劉 群楊 佳趙百孝

（1北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100050；2北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京，100029）

針灸經(jīng)絡(luò)

不同灸法治療過敏性鼻炎研究概況

劉 群1楊 佳2趙百孝2

（1北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100050；2北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京，100029）

目的：研究灸法治療過敏性鼻炎的臨床研究發(fā)展現(xiàn)狀，明確其特色與優(yōu)勢，找出存在的問題。方法：檢索2003—2013年10年間期刊文獻，對灸法治療過敏性鼻炎的整體狀況、不同灸法應(yīng)用特點及選穴進行分析研究。結(jié)果：灸法治療過敏性鼻炎研究報道內(nèi)容豐富，臨床應(yīng)用方式多樣，不同灸法治療過敏性鼻炎均有肯定療效，具有充分個體化治療的選擇空間。其中艾灸療法以其療效突出，使用安全方便，與藥物結(jié)合發(fā)揮作用對纏綿難愈的患者有良好療效等特點，臨床關(guān)注度最高，其文獻報道共計87篇，占60.81%。天灸雖然也能被患者普遍接受，但其藥物組成復(fù)雜，具有對皮膚刺激不易控制等因素，使其臨床應(yīng)用范圍受到一定限制。結(jié)論：灸法在過敏性鼻炎治療中存在獨特的優(yōu)勢，值得在臨床上進一步研究并加以推廣應(yīng)用。

灸法；過敏性鼻炎；研究概況

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是一種由于吸入變應(yīng)原而致鼻黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的非感染性炎癥，表現(xiàn)為“鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞”等癥狀，多遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，至今尚無令患者滿意的治療方法。中醫(yī)學(xué)AR屬“鼻鼽”范疇，多因肺、脾、腎三臟正氣虛損，從而感受風(fēng)寒或異氣而誘發(fā)，本虛標實是其根本病機。灸法是以艾葉或其他藥物為主要材料，點燃后放置于體表腧穴或病變部位進行燒灼和溫熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，達到治療疾病、預(yù)防保健目的的一種外治方法[1]。近年來，有關(guān)灸法治療AR的研究日漸增多，現(xiàn)將其概況綜述如下。

1 資料與方法

在CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫及博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫中，以“灸”與“鼻炎”為檢索條件，檢索獲得2003—2013年10年間相關(guān)文章218篇，剔除與研究內(nèi)容不符及重復(fù)部分，共收集文獻165篇。從不同年份發(fā)表文章的數(shù)量來看，2003—2008年文章共34篇，2009年文章21篇，2010年29篇，2011年37篇，2012年35篇，2013年9篇（前6個月）。其中，臨床研究及報道131篇（79.39%），基礎(chǔ)研究7篇（4.24%），文獻研究21篇（12.72%），其他6篇（3.63%）。在這些文獻中共應(yīng)用了13種不同灸法，其中使用最多的前5種為依次為：天灸46篇，艾條灸33篇，艾炷灸18篇，雷火灸15篇和隔姜灸9篇。

表1 不同灸法應(yīng)用頻次情況

在各篇灸法治療AR文獻中，共選用穴位29個，選取頻次為577次。其中大椎穴應(yīng)用頻次最多，共82次，其次為肺俞穴72次，脾俞穴64次，迎香穴58次和印堂穴41次。其選穴多在陽氣充足的經(jīng)脈以及鼻竅局部取穴，且以督脈、足太陽膀胱經(jīng)取穴尤為多見。分析應(yīng)用頻次最多的穴位可見，大椎穴為手足三陽及督脈之會，灸治此穴可使機體陽氣堅實飽滿，鼻部虛寒自散，從而使涕消而嚏止；灸治背俞穴可調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟氣血，加強肺系抗病能力，促使鼻功能盡快恢復(fù)；印堂穴位于鼻根部為經(jīng)外奇穴，可振奮陽氣以溫煦鼻部；懸灸迎香穴可疏風(fēng)解表，通利鼻竅。

