL）和間接膽紅素值（IBIL）等，同時(shí)記錄新生兒性別、體質(zhì)量、評(píng)分及高膽紅素指標(biāo)等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)診斷為病理性黃疸：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血膽紅素＞102μmol/L；②足月兒血清膽紅素濃度＞220μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L；③血清直接膽紅素＞26μmol/L；④血膽紅素值每天上升＞85μmol/L；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長,超過2～4周或進(jìn)行性加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦血型對(duì)新生兒膽紅素血癥的影響 在195例高膽紅素血癥患兒中，其產(chǎn)婦“O+”型血72例，出現(xiàn)ABO溶血患兒21例，發(fā)生率為29.2%。

2.2產(chǎn)婦年齡對(duì)新生兒膽紅素血癥發(fā)生影響 411名產(chǎn)婦中20～27歲組195名，28～34歲組207名，≥35歲組9名，各組發(fā)生新生兒膽紅素血癥分別為90例（46.2%）、102例（49.3%）、3例（33.3%）。三個(gè)年齡段新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3定期產(chǎn)檢對(duì)發(fā)生新生兒膽紅素血癥的影響 定期產(chǎn)檢者315名（76.6%），不定期產(chǎn)檢者96名（23.4%）,兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率分別為156例（49.5%）、39例（40.6%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4孕周對(duì)新生兒膽紅素血癥的影響 按孕周分為三組：＜37周30名，37～40周315名，＞40周66名，各組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率分別為24例（80.0%）、150例（47.6%）、21例（31.8%），三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5孕晚期體質(zhì)指數(shù)（BMI）、TBIL和IBIL對(duì)新生兒膽紅素血癥的影響 兩組產(chǎn)婦孕晚期BMI、TBIL、IBIL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕晚期BMI、TBIL、IBIL比較（） μmol/L

表1 兩組孕晚期BMI、TBIL、IBIL比較（） μmol/L

注：與正常組比較，*P＜0.05

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2.6產(chǎn)次對(duì)新生兒膽紅素血癥的影響 在411名產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦375名，經(jīng)產(chǎn)婦36名，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率分別為192例（51.2%）、3例（8.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。375名初產(chǎn)婦中，年齡≥30歲87名，＜30歲288名，兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率分別為60例（69.0%）、132例（45.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)報(bào)道[3]，高膽紅素血癥已占據(jù)住院新生兒的50%以上而成為首位病因。本組發(fā)病率為47.4%與之相接近。男:女為1.96:1，與黃志榮等[4]報(bào)道的男嬰更易發(fā)病相符。ABO血型不合是新生兒高膽紅素血癥的常見病因，很容易發(fā)展為膽紅素血癥腦病。本組因ABO血型不合導(dǎo)致溶血而發(fā)生高膽紅素血癥的比率為29.2%，并顯示早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)病率高達(dá)80%，這與Gubemick等[5]的研究結(jié)果符合。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然高膽紅素血癥組與正常組產(chǎn)婦的孕期總膽紅素值（TBIL）和間接膽紅素值（IBIL）都在正常范圍之內(nèi)，但其數(shù)值與新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，在懷孕期間應(yīng)定期產(chǎn)檢，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。孕晚期體質(zhì)指數(shù)高的母親所生的新生兒患病率高于體質(zhì)指數(shù)正常組（P＜0.05）。懷孕期間，為了加強(qiáng)營養(yǎng)，大多數(shù)孕婦會(huì)攝入大量的熱量和脂肪，而運(yùn)動(dòng)又相對(duì)減少，使得體內(nèi)代謝紊亂、相對(duì)血黏稠度較高，從而增加了妊娠期疾病以及巨大兒發(fā)生的機(jī)率，導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生。

初產(chǎn)婦組與經(jīng)產(chǎn)婦組比較，初產(chǎn)婦新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率高，且初產(chǎn)婦年齡≥30歲組則高膽紅素血癥發(fā)病率更高，說明孕婦年齡也是重要誘發(fā)因素，該研究結(jié)果與王昱等[6]的報(bào)道一致。

綜上所述，孕婦的多種個(gè)體因素對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生均有一定的影響，孕期應(yīng)加強(qiáng)體檢，注意保健，合理飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持合適的體質(zhì)量增長。另外，減少孕產(chǎn)次數(shù)，選擇最佳生育年齡等均有利于降低新生兒高膽紅素血癥，從而促進(jìn)寶寶的健康。

［1］李春娥，夏振煒，俞善昌.新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展［J］.實(shí)用新生兒科雜志，2005，20（6）：278-279.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.人民衛(wèi)生出版社，2012：273.

［3］丁彩俠.新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床進(jìn)展［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（1）：62-63.

［4］黃志榮，李立陳，俏容.新生兒高膽紅素血癥的病因分析及防治［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（3）：222-223.

［5］Gubermick JA，Rosenberg HK，Iiaslan H，et al.US approach to jaun-dice in infants and children［J］.Radiograph，2000，20（1）：173-195.

［6］王昱，何念海.210名新生兒高膽紅素血癥高危因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（21）：1932-1934.

孕婦產(chǎn)前因素對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的影響

趙紅梅 徐彩飛

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2013ZB042）

2013-12-31