羅 葳 劉鐵莉

心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理干預(yù)在老年患者拔牙圍手術(shù)期中的應(yīng)用

羅 葳① 劉鐵莉①

目的：探討心電監(jiān)護(hù)在老年患者拔牙圍手術(shù)期中的應(yīng)用及其護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)成功率。方法：根據(jù)心電監(jiān)護(hù)老年患者的生理心理特點(diǎn)，提供相應(yīng)手術(shù)全過程的心電監(jiān)護(hù)、心理干預(yù)及手術(shù)護(hù)理。結(jié)果：通過心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理心理干預(yù)，使老年拔牙患者手術(shù)順利。結(jié)論：專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與手術(shù)醫(yī)生默契配合，實(shí)施完善的管理制度與適時(shí)的心理干預(yù)相結(jié)合的方法，對(duì)于確保心電監(jiān)護(hù)拔牙成功具有重要意義。

老年患者；心電監(jiān)護(hù)拔牙；護(hù)理干預(yù)

[First-author’s address]Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China.

隨著社會(huì)人口老齡化，老年人的口腔疾病發(fā)病率隨之提高。據(jù)報(bào)道，在口腔科就診的患者中65歲以上的老年人占50%～60%，同時(shí)伴有高血壓或冠心病，因此需要心電監(jiān)護(hù)拔牙的人群日益增加，開展此項(xiàng)治療的醫(yī)院也越來越多[1-2]。本研究將開展心電監(jiān)護(hù)拔牙多年來實(shí)施的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，以更好地為醫(yī)生和患者提供高效、安全和完善的全程服務(wù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2013年7月間在北京大學(xué)人民醫(yī)院接受心電監(jiān)護(hù)拔牙治療患者720例，其中男性373例，女性347例；年齡65～90歲，平均年齡為76.9歲；720例患者中第一磨牙為360顆，第二磨牙為120顆，殘根為240顆；患者牙均無松動(dòng)，X線片顯示367顆未做根管治療，353顆已進(jìn)行根管治療，但無保留價(jià)值?；颊呔懈哐獕汉托呐K病病史，且長(zhǎng)期服藥病情穩(wěn)定。

1.2 設(shè)備與藥品

心電監(jiān)護(hù)儀(PM8000型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份公司生產(chǎn))；氧氣袋，簡(jiǎn)易呼吸器，急救藥品箱(利多卡因、硝酸甘油、西地蘭、心痛定、阿托品、異搏定、多巴胺)，手術(shù)器械包(縫合包、拔牙包)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)患者準(zhǔn)備。對(duì)既往有高血壓、心臟病史老年患者需經(jīng)內(nèi)科檢查，近兩個(gè)月以來血壓穩(wěn)定；心功能在Ⅲ級(jí)以下，偶發(fā)房性或室性早搏；心肌梗塞控制后6個(gè)月以上，無合并嚴(yán)重心律失常和心肌缺血等患者可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)拔牙。預(yù)約時(shí)應(yīng)由護(hù)士向患者簡(jiǎn)單介紹心電監(jiān)護(hù)拔牙過程，取得患者合作[4]。除看病歷、血壓及詢問既往病史情況外，應(yīng)注意患者是否能自主清晰準(zhǔn)確回答問題，如發(fā)現(xiàn)患者精神不集中、語(yǔ)無倫次等情況不予預(yù)約，建議家屬攜患者到相關(guān)科室就診。應(yīng)嚴(yán)格把握監(jiān)護(hù)拔牙適應(yīng)癥，囑患者按時(shí)服藥，手術(shù)當(dāng)日需有家屬陪同，填寫知情同意書。

(2)心理護(hù)理干預(yù)。老年患者心理特點(diǎn)是隨著生理機(jī)能不斷老化，視力、聽力和理解力不斷降低，心理變得敏感多疑、焦慮無助、恐懼及自尊心強(qiáng)等，針對(duì)這種情況護(hù)士要給予患者恰當(dāng)?shù)姆Q呼，向患者介紹心電監(jiān)護(hù)拔牙過程時(shí)應(yīng)認(rèn)真、大聲、清晰和慢語(yǔ)速，用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言讓患者了解心電監(jiān)護(hù)拔牙的安全性，減輕其緊張焦慮的情緒。其間，還要耐心傾聽患者的詢問，并一一作答，以取得患者的主動(dòng)配合[5-6]。

1.4 術(shù)中配合

拔牙術(shù)中患者取舒適體位，注意保暖；于術(shù)前5 min測(cè)量患者血壓、心率、脈率、呼吸頻率和心電圖并記錄[7]。

護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生抽取2%利多卡因5 ml，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，保持術(shù)野清晰。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察患者脈搏、血壓、心電圖的變化以及患者的神智，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。時(shí)刻保持高度警惕應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，如需敲錘，應(yīng)先與患者溝通，取得配合，敲擊時(shí)動(dòng)作盡量輕柔[8]。

