黃華 楊學信 張騫

（寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科，銀川750001）

楊學信老中醫(yī)治療高血壓病案數據挖掘分析※

黃華 楊學信 張騫

（寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科，銀川750001）

目的總結楊學信老師在治療高血壓病方面的理、法、方、藥特點，總結楊學信老師中醫(yī)診治高血壓病的的臨證經驗及學術思想。方法本研究收集2009年6月至2011年6月，楊學信老師在寧夏醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心病科門診高血壓病歷200例，采用頻數法、聚類分析等方法對楊學信老中醫(yī)治療高血壓病的辨證治療方法、用藥頻次以及臨床療效進行數理分析，旨在探究其治療高血壓病的學術見解及診療規(guī)律。結論楊學信老中醫(yī)辨治高血壓病以陽亢絡阻型為主，其在高血壓病1級中所占比例最大，是其門診高血壓發(fā)病的主要證型；其辨治高血壓病的主要方法以平肝、活絡、利水法為主，是與高血壓的發(fā)病機制等因素有密切相關性；其辨治高血壓病用藥方面以草決明、珍珠母、鉤藤為主要藥物。

楊學信；高血壓病案；數據挖掘

楊學信主任醫(yī)師是自治區(qū)第一批的名老中醫(yī)師承指導老師，全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師。國家級重點學科——中醫(yī)心病學科帶頭人。從事中醫(yī)內科臨床及教學工作近30年，對中醫(yī)心病學防治高血壓病積累了豐富的臨床經驗。本論文通過對楊學信老師臨床醫(yī)案整理研究，旨在深入挖掘其獨到的學術見解和診療規(guī)律，為中醫(yī)治療高血壓病提供理論依據。

1 資料與方法

病歷資料采取自2009年6月至2011年6月，楊學信老師在醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心病科門診高血壓病歷200例。

1.1 納入標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準符合2005我國的高血壓病的診斷指南標準[1]，即收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg的原發(fā)性高血壓病患者。年齡在18～65歲之間。

1.1.2 中醫(yī)診斷及證型[2]根據中藥治療高血壓病臨床研究指導原則及長期臨床經驗自擬證型如下：

（1）陽亢絡阻證：主癥：眩暈，耳鳴。次癥：頭沉發(fā)脹，肢體困脹發(fā)麻，心煩易怒，小便不利。舌脈：舌紅，苔黃膩。

（2）痰瘀互結證主癥：眩暈，頭重或痛。次癥：風痰上擾者：頭重如裹，胸脘痞悶，納呆惡心，身重困倦。瘀血阻絡者：頭痛如刺，痛有定處，胸痛心悸、手足麻木。舌脈：舌質暗紅，苔黃膩或白膩，脈弦數。

（3）陰虛陽亢證主癥：眩暈，煩躁易怒，腰膝痠軟。次癥：肝陽亢盛者：頭部脹痛，面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃。腎陰虧虛者：五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。舌脈：舌紅，苔黃，脈細數。治法：平肝潛陽，滋陰清熱。

（4）氣血兩虛證主癥：頭昏耳鳴，少氣乏力。次證：動則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗，心悸失眠。舌脈：舌質淡，脈沉細。

1.1.3 排除標準[2]（1）繼發(fā)性高血壓病患者。（2）年齡在18歲以下，65歲以上的；妊娠及哺乳期婦女。（3）以高血壓病為次要診斷的病例。伴有嚴重的心律失常、合并冠心病、心衰、腦梗死（急性期）等急性疾病者。（4）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。（5）過敏體質或多種藥物過敏者。

1.1.4 研究方法建立病歷數據庫，用頻數表分布法總結其方法和歸納出其對本病的認識、辨證分型及診治規(guī)律，用藥特點，配伍用藥。用比較法分析200例高血壓病治療前后療效顯著性差異。

1.1.5 療效分析降壓療效評定標準[3]顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。須具備其中1項。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中一項。無效：血壓降低，但未達到以上標準者。加重：血壓升高，出現器官損害表現。

