王雪蓮，陳 榮，陳永忠

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570216)

胃癌是原發(fā)于胃部的一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在各類腫瘤中均居于首位[1]。早期胃癌患者自覺(jué)癥狀多不明顯，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或者類似潰瘍病的上消化道癥狀，一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，則說(shuō)明病變已進(jìn)入胃癌晚期[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥輔助治療胃癌已逐漸為人們所關(guān)注，廣大的醫(yī)務(wù)工作者采用中西醫(yī)療法以期達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的。本研究選取2007年1月至2010年7月間于我院接受診斷和治療的胃癌患者56例，研究中醫(yī)藥序貫治療模式和鞏固治療模式對(duì)胃癌患者總生存和中位生存期的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年7月期間于我院接受診斷和治療的胃癌患者56例，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為Ⅲ/Ⅳ期胃癌，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)藥序貫治療組和中醫(yī)藥?kù)柟讨委熃M，各28例。觀察組男21例，女7例，年齡28～59歲，平均年齡(36.8±9.7)歲；對(duì)照組男19例，女9例，年齡26～59歲，平均年齡(35.2±10.3)歲。2組患者在性別、年齡、轉(zhuǎn)移情況、病理類型以及臨床分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

所有患者均在中醫(yī)藥治療前接受胃癌姑息性手術(shù)治療(即僅行引起癥狀部分的胃或者全胃切除，不施行淋巴結(jié)清掃)。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者首先給予系統(tǒng)的西醫(yī)放化療治療，待患者病情出現(xiàn)一定進(jìn)展后結(jié)束放化療，之后再給予后續(xù)的中醫(yī)藥辨證和辨病治療，即中醫(yī)藥?kù)柟讨委熌Ｊ?。其后續(xù)的中醫(yī)藥辨證辨病治療包括分階段的住院治療和門診治療。具體操作為：第1～2年內(nèi)，每2～3個(gè)月采用中藥辨證湯劑和抗癌中藥注射劑進(jìn)行住院治療，以辨證中藥和中成藥進(jìn)行門診治療；第2～3年內(nèi)，每6個(gè)月采用中藥辨證湯劑和抗癌中藥注射劑進(jìn)行住院治療，以辨證中藥和中成藥進(jìn)行門診治療。觀察組患者在行西醫(yī)放化療治療的同時(shí)配合給予中醫(yī)藥治療，待患者病情出現(xiàn)一定程度進(jìn)展后再給予后續(xù)的中醫(yī)藥辨證和辨病治療，即中醫(yī)藥序貫治療模式，其后續(xù)的中醫(yī)藥辨證辨病治療方式與對(duì)照組相同。系統(tǒng)的西醫(yī)放化療方案采用術(shù)后同步放化療，即術(shù)后放療的同時(shí)使用化療藥物?；煵捎肨PF方案進(jìn)行：紫杉醇175mg/(m2·d)靜脈滴注(第1天)，順鉑20 mg/(m2·d)靜脈滴注(第1～5天)，5-氟尿嘧啶750 mg/(m2·d)靜脈滴注(24 h持續(xù)滴注)(第1～5天)，28 d后重復(fù)。

藥物選擇：①如屬脾胃虛寒，藥用黃芪建中湯、香砂二陳湯加減；如屬瘀血停滯可給予失笑散、丹參飲加減，如有陰虛胃脘痛給予養(yǎng)胃湯、芍藥甘草湯加減，如為肝氣犯胃給予柴胡疏肝散以理氣止痛。另可選用四君子湯、八珍湯、四磨湯等以滋陰養(yǎng)血、健脾益氣；②中藥注射液可以選用華蟾素注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、消癌平注射液等;③中成藥可以選用華蟾素片、安替可膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、去甲基斑蝥素片等以加強(qiáng)抗轉(zhuǎn)移、抗復(fù)發(fā)的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期3年的隨訪以了解其基本生存情況。分別計(jì)算2組患者的總生存、中位生存期，比較2組患者3年內(nèi)的生存率?？偵媛?存活例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析研究對(duì)象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本生存情況比較