表2 不同灸法選用最多的前15位穴位

檢索所得165篇文獻涉及灸法治療AR的各個方面，內(nèi)容以AR臨床研究報道和治療經(jīng)驗為主，研究者包括全國各省市醫(yī)院、門診部、醫(yī)學(xué)高校、科研機構(gòu)等部門，涉及內(nèi)容豐富，能夠代表近10年來AR灸法治療水平。

2 艾灸治療

艾灸是臨床最常用的一種灸法，艾葉燃燒時，火力溫和，溫?zé)崮苤蓖钙つw、肌肉深處，艾火以其辛香走竄通行十二經(jīng)，調(diào)理五臟六腑，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)等作用[2]。實驗研究表明[3－4]，艾灸刺激相應(yīng)腧穴，可使感傳進入經(jīng)脈，通過經(jīng)絡(luò)－神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，影響神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌激素、免疫活性物質(zhì)的釋放、整合和相互作用，調(diào)節(jié)臟腑氣血和陰陽平衡，達到機體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)，提高免疫防御功能，從而達到從根本上治療AR目的。臨床報道AR治療多運用艾條灸和艾炷灸，共計87篇，占60.81%。

2.1 艾條灸 在艾條灸的治療中，艾條不直接接觸皮膚，將艾條一端點燃，對準穴位或患處施灸，可分為溫和灸、雀啄灸、回旋灸及太乙灸、雷火灸。有研究指出[5]，其芳香之性可疏通鼻竅，迅速改善鼻腔通氣，消除癥狀；又能起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正固本，從而增強機體的免疫功能。其文獻有48篇，占29.09%。

微生物的活動正是AR重要病因之一[6]，董紀翠[7]在灸迎香穴時，囑患者用鼻呼吸，并吸進少量艾條煙，對抑制多種微生物具有積極作用[8]。在艾條施灸過程中，通過激發(fā)患者的灸感，可提高療效[9]，此法對冷AR治療具有顯著療效[10]。運用熱敏灸法[11]治療AR的研究指出，AR患者熱敏高發(fā)部位多位于大椎、上印堂、風(fēng)池、肺俞等區(qū)域，熱敏化穴對艾熱異常敏感，可產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”。熱敏點灸[12]是治療常年性變應(yīng)性鼻炎的理想療法，復(fù)發(fā)率較低且標本兼治。趙顏俐等[13]將艾條灸與局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效進行了對比研究，結(jié)果顯示治療期間2組療效無統(tǒng)計學(xué)意義，1年內(nèi)隨訪期間治療組療效優(yōu)于對照組。溫和灸大椎、足三里穴[14]，配合針刺雙側(cè)天通迎香、合谷穴，臨床療效可優(yōu)于左西替利嗪片的抗過敏治療。對于兒童AR治療[15]，艾灸結(jié)合按摩可獲療效，且患兒較樂于接受。

運用艾條施灸治療AR，既可選用頭面部穴位進行局部治療，有效改善鼻塞流涕的癥狀，亦可灸治背俞穴及肺脾腎經(jīng)穴從而達到整體調(diào)節(jié)的目的，且用雷火灸[16]較普通艾條施灸顯效率還可提高。因艾條灸療效確切，使用安全簡便[17]，逐漸被眾多患者作為防治的AR的有效措施，并且將會越來越受到重視[18]。

2.2 艾炷灸 艾炷灸是將純凈艾絨搓捏成圓錐形艾柱，置于施灸部位點燃治病的方法。將艾炷直接放于皮膚上的施灸方法稱為直接灸。由于直接灸燒灼皮膚產(chǎn)生劇痛并可留下瘢痕，臨床多以隔物灸取代，即在艾炷與皮膚之間墊上某種藥物而施灸的方法，治療時可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重功能[19]，多以隔姜灸、隔蒜灸、隔附子灸為主。其文獻有39篇，占23.64%。

