丁長青李 軍*王安震孫迎迎王雪璐羅 慧

內(nèi)側(cè)髕股韌帶急性損傷的低場磁共振成像表現(xiàn)*

丁長青①李 軍①*王安震①孫迎迎①王雪璐①羅 慧①

目的：探討內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)急性損傷的低場磁共振成像(MRI)表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析臨床證實(shí)的26例MPFL急性損傷患者的0.35TMRI影像資料。結(jié)果：26例患者均為單膝受累。MRI主要表現(xiàn)：MPFL區(qū)域信號增高(n=26)、韌帶周圍腫脹(n=11)、變細(xì)(n=11)、中斷(n=4)，以軸位顯示最佳。病變部位：股骨側(cè)10例、髕骨側(cè)14例、體部2例。伴發(fā)癥：伴髕骨半脫位和(或)脫位13例，伴骨折和(或)骨挫傷22例，伴軟骨損傷15例，其他韌帶損傷14例，膝周肌損傷9例，滑膜囊及關(guān)節(jié)腔積液26例，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病12例，髕股關(guān)節(jié)先天性異常4例，滑膜病變7例等。結(jié)論：MRI是評價(jià)MPFL損傷及其伴發(fā)病變較佳的檢查方法。

內(nèi)側(cè)髕股韌帶；損傷；磁共振成像

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligament，MPFL)的急性損傷是導(dǎo)致急性髕骨外側(cè)脫位最常見原因[1-2]。關(guān)于MPFL損傷的磁共振成像(MRI)報(bào)道多見于高場MRI及低場關(guān)節(jié)專用MRI設(shè)備，對于普通低場MRI設(shè)備應(yīng)用的報(bào)道極少。本研究收集臨床證實(shí)的26例MPFL資料，旨在探討低場MRI對MPFL損傷的診斷意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2013年11月臨床證實(shí)的26例MPFL急性損傷病例資料，其中男性14例、女性12例，年齡15～83歲，平均年齡42.5歲。所有病例均有明確的膝部外傷史，其中車禍18例、運(yùn)動(dòng)傷7例及推拿不當(dāng)致傷1例。行MRI檢查時(shí)間：傷后2～72 h，平均14 h。入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)：患膝疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限及關(guān)節(jié)失穩(wěn)?？謶衷囼?yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)、骨擦感及浮髕征均陽性等。對4例MPFL完全斷裂及5例部分?jǐn)嗔鸦颊卟扇∈中g(shù)治療，其余均經(jīng)保守治療，全部病例經(jīng)臨床隨訪至今(其中12例有MRI復(fù)查資料)。

1.2 MRI檢查及評價(jià)方法

使用沈陽中基AG3500型0.35T低場MRI機(jī)，正交膝線圈。掃描方位及序列以軸位自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI為主，部分輔以矢狀位及冠狀位，部分病例加掃壓脂及質(zhì)子序列。采用基于較大視野快速掃描方案進(jìn)行掃描[4]。主要掃描參數(shù)：T1WI(TR/TE為400～450/15～17)，T2WI(TR/TE為3000～3600/120～145)，激勵(lì)次數(shù)1次，層厚3～7 mm，掃描野28～33 cm，層間距0.5～1 mm。本序列設(shè)計(jì)得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，7例同時(shí)掃描對側(cè)膝關(guān)節(jié)以供對照(如圖1所示)。由2名高年資診斷醫(yī)師共同讀片，重點(diǎn)觀察MPFL損傷部位及范圍、形態(tài)信號特點(diǎn)、伴發(fā)的膝關(guān)節(jié)以及其周圍病變，掃描雙側(cè)膝關(guān)節(jié)者同時(shí)與對側(cè)對比等。