1.1.6 用藥分析就處方中的平肝活絡利水用法，組方用藥進行統(tǒng)計，應用頻數法計算其出現頻率，觀察平肝、活絡、利水藥物的用藥特點及配伍用藥。

2 結果

2.1 高血壓病的分布和中醫(yī)證型統(tǒng)計關系通過分析在門診治療200例高血壓病的證型中發(fā)現，現代醫(yī)學中高血壓病的分型與中醫(yī)學中證型有密切關系，在治療中發(fā)現陽亢絡阻型、痰瘀互結型在高血壓病一級中分別占49例，8例；在高血壓病二級中分別占29例，14例；在高血壓三級中分別占8例，12例。陰虛陽亢證和氣血兩虛在高血壓病一級中分別占2例，1例；在高血壓病二級中分別占19例，4例；在高血壓病三級中分別占41例，13例。（詳見表1）分析可知楊學信老師高血壓病多以陽亢絡阻型為主，占43.00%居首。氣血兩虛證最少占9.00%，其他痰瘀互阻和陰虛陽亢兩證分別占17.00%、31.00%（如圖1所示）。陽亢絡阻型在高血壓病一、二級中所占比例最高，分別為81.67%，43.94%，陰虛陽亢型在高血壓病三級中所占比例最高，為55.41%。表明高血壓病早期及中期以陽亢絡阻型為主，特別是在高血壓病一級患者中最多。如表1所示陽亢絡阻型高血壓病在年齡30歲及30～50歲的最多，分別為23例、38例，分別占總病例數的11.50%、19.00%；在50歲以上的高血壓病患者中以陰虛陽亢證最多，為34例，占總病例數的17.00%。數據表明，在所觀察病例，青中年高血壓病患者中以陽亢濕阻為主要證型。在老年高血壓病患者中以陰虛陽亢為主要證型。

表1 高血壓病的分布和中醫(yī)證型統(tǒng)計關系[例（%）]

2.2 臨床療效如（表2所示），陽亢絡阻型總有效率最高95.34%，而氣血兩虛型最低占83.33%。由以上數據分析可知，楊學信老師療的思路來源于高血壓病發(fā)病的證型，這對以后防止該病的發(fā)生有一定的臨床指導作用，陽亢因在陰虛，絡阻因在陽虛或飲食不規(guī)律，酒醇滋膩困脾所成痰濕。

表2 高血壓病各證型治療結果[例（%）]

2.3 治法分析（如圖2所示），楊學信老師用平肝法治療所占比例最多（196/200）98%，其次為活絡法（194/200）97%，排在第三的是利水法（192/200）96%，用法最少的為散瘀法（24/200）12%。由此分析可知，楊學信老師在陽亢絡阻型高血壓病中主要應用平肝、活絡、利水法為主。這說明楊學信老師注重肝在高血壓病發(fā)生中的作用，重臟腑和經絡的作用，以通為用，強調利水，這與現代醫(yī)學中高血壓病的用藥利尿劑不謀而合，更加說明楊學信老師獨特的治療方法。而多數醫(yī)家在治療高血壓病方面以化痰、清肝、補脾、祛風為主，而楊學信老師只用到（172/200）、（163/200）、（154/200）、（143/ 200），由此分析發(fā)現楊學信老師博采眾方，勤求古訓在他人的基礎之上創(chuàng)新性的用平肝、活絡、利水三法臨床效果顯著，更好的把中醫(yī)思路與現代醫(yī)學方法結合起來，達到人體動態(tài)平衡。

圖1 高血壓病的治療方法分析

2.4 用藥頻次分析分析200例高血壓病的使用頻次發(fā)現，楊學信老師在治療高血壓病時所用草決明頻率最高（186例）占93.00%，其次為珍珠母（185例）占92.50%，接下來分別為：鉤藤（89.00%）、葛根（87.00%）、澤瀉（86.00%）、川芎（84.00%）、山萸肉（81.50%）、路路通（81.00%）、杭菊（81.00%）、茯苓（78.00%）、丹參（77.00%）、川牛膝（76.50%）、天麻（67.00%）、生地黃（67.00%）、熟地黃（66.00%）、黃芪（66.00%）、梔子（63.00%）、杭芍（61.50%）、太子參（61.50%）。（如圖3所示）。從前10味藥的比例分析可知楊學信老師用藥重在平肝、活絡、利水。其他醫(yī)家多用祛濕化痰藥治療高血壓病，主要以石菖蒲、白術、清半夏為首，但以上三味藥在楊學信老師的治療方法中出現的頻次分別為：石菖蒲（95例）47.5%、白術和清半夏均小于26.5%。這體現了楊學信老師獨特治療方法。