有研究[20]采用隔姜灸大椎、肺俞、膏肓穴，治療AR療效顯著。對于確診后接受過多種治療而療效不佳的AR患者，胡志平等[21]用隔附子餅灸法治療，總有效率達89%，多數(shù)患者1年后隨訪鼻腔檢查正常，遠期效果令人滿意。王艷芳[22]用神闕穴隔藥灸治療AR具有較好的遠期療效。采用隔附子片[23]灸背俞穴，其近期及遠期均能取得較好療效。隔附子餅灸配合拔罐治療[24]，優(yōu)于口服息斯敏加1%麻黃素滴鼻液滴鼻治療。謝紅亮[25]等在印堂、膻中等隔蒜灸的基礎(chǔ)上，予曲池、大椎注射黃芪注射液，發(fā)現(xiàn)治療組療效顯著優(yōu)于對照組。田楠[26]隔姜灸大椎穴并針刺治療后，鼻窺鏡下觀察黏膜顏色由蒼白變淡紅色，提示黏膜炎癥狀態(tài)改善。

對AR患者而言，艾炷灸能溫經(jīng)散寒，結(jié)合姜片、附子可溫補肺脾，益腎培元，更助祛散風(fēng)寒之力，且隔物灸避免了燒灼帶來的瘢痕，疼痛感輕，適宜臨床推廣應(yīng)用。

3 天灸

天灸療法是依據(jù)天人相應(yīng)的整體觀念，選用辛溫、走竄、通經(jīng)、溫陽、利氣之藥物，通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病處，起到活血通絡(luò)、扶正祛邪的功效。治療時常使患者感覺穴位處發(fā)熱、微燙以及皮膚起泡為度。多用于呼吸系統(tǒng)變應(yīng)性疾病的治療及預(yù)防，集中在每年三伏三九節(jié)氣廣泛開展，AR是其適應(yīng)證之一。其文獻46篇，占27.88%。

李國徽[27]等每年三伏對AR患者進行天灸治療，連續(xù)治療3年，總有效率91.5%。天灸治療組療效優(yōu)于伯克納鼻噴霧劑組[28]。南方醫(yī)科大學(xué)一項研究[29]表明，三伏灸可有效改善AR患者所苦惱的鼻部癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。采用三九天灸治療[30]，打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀同樣有明顯好轉(zhuǎn)。

與此同時，有學(xué)者提出與傳統(tǒng)發(fā)泡灸不同的觀點，表示在臨床治療中不必強求天灸過程中一定要出現(xiàn)起泡現(xiàn)象[31]。而且在探索日常天灸與三伏三九天灸的療效差別方面，研究者[32]得出了與傳統(tǒng)天灸觀念所不同的結(jié)論，稱并未發(fā)現(xiàn)二者具有統(tǒng)計學(xué)意義，但發(fā)現(xiàn)天灸治療AR存在顯著的量效性，即治療次數(shù)越多對鼻部癥狀體征的改善越好。提示天灸療法是通過經(jīng)穴及藥物作用獲效，適宜全年開展此項治療。為此，對天灸治療AR的機理的研究引起了人們的關(guān)注，有研究表明，天灸可通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)Th1/Th2細胞因子的表達，糾正其失衡[33]，可明顯降低患者血清總IgE、IL－4水平，并提高IFN－γ水平[34]。進一步研究表明，天灸在治療免疫相關(guān)疾病過程中，抗過敏反應(yīng)主要是通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)失衡的免疫功能實現(xiàn)的[35]。

發(fā)泡灸是在化膿灸基礎(chǔ)上改進而成的新型灸法，可避免灸治的劇痛、感染化膿和疤痕的形成，為在日常施灸，加強灸治的持續(xù)作用提供可行的方法，然而仍有部分患者在進行灸治的過程中出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)[36]，需引起臨床應(yīng)用時加以重視。

