楊小翠,鄭有浩,秦應(yīng)娟

(1.遵義市第四人民醫(yī)院，貴州 遵義 563004； 2.遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000；3.畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是由多種腎疾患引起的慢性持久性腎功能減退，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，呈現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀的一個(gè)臨床綜合征[1]。由于該病病程長(zhǎng)、治療困難、死亡率高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)保守療法效果不理想，透析療法和腎移植雖能延長(zhǎng)患者生命，但其昂貴的治療費(fèi)用常令許多患者和家屬難以接受。因此，積極尋找治療本病的有效方法，進(jìn)一步提高臨床療效，具有相當(dāng)重要的意義。近年來(lái)，中醫(yī)藥作為延緩CRF進(jìn)展的非透析療法正日益受到世人的關(guān)注，諸多醫(yī)家在理論、臨床和實(shí)驗(yàn)方面進(jìn)行了深入研究，并取得了可喜的成績(jī)，因此積極開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥治療CRF的研究具有非常廣闊的前景[2]。我院采用益腎泄?jié)岱奖嬷蜟RF已取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，選取2008年1月至2012年10月腎內(nèi)科門(mén)診收治的58例CRF患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組1993年擬定的《CRF西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)》[3]以及第二次全國(guó)中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)會(huì)議擬訂的《中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[4]。所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查確診，臨床主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、乏力、腰膝酸痛、頭暈、面色萎黃、脈細(xì)、舌苔膩等癥狀，辨證符合氣陰兩虛證兼濕濁、血瘀或水氣，血清肌酐(SCr)均>150 umol/L，肌酐清除率(Ccr)均<80 mL/min[5]。納入前患者均未進(jìn)行血液及腹膜透析，排除合并心腦血管、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者以及對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。將58例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，2組患者在性別、年齡、病程、腎功能分期及原發(fā)病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)綜合治療 所有患者均接受常規(guī)綜合治療，包括抗感染、降壓、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等[6]。

1.2.2 中藥治療 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)綜合治療基

礎(chǔ)上給予我院經(jīng)驗(yàn)方益腎泄?jié)岱郊訙p治療：生熟地各15 g,生黃芪各15 g,白術(shù)10 g,防風(fēng)10 g,生龍牡各30 g,六月雪12 g,黑白丑各10 g,生大黃8～10 g(后下)，僵蠶20 g,川芎9 g,生甘草6 g[7]。氣虛嚴(yán)重者加太子參；偏陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天；偏陰虛燥熱者加山茱萸、知母；兼濕濁者加法夏、蒼術(shù)；兼血瘀者加當(dāng)歸、地龍；兼水氣者加豬苓、茯苓、車(chē)前子。本方每天1劑，每次水煎至150 ml共煎3次，混勻后分3次口服。視患者排便情況調(diào)整大黃劑量，要求每日排便2次，以軟便為宜，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.3 對(duì)照治療 對(duì)照組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒(5 g/袋，康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256)每日4次，6、12、18時(shí)各服5 g，22時(shí)服10 g，溫開(kāi)水沖服。與其他藥物(包括降血壓藥等)間隔2 h口服。

1.3 觀察指標(biāo)

表2顯示，所有患者治療2個(gè)月后均進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國(guó)腎衰竭保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)[8]。

表2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均于治療前后2個(gè)月進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)及血紅蛋白檢測(cè)，并記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]慢性腎衰竭癥狀分級(jí)量化表相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；腎功能檢測(cè)包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)的檢測(cè)以及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)計(jì)算。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的計(jì)算按Cockcroft公式：男性患者：Ccr=(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)×88.4/[72×Scr(mmol/L)]；女性患者：Ccr=(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)×88.4/[85×Scr(mmol/L)][10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組治療顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，表明益腎泄?jié)岱奖嬷蜟RF療效優(yōu)于尿毒清顆粒。

表3 2組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較:aP<0.05，aaP<0.01

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分比較

表4顯示，2組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明益腎泄?jié)岱奖嬷蜟RF在改善患者臨床癥狀方面療效顯著。

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

注：與治療前比較:aP<0.05，aaP<0.01；與對(duì)照組比較:bP<0.05

2.3 腎功能比較

表5顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后Scr、BUN均明顯降低，Ccr明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；對(duì)照組治療后Scr、BUN和UA均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后Scr明顯低于對(duì)照組，Ccr明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明益腎泄?jié)岱奖嬷蜟RF在改善患者腎功能方面療效顯著。

表5 2組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與治療前比較:aP<0.05，aaP<0.01；與對(duì)照組比較:bP<0.05

2.4 血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

表6顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后血紅蛋白較治療前有所增長(zhǎng)，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療后血紅蛋白較治療前無(wú)明顯變化，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后血紅蛋白略高于對(duì)照組，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明2種治療方式在提高血紅蛋白方面效果均不明顯。

表6 2組患者治療前后血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

2.5 不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組治療期間1例發(fā)生腹瀉，適量減少大黃用量后癥狀緩解；對(duì)照組2例發(fā)生腹瀉，服用復(fù)方黃連素片后緩解；1例發(fā)生感冒，對(duì)癥治療后癥狀消失。2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