術(shù)中護(hù)士配合時(shí)要注意適當(dāng)與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，給予患者部分心理暗示，多用贊許患者的語(yǔ)言，如“您配合很好，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常，手術(shù)順利”等，以緩解患者緊張情緒。有報(bào)道證實(shí)，適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言性心理暗示能有效地控制脈搏和血壓的波動(dòng)，確保手術(shù)順利完成。如遇到個(gè)別患者過于緊張恐懼時(shí)除說一些安慰性語(yǔ)言外，還可以輕拍患者肩膀或握住患者的手等，通過采用一些肢體語(yǔ)言給予患者一定鼓勵(lì)。幫助患者完成拔牙過程[9-10]。

1.5 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

拔牙操作結(jié)束后，護(hù)士囑患者靜臥5 min，同時(shí)再次測(cè)量血壓，心率和心電圖并記錄[11]。無異常后方可拆除監(jiān)護(hù)裝置，攙扶患者至候診區(qū)休息，向患者家屬詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)(術(shù)后若有明顯腫脹、疼痛、出血、發(fā)熱或開口受限等，及時(shí)到醫(yī)院就診)。同時(shí)，繼續(xù)觀察患者有無心腦血管癥狀，30 min后醫(yī)生檢查患者傷口無活動(dòng)出血，方可由家屬陪同離院，并預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

全天治療結(jié)束后護(hù)士整理用物，檢查各儀器設(shè)備是否完好，如運(yùn)轉(zhuǎn)正常掛“備用”牌待用，如運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，登記維修，確保下次使用正常[12-13]。清點(diǎn)急救箱藥品，檢查數(shù)量和有效期，確保用藥安全。清點(diǎn)拔牙器械，與消毒室更換無菌器械備用。

2 結(jié)果

720例患者拔牙過程中血壓波動(dòng)最為常見，671例患者術(shù)中血壓有所升高，其中3例患者術(shù)中血壓升高至190/110 mm Hg以上，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后報(bào)告，醫(yī)生停止操作，囑患者不要緊張，待血壓平穩(wěn)后繼續(xù)完成手術(shù)；391例患者術(shù)中心率有所加快，于術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)；其中8例患者術(shù)前心電圖顯示心律不齊，術(shù)中增加至14例；術(shù)前竇性心動(dòng)過緩5例，術(shù)中無增加病例；術(shù)前心電圖顯示竇性心動(dòng)過速1例，術(shù)中增加至7例；術(shù)前偶發(fā)房早4例，術(shù)中無增加病例；術(shù)前偶發(fā)室早3例，術(shù)中無增加病例；術(shù)中頻發(fā)室早1例，及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診擇期手術(shù)；其他患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)到99.9%。

3 討論

心電監(jiān)護(hù)拔牙為廣大心血管疾病患者提供了一種較為安全的拔牙方法，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是心電監(jiān)護(hù)拔牙的重要組成部分，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。心電監(jiān)護(hù)拔牙的配合護(hù)士一定要具有較強(qiáng)的責(zé)任心和協(xié)作精神，扎實(shí)的監(jiān)護(hù)知識(shí)和搶救技術(shù)，豐富的口腔專科知識(shí)以及熟練的口腔外科配合技術(shù)[14]。心電監(jiān)護(hù)拔牙的配合護(hù)士通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中配合和術(shù)后觀察，整個(gè)圍手術(shù)期與醫(yī)生準(zhǔn)確合作，與每一位老年患者近距離接觸，有效溝通，實(shí)行全程護(hù)理、全程監(jiān)護(hù)，有效緩解患者緊張情緒，有利于醫(yī)生順利實(shí)施拔牙手術(shù)，為整個(gè)手術(shù)安全起到積極作用[15]。

隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展，新技術(shù)新方法的不斷涌現(xiàn)，護(hù)士要隨時(shí)更新知識(shí)，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并有效考核，使護(hù)理配合向?qū)？苹较虬l(fā)展，不斷提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，完善心電監(jiān)護(hù)拔牙的圍手術(shù)期護(hù)理，更好地為患者提供高效、安全、完善的全程服務(wù)[16-17]。

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Application of electrocardiogram monitoring in elderly patients with perioperative period/

LUO Wei, LIU Tie-li// China Medical Equipment,2014,11(6):74-76.

Objective:To discuss the essential aspects of per operation period nursing intervention in tooth extraction under electrocardiogram monitoring for the elderly patients, so as to improve the success rate of surgery.Methods:According to the physiology and psychology characteristics of the elderly patients, psychological intervention and correct cooperation were provided by nurse along with the electrocardiogram monitoring during the whole process.Results:Seven hundred and nineteen cases of elderly patients went through a smooth operation of tooth extraction under electrocardiogram monitoring.Conclusion:It is highly important that we combine professional medical team with tacit cooperation, appropriate psychological intervention as well as good management system to succeed in tooth extraction under electrocardiogram monitoring.

Elderly patients; Tooth extraction under electrocardiogram monitoring; Nursing intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.024

1672-8270(2014)06-0074-03

R473.78

A

2013-12-11

①北京大學(xué)人民醫(yī)院口腔科 北京 100044

羅葳，女，(1970- )，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。中華護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)委員、北京護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京大學(xué)人民醫(yī)院口腔科護(hù)士長(zhǎng)，從事口腔臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。