4 灸法結(jié)合其他治法

在其他治療過程中加施灸法的臨床研究均報道了療效的提高。如針刺與灸法并用[37－43]，可取得更好的治療結(jié)果，有作者提出神經(jīng)－體液的復(fù)合反應(yīng)是針灸并用能夠取得更好療效的基礎(chǔ)。艾灸推拿結(jié)合[15，44－45]，可以通過局部皮膚和相應(yīng)穴位溫?zé)岽碳?，達到改善循環(huán)，提高機體免疫功能的目的。姜欣[46]，王麗鳴[47]，郭迪[48]均認為湯藥針灸并用療效更好；穴位注射配合雷火灸可迅速緩解癥狀[49]，穴位注射不同的藥物[50]則可減少AR復(fù)發(fā)。

5 實驗研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為AR屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由抗原進入機體后使T淋巴細胞致敏并分化增殖，釋放各種淋巴因子和活性物質(zhì)而引起[51]。活性物質(zhì)以組胺為主[52]，另外還有慢性反應(yīng)物質(zhì)、激肽酶和嗜酸性粒細胞趨化因子等，這些活性物質(zhì)主要作用于毛細血管和平滑肌，引起小動脈和毛心血管擴張，毛細血管通透性增加，漿液漏出，并使平滑肌收縮，從而引起呼吸道、消化道、皮膚等一系列過敏癥狀。

有研究表明[53]，囟會灸能改善AR大鼠模型的癥狀，增強AR大鼠模型的免疫力。胥志斌等[54]實驗表明，隔姜灸能提高模型動物血清IL－1的含量和吞噬細胞吞噬功能及溶菌酶的非特導(dǎo)性免疫功能，對豚草AR豚鼠免疫功能有增強作用。鄭美鳳等[55]指出灸上迎香、上星、足三里穴可以通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)Th1和Th2細胞因子的表達，糾正失衡Th1/Th2細胞因子網(wǎng)絡(luò)，從而對常年性AR產(chǎn)生治療作用。另有研究[56]報道，鵝蝥藿香粒天灸可明顯降低AR小鼠鼻黏膜組織中的EOS計數(shù)，具有抑制MC與活化MC的免疫藥理作用，提示天灸通過抑制OVA AR小鼠肥大細胞釋放組胺等過敏介質(zhì)，降低血管通透性、減少炎癥滲出等發(fā)揮抗過敏作用。同時還可穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒，減弱致炎介質(zhì)產(chǎn)生[57]。

上述文獻對灸法干預(yù)AR的免疫學(xué)機制實驗研究，逐步從IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，深入并集中到其對神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子、嗜酸粒細胞等的影響。認識到艾灸具有調(diào)整局部組織機能[58]，增強白細胞吞噬，增強機體免疫力，調(diào)節(jié)機體免疫機制[59]等作用。

6 討論

AR發(fā)病的內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，主要責(zé)之肺、脾、腎三臟，外因多為風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致，其根本病機是本虛標實。從免疫學(xué)機理來看[60]，機體吸入變應(yīng)原后發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，產(chǎn)生鼻部不適癥狀。不同研究者運用灸法的不同作用因素及其綜合作用，選擇敏感腧穴施灸，可迅速改善鼻部功能，全面持續(xù)調(diào)節(jié)臟腑功能，標本兼治，從而達到近期與遠期均令人滿意的效果。

灸法治療AR相關(guān)研究報道文獻內(nèi)容豐富，臨床應(yīng)用方式多樣，不同灸法治療AR均有肯定療效，具有充分個體化治療的選擇空間，在治療AR中具有非常充分的優(yōu)勢。灸法治療AR取穴以督脈、膀胱經(jīng)及鼻腔局部為主，其中大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、迎香穴、印堂穴為選取頻次最高的五個腧穴。艾炷、艾條灸法以其療效突出，使用安全方便，且可與藥物結(jié)合發(fā)揮作用為特點，是灸法治療AR的最佳選擇。以往同類的綜述文章多未將天灸的相關(guān)研究內(nèi)容納入其中，本文引用了多篇近年天灸的研究文獻，發(fā)現(xiàn)由于其藥物組成復(fù)雜，和對皮膚刺激不易控制等因素，使其在安全性方面略遜于艾灸，從而使其臨床應(yīng)用范圍受到了一定限制，仍需做相應(yīng)的改進。

