趙隆芳

隨著生活方式和飲食的改變，高血壓患者不斷增多。高血壓亦是高原地區(qū)老年人的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療高血壓有其獨特的優(yōu)勢：治療個體化、不良反應少，與西藥配合可協(xié)同降壓并改善臨床癥狀，西藥降壓與活血化瘀中藥配伍治療已被國內學者廣泛應用。本研究對青海省海西州人民醫(yī)院內科住院的高血壓患者采用銀杏葉提取物與厄貝沙坦聯(lián)合治療，觀察其對高原地區(qū)老年高血壓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例入選與排除標準 病例入選標準：選擇青海省海西州人民醫(yī)院2012—2013年收治住院的老年高血壓患者60例，均符合 WHO/ISH高血壓防治指南診斷標準[1]；均來自海拔3 000 m以上的高原地區(qū)，高原地區(qū)居住時間5～20年；患者知情同意，簽署知情同意書，愿意配合相關治療方案。病例排除標準：繼發(fā)性高血壓，其他心臟疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病，合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤、電解質紊亂及不能配合者。

1.2 臨床資料 60例患者中男42例，女18例；年齡64～76歲，平均(69±2)歲，入組前均未治療。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：*為χ2值

表3 兩組治療前后血壓變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05

1.3 給藥方法 2組均給予厄貝沙坦〔商品名安博維，由賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20080016〕,150 mg/次，1次/d，口服。治療組在此基礎上加服銀杏葉提取物片(商品名金納多，由德國威瑪舒培博士藥廠生產，批準文號：注冊證號H20090296),1～2片/次，3次/d，口服。2組療程均為30 d，治療期間根據(jù)血壓控制情況調整藥量。

1.4 療效判定標準 治療30 d后測量血壓評價療效。根據(jù)WHO/ISH高血壓防治指南診斷標準[1]進行評判，顯效：舒張壓降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上；有效：舒張壓降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；無效：血壓下降未達到上述標準。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療30 d后，兩組治療效果間差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.29，P<0.05，見表2)。

2.2 治療前后血壓變化 治療30 d后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且治療組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of treatment effect between the two groups

組別例數(shù)顯效有效無效對照組3010(333)13(433)7(234)治療組3018(600)10(333)2(67)

2.3 不良反應 治療組1例出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈；對照組2例出現(xiàn)變態(tài)反應，輕度頭暈；均在減少藥物劑量后癥狀改善，不影響治療。兩組肝腎功能檢查均無異常。

3 討論

青藏高原地區(qū)由于空氣稀薄氧分壓低，缺氧使動脈血氧含量下降，致小血管收縮、痙攣，外周阻力增高；缺氧激發(fā)紅細胞增多及血液黏滯度增加；同時腎素分泌增加，腎上腺功能亢進等，均可使血壓升高。加上高原地區(qū)居民有喝鹽茶、飲酒以及喜食牛羊肉等高熱量、高脂肪食物的習慣，這些均是誘發(fā)高血壓重要因素，因此有效控制血壓是防止高原地區(qū)腦出血等疾病的首要措施。

本研究結果顯示，銀杏葉提取物片聯(lián)合厄貝沙坦，對治療海拔3 000 m以上高原地區(qū)老年高血壓的效果較單用厄貝沙坦明顯；僅有1例患者出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈。

經國內幾代高原醫(yī)學專家的不懈研究，中藥已成為一種極具中國特色的高原病防治技術[2]。銀杏葉提取物對心肌供血、缺氧引起的心功能紊亂有改善作用，可清除自由基、調節(jié)血脂，降低血液黏度，增加血液流速，改善微循環(huán)障礙[3-4]，能多方面降低血壓，對心、腦缺氧過程有明顯的保護作用,尤其對高原老年高血壓療效良好。厄貝沙坦屬于新型血管緊張素受體拮抗劑，多項臨床研究證明，其可有效抑制血管的收縮與醛固酮的釋放，使患者的小動脈平滑肌舒張[5-8]，減輕原發(fā)性高血壓病的左心室肥厚[9-11]，從而達到降壓效果。

綜上，銀杏葉提取物片與厄貝沙坦片聯(lián)合治療高原地區(qū)老年高血壓，不僅能明顯降低血壓，而且無明顯不良反應。本研究樣本量少，其具體的降壓機制有待大樣本研究進一步證明。

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11 鄧明堯，吳國平，羅桂嬌.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測評價厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年性高血壓療效[J].海南醫(yī)學院學報，2010，16(7)：859-861.