圖2 高血壓病的用藥頻次

3 討論

高血壓病的定義是指動脈血壓持續(xù)升高為特征的全身動脈血管系統(tǒng)及心、腦、腎逐漸損害的慢性疾病。是經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90 mmHg，可考慮診為高血壓病。高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性的，原發(fā)性高血壓在整個高血壓病當中占95%以上。高血壓病屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”“肝風”“中風”等范疇，以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為其常見癥狀，晚期常出現心、腎、腦等出現不同程度的器質性損害，還可有相應的各種臨床表現。眩暈是由實轉虛的過程，涉及多臟[4]。楊學信老師在長期的臨床實踐中認為高血壓病的發(fā)病過程有著由實轉虛的規(guī)律性，開始多屬陽亢型，繼之陽亢傷陰耗液，臟腑病變。病程日久，陽損及陰，陰損及陽，終則陰陽俱損，轉為陰陽兩虛型，過程中常累及心脾，使心脾血運不暢，血氣不和，經絡壅塞而發(fā)生絡脈阻塞，出現心腦腎病癥，這與現代醫(yī)學治療根本在于調節(jié)水鹽代謝，血管活性物質，改善血管彈性，保護心、肝、腎相一致。這是楊學信老中醫(yī)把中醫(yī)思路與現代醫(yī)學方法結合，探究高血壓病發(fā)病臟腑脈絡機制，自創(chuàng)清肝活絡利水調壓合劑，應用于陽亢絡阻證患者，從而達到臟腑絡脈平衡，從根本上調節(jié)血壓，是中醫(yī)整體辨治療高血壓病的理論體現，是西醫(yī)藥治療高血壓病有益補充。

[1]《中國高血壓防止指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

[3]沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范[M].北京：北京出版社，2001：33．

[4]趙連友，王先梅.高血壓病發(fā)病機制的研究現狀[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2004，6（2）：67-70．

Medical Record Data Mining Analysis of Yang Xuexin Old Doctor of Traditional Chinese Medicine Treatment of Hypertension

Huang hua Yang Xuexin Zhang qian
（Cardiology department,Yinchuan hospital of traditional Chinese medicine,yinchuan 750001,China）

Objective summarize the Yang Xuexin teacher trainer in the treatment of hypertension in terms of principle,method,square, medicine,summarize Yang Xuexin teachers of Chinese medicine diagnosis and treatment of high blood pressure disease clinical experience and academic.Methods This study collected inune 2009 to June 2011,Yang Xuexin teacher in NingXia medical university affiliated hospital of traditional Chinese medicine disease outpatient medical records of 200 cases hypertension,the methods of frequency method.clustering analysis of Yang Xuexin old doctor of traditional Chinese medicine treatment of the dialectical treatment of hypertension,drug use frequency and clinical curative effect of mathematical analysis,aiming to explore the academic opinions and diagnosis rule for the treatment of hypertension.Conclusion Yang Xuexin old doctor of traditional Chinese medicine treating hypertension with hand winding resistance type is given priority to,its in hypertension grade 1,the largest proportion of developing hypertension is the clinic's main card type;The main methods of treating hypertension with flat liver,loose,the water is given priority to,is has close correlation with the pathogenesis of hypertension and other factors;Its treating hypertension drugs with cassia occidentalis,mother-of-pearl,uncaria as the main drugs.

Yang Xuexin;Hypertension medical record;Data mining analysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.013

1672-2779（2014）-24-0027-03

張文娟 本文校對：楊學信

2014-11-18）

國家中醫(yī)藥管理局全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術傳承工作室項目