圖1 軸位T2WI MPFL近髕骨處損傷MRI圖

2 結(jié)果

26例患者均為單膝受累，其中左膝15例、右膝11例。MRI主要表現(xiàn)為MPFL區(qū)域信號均增高：韌帶周圍腫脹11例、變細(xì)11例(如圖2所示)、中斷4例(如圖3所示)，以軸位顯示最佳。病變部位：股骨側(cè)10例、髕骨側(cè)14例、體部2例。伴發(fā)癥：伴髕骨半脫位或脫位13例、伴骨折和(或)骨挫傷22例(其中髕骨內(nèi)下緣20例、股骨外髁前外緣11例、脛骨上端7例，13例為多骨損傷，多骨損傷中同時(shí)發(fā)生于髕骨內(nèi)下緣及股骨外髁前緣骨挫傷10例)，伴急性軟骨損傷15例(均為髕軟骨)，其他韌帶損傷14例(內(nèi)側(cè)副韌帶10例、髕韌帶8例、股四頭肌肌腱5例、前交叉韌帶損傷3例、內(nèi)側(cè)髕脛韌帶損傷2例、內(nèi)側(cè)髕骨半月板韌帶及外側(cè)副韌帶損傷各1例，8例為多個(gè)韌帶同時(shí)損傷)，膝周肌損傷9例(股內(nèi)側(cè)肌6例、股外側(cè)肌2例、腓腸肌1例)，滑膜囊及關(guān)節(jié)腔積液26例，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病12例，髕股關(guān)節(jié)先天性異常4例，滑膜病變7例(滑膜皺襞為退化)等。

圖2 軸位T2WI正常MPFL MRI圖

圖3 軸位T2WI MPFL近股骨處完全撕裂MRI圖

26例MPFL急性損傷參照相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MRI表現(xiàn)特征將其分為3度：Ⅰ度為韌帶周圍腫脹(本組11例)。MRI顯示韌帶周圍軟組織呈信號增高，韌帶形態(tài)連續(xù)、邊緣模糊；Ⅱ度為韌帶部分纖維撕裂或斷裂(本組11例)。MRI顯示韌帶部分?jǐn)嗬m(xù)或變細(xì)，因局部出血、水腫而使其間及周圍高信號；Ⅲ度為韌帶纖維完全撕裂或斷裂(本組4例)。MRI顯示韌帶連續(xù)性中斷，斷裂區(qū)域彌漫高信號，斷端回縮成團(tuán)狀或波浪狀[1]。本組中7例同時(shí)掃描對側(cè)膝關(guān)節(jié)以供對照，通過對比觀察，較好顯示了患膝外脫位程度等異常。

3 討論

髕骨內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性主要由髕骨內(nèi)側(cè)支持帶系統(tǒng)承擔(dān)，其由較薄的淺層及深層的MPFL、內(nèi)側(cè)髕骨半月板韌帶及內(nèi)側(cè)髕脛韌帶組成[5]。MPFL起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于髕骨內(nèi)緣的上2/3，寬1.2～1.8 cm，為髕骨內(nèi)側(cè)支持帶中最重要的靜力性穩(wěn)定因素，是防止髕骨外移的最主要結(jié)構(gòu)[6]。MPFL損傷后髕骨易于外脫位，可能與位于髕骨的中上部，其與內(nèi)側(cè)副韌帶并不連接；而髕外側(cè)支持帶全層附于髕骨，且與髂脛束相續(xù)，厚而寬大的髂脛束對髕外側(cè)支持帶協(xié)同作用力強(qiáng)，此解剖差異在MPFL損傷后，內(nèi)側(cè)作用力明顯下降，使得作用于髕骨內(nèi)外側(cè)的力量失衡，從而易于外脫位[7]。研究認(rèn)為，髕骨脫位以MPFL股骨側(cè)損傷最易發(fā)生，體部損傷次之，而髕骨側(cè)最不易發(fā)生髕骨脫位[8]。本組MRI診斷MPFL損傷者中50%發(fā)生髕骨脫位，在Ⅱ度及Ⅲ度損傷中脫位的發(fā)生率為87%，而本組急性髕骨外側(cè)脫位均有MPFL損傷，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。本組病例隨訪至今均未見脫位復(fù)發(fā)，可能與本組髕骨側(cè)脫位多為半脫位，且多經(jīng)積極保守治療，而MPFL股骨側(cè)及體部損傷多較重，以及手術(shù)治療等有關(guān)。