據(jù)國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，CRF自然人群年發(fā)病率約為0.01%～0.02%，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)曾在兩次全國(guó)會(huì)議上制定了慢性腎衰分型標(biāo)準(zhǔn)。第一次在1983年全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)昆明會(huì)議上制定了《慢性腎炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》，將慢性腎炎分為3個(gè)階段，即水腫階段、腎勞階段、腎衰階段，其中腎勞和腎衰階段即為慢性腎衰。腎勞階段中醫(yī)辨證分為脾腎氣虛、肝腎陰虛型、腎元虧虛型、腎虛濕熱型、腎虛瘀滯型，腎衰階段分為正虛邪實(shí)濕濁聚集型、腎元衰竭濁邪壅閉型。第二次在1987年9月天津會(huì)議上通過(guò)的《慢性腎衰中醫(yī)辨證分型和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，將慢性腎衰分為正虛5型及邪實(shí)8型，以正虛為主，兼夾邪實(shí)。正虛5型分為脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛，邪實(shí)8型為外感、痰熱、水氣、濕濁、濕熱、瘀血、風(fēng)動(dòng)、風(fēng)燥。同時(shí)，衛(wèi)生部于1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》以正虛為綱、以邪實(shí)為目，主要將慢性腎衰分為脾腎氣(陽(yáng))虛證、脾腎氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證、夾邪實(shí)證(濕濁、水氣、貧血)。

慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“虛損”、“溺毒”等范疇。本病由腎臟本身疾病的遷延不愈而致，也可因腎臟以外的疾病日久累及腎臟功能而造成。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭的病因主要有外邪侵襲、勞倦過(guò)度、飲食失調(diào)、情志失和、失治誤治、久病及腎、稟賦不足等，而外邪、飲食、勞倦以及誤治等又常常是誘發(fā)慢性腎功能衰竭病情加重的重要因素。

慢性腎衰的治療方法有健脾補(bǔ)腎法、溫陽(yáng)健脾法、滋補(bǔ)肝腎法、清熱化濕、和胃止嘔法等。但在臨床中筆者認(rèn)為，益腎泄?jié)崾冀K貫穿其中，但對(duì)于益腎與泄?jié)崞仄p又有不同，治療原則上當(dāng)以維護(hù)正氣、保攝陰陽(yáng)為基本原則。同時(shí)分清標(biāo)本虛實(shí)的主次緩急，扶正祛邪、標(biāo)本兼治、急則治其標(biāo)、緩則治其本，不得濫用克伐之品以損傷腎氣。 辨證思路上，慢性腎衰屬于正虛邪實(shí)證，對(duì)其辨證首當(dāng)辨明虛實(shí)。本病無(wú)論早中晚期均具有正虛，故有辨氣虛、陽(yáng)虛、陰虛之異。在正虛的同時(shí)多挾實(shí)邪，當(dāng)辨外感、濕濁、濕熱、瘀血之偏盛。在整個(gè)病變過(guò)程中，掌握好正虛和邪實(shí)表現(xiàn)的輕重是其辨證要點(diǎn)。只有分清這兩者治療的偏重偏輕，才能使脾胃升降有序，濁邪外出有路，三焦通調(diào)、共奏益腎固本、和解樞機(jī)、扶正祛邪之功。

本研究中采用我院多年經(jīng)驗(yàn)方益腎泄?jié)岱奖孀C治療CRF，生熟地入腎經(jīng)而滋陰降火，養(yǎng)陰津而泄伏熱，共達(dá)填精益髓、養(yǎng)血之功；生黃芪補(bǔ)氣健脾、益氣固表、利水退腫，加用蜜灸黃芪可增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之效，兩藥共奏補(bǔ)益與泄?jié)嶂?；白術(shù)、防風(fēng)配合黃芪為玉屏風(fēng)散，三藥合用健脾、固表，能夠補(bǔ)脾養(yǎng)腎，促進(jìn)腎氣逐漸恢復(fù)；生龍牡入心、肝、腎、大腸經(jīng)，益陰潛陽(yáng)；六月雪健脾利濕、舒肝活血；黑白丑歸肺經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng),瀉水通便，消痰滌飲；大黃則可通腑瀉濁，促使腸道內(nèi)毒素排泄，也有活血祛瘀的功效；僵蠶味辛行散，能被祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；川芎能夠活血泄?jié)?，諸藥合用以益腎為主，兼有利濕、利水、祛瘀、祛風(fēng)等泄?jié)嶂猓槍?duì)CRF本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)達(dá)到扶正不礙邪、祛邪不傷正的效果。而患者臨床癥狀、腎功能改善以及不良反應(yīng)發(fā)生方面均明顯優(yōu)于對(duì)照治療組?？傮w來(lái)看，益腎泄?jié)岱奖嬷螝怅巸商撔图鎶A濁邪CRF臨床療效顯著，能夠有效改善CRF臨床癥狀及腎功能，延緩CRF病情進(jìn)展，且不良反應(yīng)少、安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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