在文獻選擇方面，為突出灸法在治療中所起到的特異性作用，本文通過嚴格控制篩選條件，將單純運用灸法的治療研究作為重點文獻。與其他治療方法結(jié)合的研究應(yīng)以灸法為主，一并在“灸法結(jié)合其他治法”中闡述，從而避免了其他治療因素對灸法作用的影響。本文通過分析各年份所占文獻的數(shù)量，體現(xiàn)出了灸法治療AR在近年來的發(fā)展過程；對不同灸法相關(guān)文獻的數(shù)量的統(tǒng)計，顯示出人們對不同灸法研究應(yīng)用的廣泛程度。通過本文對文獻中穴位應(yīng)用頻率的統(tǒng)計，大椎等應(yīng)用次數(shù)最多的治療穴位，值得在臨床應(yīng)用中考慮選擇應(yīng)用，并提示灸治這些穴位治療AR取得的良好療效可能與其根本病機相關(guān)，值得深入研究。灸法治療AR的實驗研究是以往的綜述文章未關(guān)注過的部分，經(jīng)過整理分析發(fā)現(xiàn)在這一方面近年來已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的成果，將其主要內(nèi)容進行歸納研究，不僅有益于探索灸法治療AR在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方面取得新進展，而且對指導(dǎo)臨床運用灸法治療AR也具有重要的意義。

綜上，本文從灸法、灸量、經(jīng)絡(luò)、腧穴、現(xiàn)代實驗研究方面，進行了客觀深入的分析研究，彌補了以往此類綜述文獻納入量少，統(tǒng)計方法落后等不足，為今后臨床研究提供了客觀依據(jù)?？v觀各類臨床報道尚存在以下不足：1）對臨床療效劃分標準不一致，故評價存在一定差異；2）研究多數(shù)停留在臨床觀察AR近期療效，對遠期效果評述很少；3）對臨床作用機制研究探討不夠深入。今后須加強灸法治療AR的機制研究，以提高研究的科學(xué)性和實用性，從而更好地指導(dǎo)灸法臨床治療。

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（2013－11－25收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Overview of Different Moxibustion Methods Treating Allergic Rhinitis

Liu Qun1，Yang Jia2，Zhao Baixiao2
（1 Beijing Xicheng District Tianqiao Community Health Service Center，Beijing 100050，China；2 School of Acupuncture and Moxibustion，Beijing University of ChineseMedicine，Beijing 100029，China）

Objective：To study clinical research development situation of themoxibustion treating allergic rhinitis，identify their characteristics and advantages，and find out the existing problems.Methods：Literatures published from year 2003 to 2013 were retrieved to study the whole situation，application characteristics of differentmoxibustionmethods and points selection ofmoxibustion treating allergic rhinitis.Results：Published studies on moxibustion treating allergic rhinitis contained rich contents and diverse clinical applications. Differentmoxibustionmethods treating allergic rhinitis all had positive effects，and all had fully individualized treatment choices.Among them，moxibustion therapy received themost attention for its prominent effect，safety and convenience，and its role in combination with the drug for patientswith refractory lingering diseases.Itwas reported in 87 studies，accounting for60.81%.Though generally accepted by sick people，the application rage of vesiculationwas limited due to its complex composition and skin irritation.Conclusion：Moxibustion treating allergic rhinitis has its unique advantages，and it isworth further study and generalization in clinical practice.

Moxibustion；Allergic rhinitis；Research overview

R245.8

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.027

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）課題（編號：2009CB522906）

劉群（1985—），男，北京市房山人，本科學(xué)歷，中醫(yī)醫(yī)師，研究方向為艾灸

趙百孝（1963—），男，教授，研究方向為灸法作用原理的研究，E－mail：baixiao100＠yahoo.com.cn