軸位MRI顯示MPFL最佳，正常MPFL在MRI上各序列均呈條帶狀低信號，在髕骨附著點(diǎn)處最厚，向后漸薄[9]。MPFL急性損傷MRI主要表現(xiàn)為韌帶周圍腫脹，邊緣模糊、增粗，部分?jǐn)嗬m(xù)或變細(xì)，連續(xù)性中斷、扭曲及變形等[1]。有研究與手術(shù)相比較，MRI診斷Ⅱ度MPFL損傷準(zhǔn)確率達(dá)100%，Ⅲ度為80%，主要與嚴(yán)重撕裂致韌帶增粗扭曲、較多積血積液致信號混雜，影響準(zhǔn)確評價(jià)等有關(guān)[7]。本組伴軟骨損傷比例較高(占58%)，可能與本組MPFL損傷部位主要見于髕骨側(cè)(占54%)有關(guān)；另外，也可能與解剖及應(yīng)力學(xué)因素，致股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)，較髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷率低有關(guān)[2]。但一旦發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)髁承重面的關(guān)節(jié)軟骨損傷，即應(yīng)及時(shí)治療以防繼發(fā)損傷[2,10]。本組26例中85%病例伴骨挫傷或骨折，其中髕骨內(nèi)下緣20例(占全部26例中的77%)，股骨外髁前外緣11例(占全部26例中的42%)。本組對吻挫傷10例(占全部26例中的38%)，即同時(shí)發(fā)生于髕骨內(nèi)下緣及股骨外髁前緣骨挫傷(即Ⅴ型骨挫傷)，被認(rèn)為是提示急性髕骨脫位及MPFL損傷的主要證據(jù)[1，11-12]。

盡管有研究認(rèn)為高頻超聲與MRI比較，在對MPFL部分撕裂、完全撕裂的診斷上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但超聲診斷更依賴于操作者手法及技能水平，對膝關(guān)節(jié)其他伴發(fā)病變的整體診斷率遠(yuǎn)遜于MRI[13]。有研究分析了首次及復(fù)發(fā)性髕骨脫位的文獻(xiàn)顯示，對于首次髕骨脫位58%采用X射線平片，20%采用CT掃描，而高達(dá)81%使用MRI診斷[14]。有研究對一組急性MPFL損傷病例同時(shí)進(jìn)行MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查，顯示關(guān)節(jié)鏡多無法直接看到MPFL損傷，這意味著對MPFL損傷的診斷，關(guān)節(jié)鏡準(zhǔn)確度遠(yuǎn)低于MRI[15]。因此，MRI仍是評價(jià)髕骨脫位及MPFL損傷最為重要的無創(chuàng)性檢查手段。

鑒于國內(nèi)部分醫(yī)院未將橫軸位MRI納入常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描方位，而軸位MRI是顯示MPFL及其損傷最佳的方位，因此，臨床懷疑髕骨脫位和(或)MPFL損傷者，應(yīng)將軸位MRI作為主要方位予以掃描。同時(shí)，由于內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性髕骨脫位，成為慢性髕股失穩(wěn)的原因之一，因此，對于有相應(yīng)癥狀的患者，MRI隨訪也是必要的[16-17]。

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Low field MRI findings of acute injury in medial patellofemoral ligament

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DING Changqing, LI Jun, WANG An-zhen, et al//
China Medical Equipment,2014,11(11):10-12.

Objective: To investigate the low field MRI findings of acute injury in medial patellofemoral ligament (MPFL). Methods: The 0.35T MRI data of acute injury in medial patellofemoral ligament (MPFL) confirmed clinically were retrospectively reviewed. Results: MRI appearances of the ruptured MPFL regional were signal hyperintensity (n=26), swelling around the ligament (n=11), thin (n=11), interrupt (n=4), which showed the best on axial images. The lesions located at the femoral attachment sites in 10 cases, located at the patella attachment sites in 14 cases, located at the body in 2 cases. Complications: with the patellar subluxation or dislocation in 13 cases, with the bone fracture and (or)contusion in 22 cases , with cartilage injury in 15 cases, with other ligaments injury in 14 cases, with the muscle injury around the knee in 9 cases, with the synovial bursa and joint effusion in 26 cases, with the knee degenerative osteoarthritis in 12 cases, with patellofemoral joint congenital abnormality in 4 cases, with synovial lesions in 7 cases. Conclusion: MRI is a better examination method to evaluate MPFL damage and the complications.

Medial patellofemoral ligament; Injury; Magnetic resonance imaging

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.004

1672-8270(2014)11-0010-03

R445.2

A

丁長青,男,(1975- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科，從事CT與MRI診斷工作。

2014-05-23

江蘇省衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題(YG201419)“MRI快速高性價(jià)比掃描系列研究”；徐州市科技發(fā)展基金(XF10c060)“低場MRI快速高性價(jià)比掃描”；徐州市科技發(fā)展基金(XM13B085)“膝關(guān)節(jié)及其病變的CT與MRI系列研究”

①江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 豐縣 221700

*通信作者：dcqdcq123@sina.com

[First-author’s address]Department of Imaging, People’s Hospital of Fengxian, Fengxian 221700, China.