觀察組患者總生存期為34個(gè)月，顯著高于對(duì)照組的21個(gè)月(2=7.83，P<0.05)；觀察組患者中位生存期為17.3個(gè)月，顯著高于對(duì)照組的8.2個(gè)月(2=6.92，P<0.05)。

2.2 2組患者生存率情況比較

表1顯示，觀察組患者1～3年總生存率分別為67.9%、28.6%和17.9%，對(duì)照組患者1～3年總生存率分別為57.1%、17.9%和10.7%，觀察組患者總生存率均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者生存率情況比較(%)

注：與對(duì)照組比較：△P<0.05

3 討論

目前，手術(shù)根治性切除是根治胃癌的惟一方法，因此手術(shù)是臨床治療早期胃癌的首選方式[4]。但大部分胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)屬于胃癌中晚期，失去了治愈的最佳時(shí)機(jī)，因此臨床往往采用多種治療方法聯(lián)合的方式治療胃癌，以實(shí)現(xiàn)提高治愈率或延長(zhǎng)患者有效生存期的目的。近年來(lái)，手術(shù)后聯(lián)合放化療以及中醫(yī)藥治療已經(jīng)成為治療進(jìn)展期胃癌常用的模式，中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效發(fā)揮中醫(yī)藥注重整體觀念的治療原則，促進(jìn)手術(shù)患者快速回復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[5]。

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌的模式主要包括中醫(yī)藥序貫治療模式和中醫(yī)藥?kù)柟讨委熌Ｊ?種。其中，中醫(yī)藥序貫治療模式是指在手術(shù)治療結(jié)束后，同時(shí)運(yùn)用西醫(yī)放化療治療和中醫(yī)藥治療，之后根據(jù)患者不同病情選擇辨證中藥湯劑和中藥針劑行中醫(yī)藥?kù)柟讨委?；中醫(yī)藥?kù)柟讨委熌Ｊ绞侵冈谑中g(shù)治療結(jié)束后，首先給予西醫(yī)放化療治療，之后根據(jù)患者不同病情選擇辨證中藥湯劑和中藥針劑行中醫(yī)藥?kù)柟讨委焄6]。2種治療模式均能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但究竟哪種模式具有更好的效果目前尚沒(méi)有確切的定論。

本研究選取56例胃癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分別給予中醫(yī)藥序貫治療模式和中醫(yī)藥?kù)柟讨委熌Ｊ街委?。結(jié)果顯示，中醫(yī)藥序貫治療組患者的總生存(34個(gè)月)和中位生存期(17.3個(gè)月)均顯著長(zhǎng)于中醫(yī)藥?kù)柟讨委熃M(21個(gè)月和8.2個(gè)月)，說(shuō)明中醫(yī)藥序貫治療模式在延長(zhǎng)胃癌患者生存時(shí)間方面的作用顯著優(yōu)于中醫(yī)藥?kù)柟讨委熌Ｊ?。究其原因，可能是因?yàn)樵诜呕煹耐瑫r(shí)辨證運(yùn)用中醫(yī)藥治療，可以有效幫助減少患者在放化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而增強(qiáng)患者的免疫力，幫助其盡快恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而有助于提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。與此同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)藥治療的過(guò)程中，可以有效發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)放化療藥物的減毒作用，降低放化療藥物對(duì)機(jī)體的毒性損害，不斷增強(qiáng)機(jī)體免疫力。也就意味著當(dāng)此次研究總生存率累積達(dá)到50%時(shí)，相對(duì)應(yīng)的患者生存時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，亦即患者的中位生存期有效延長(zhǎng)[7]。

綜上所述，中醫(yī)藥序貫治療模式和中醫(yī)藥?kù)柟讨委熌Ｊ骄苡行а娱L(zhǎng)胃癌患者的總生存和中位生存期，且中醫(yī)藥序貫治療模式的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 武峰,張慈安,毛竹君,等.中醫(yī)藥對(duì)胃癌術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(22):4397-4400.