鄭勇強，楊曉瓊，蘇 茹

(1.廣東省清遠市第二人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院病案統(tǒng)計室，廣州 510630)

遺傳因素為2型糖尿病發(fā)病的獨立危險因素，同卵雙胎患2型糖尿病一致率為90%，雙親中一人患2型糖尿病，其子女患病風(fēng)險率為5%～10%，父母皆患病的子女中有5%患糖尿病，12%患糖耐量減低[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因與危險因素研究范疇中，遺傳因素屬于不可干預(yù)的危險因素。中醫(yī)體質(zhì)因素在2型糖尿病發(fā)病中具有重要作用，因為2型糖尿病的遺傳學(xué)病因目前尚未闡明，故以中醫(yī)體質(zhì)為切入點研究遺傳因素所具有的特點具有較重要的意義。我們針對2型糖尿病遺傳危險因素與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系展開研究，探索能否通過改變中醫(yī)體質(zhì)進而對遺傳危險因素進行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年至2012年廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢門診就診的具有2型糖尿病遺傳史的非糖尿病受試者227例，男120例占52.86%，女107例占47.14%；年齡最小18歲，最大81歲，平均年齡(40.81±11.20)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18周歲；一級和(或)二級親屬患有2型糖尿病者；自愿參加本試驗者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器功能不全者；不能理解與填寫中醫(yī)體質(zhì)量表者。

1.5 研究方法

由專人對227例患者進行一般情況信息收集，所有納入受試者均填寫中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》體質(zhì)量表，考慮兼夾體質(zhì)的普遍存在和便于分析，本研究不對具體每例受試者進行體質(zhì)歸類，只收集每例受試者8種病理性體質(zhì)的原始分，并將原始分按照公式轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化分：轉(zhuǎn)化分=(原始分-條目數(shù))/條目數(shù)×4×100，并對各種病理體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分進行比較分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，組間兩兩比較應(yīng)用SNK法，計數(shù)資料采用卡方檢驗，方差不齊時多組均數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 8種病理性體質(zhì)平均轉(zhuǎn)化分分析

表1顯示，8種病理性體質(zhì)中，氣虛、陰虛、痰濕、濕熱體質(zhì)平均轉(zhuǎn)化分較高，與陽虛、血瘀、氣郁、特稟體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 8種病理體質(zhì)平均轉(zhuǎn)化分比較

注：與陽虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、特稟體質(zhì)比較：*P<0.05

2.2 4種主要體質(zhì)轉(zhuǎn)化分性別差異分析

表2顯示，氣虛、濕熱、痰濕、陰虛4種主要體質(zhì)在性別上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 4種主要體質(zhì)轉(zhuǎn)化分性別差異

2.3 年齡對4種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

表3、4顯示，對氣虛、濕熱、痰濕、陰虛4種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分分年齡段進行兩兩比較，陰虛體質(zhì)在各年齡段平均轉(zhuǎn)化分方差不齊，故對其進行多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗。結(jié)果顯示，與50歲以下年齡段人群比較，氣虛、痰濕、陰虛體質(zhì)50歲以上人群的轉(zhuǎn)化分明顯降低(P<0.05)，濕熱體質(zhì)最低(P<0.01)。

表3 年齡對3種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

注：與相同體質(zhì)≥50歲人群比較：*P<0.05，**P<0.01

表4 年齡對陰虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響(平均秩)

注：與≥50歲人群比較：*P<0.05

2.4 患病親屬級別對體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

表5顯示，比較患病親屬級別對體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響， 4種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分在患病親屬級別中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 患病親屬級別對體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

3 討論

中醫(yī)的證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系密不可分。國內(nèi)研究表明，2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與中醫(yī)體質(zhì)呈現(xiàn)良好的相關(guān)性[4]。而2型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇，消渴病患者中醫(yī)辨證分型中，上消的肺熱津傷證、中消的氣陰虧虛證以及下消的腎陰虧虛證都表明氣虛證、陰虛證始終貫穿于糖尿病發(fā)病的全過程。另一方面，痰濕與濕熱亦是消渴病的重要因素。相關(guān)研究亦表明，痰濕體質(zhì)是糖尿病肥胖人群的主要體質(zhì)類型[5，6]。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出，消渴病為肥甘厚味、脾胃運化失職、積熱內(nèi)蘊、化燥傷津所致，說明痰濕所致的“積熱內(nèi)蘊”易形成濕熱體質(zhì)，亦與消渴病密切相關(guān)。

遺傳因素作為2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素，具有遺傳危險因素人群中醫(yī)體質(zhì)的表現(xiàn)與糖尿病患者具有一定相關(guān)性。所以本研究中具有糖尿病遺傳危險因素的非糖尿病患者以氣虛、陰虛以及痰濕、濕熱體質(zhì)為主，符合糖尿病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

通過對不同年齡段人群體質(zhì)構(gòu)成進行分析，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，氣虛、濕熱、痰濕、陰虛這4種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分有降低的趨勢。王琦[7]認(rèn)為，又由于老人五臟功能日益衰退、形體虧損、宿疾交加等體質(zhì)特點，老年人的偏頗體質(zhì)不像其他年齡段那樣單純，常以一種體質(zhì)為主兼雜其他體質(zhì)。另外，有諸內(nèi)必形諸外，老年人各臟器日益衰弱，表現(xiàn)于外的病理性體質(zhì)癥狀不明顯，所以上述4種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分偏低。

研究還發(fā)現(xiàn)，具有2型糖尿病遺傳危險因素的非糖尿病患者，不同性別以及不同級別親屬患病，對氣虛、濕熱、痰濕、陰虛4種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分無明顯影響。但亦有研究納入18例先證者家系人群進行研究，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的遺傳度在糖尿病先證者一級親屬中為45.78%，二三級親屬的發(fā)病率分別為4.84%和2.03%，呈逐漸降低趨勢[8]。王琦亦認(rèn)為，男女在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝以及遺傳等方面的差異形成了男女不同的體質(zhì)特征。理論上不同親屬級別患病遺傳影響有別，不同性別體質(zhì)構(gòu)成不盡相同，則在中醫(yī)體質(zhì)的表現(xiàn)與分布上應(yīng)有所差異。而本研究上述4種易感體質(zhì)轉(zhuǎn)化分并無明顯差別，說明遺傳危險因素可能權(quán)重較重，在一定程度上抵消了年齡以及患病親屬級別的影響，具體聯(lián)系還有待以后更大規(guī)模的研究進一步闡明。

綜上所述，具有糖尿病遺傳危險因素的非糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分布有其自身規(guī)律，加強對其進行研究可能為日后中醫(yī)藥防治糖尿病的突破口。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:974.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：9.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[4] 周東海，王小強，王海燕，等.2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)相關(guān)性研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20(10)：2639-2641.

[5] 劉艷驕，王琦.肥胖人痰濕體質(zhì)與糖尿病相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，17(2)：34-39.

[6] 袁婉麗，胡節(jié)惠.2型糖尿病表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004,24(20)：2602-2603.

[7] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:224.

[8] 羅偉，李學(xué)軍.遺傳因素在2型糖尿病發(fā)病中的作用及其一般遺傳模式[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(9)：180-181.