雷正權(quán)，馮衛(wèi)星，楊 斌，牛曉梅，李 瑛，王衛(wèi)剛

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

本課題研究基于調(diào)心安神針刺法治療失眠癥的療效及對(duì)經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流速度的影響，并設(shè)傳統(tǒng)針刺法作為對(duì)照取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月于陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診就診并確定為失眠的適宜患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例，男26例，女34例；年齡35～65歲，平均54.7歲；病程12 d～3個(gè)月，平均病程11.3 d；對(duì)照組男23例，女37例；年齡31～63歲，平均年齡52.9歲；病程14 d～3個(gè)月，平均病程10.5 d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合失眠中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],診斷明確,年齡在18～65歲，簽署知情同意書(shū)，未使用精神藥物或已停藥>2周者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測(cè)者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者(用于以上系統(tǒng)疾病治療的除外)等；某些特征人群如年齡在18歲以下或65歲以上的患者(用于兒童或老年患者治療的除外)；妊娠或哺乳期患者(用于保胎或產(chǎn)后患者治療的除外)等；與具體研究病種有關(guān)的其他需排除的因素。

1.4 觀察指標(biāo)

選用德國(guó)產(chǎn)DWL-2000-4型號(hào)超聲儀，用2 MHz脈沖探頭。經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，患者檢查前休息10 min，坐于檢查椅上經(jīng)枕窗在不同深度下取得雙椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流頻譜信號(hào)。記錄前述血管的收縮峰血流速度(Vp)、舒張末血流速度(EDV)、平均血流速度(Vm)、頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)。采用Vp作為臨床分組的主要標(biāo)準(zhǔn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》[2]，并結(jié)合我院TCD檢查室的標(biāo)準(zhǔn)值。Vp的正常范圍分別是：基底動(dòng)脈50～90 cm/s，椎動(dòng)脈40～80 cm/s?；讋?dòng)脈、椎動(dòng)脈的Vp分別高于90 cm/s、80 cm/s為血流增快，低于50 cm/s、40 cm/s為流速緩慢。在入組前和第20次治療結(jié)束后，各做1次TCD檢查(觀察椎-基底動(dòng)脈的Vp)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]評(píng)分，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果并分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 方法

2.1 觀察組

調(diào)心安神針刺法取穴: 百會(huì)、強(qiáng)間透腦戶、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池(雙)、安眠(雙)、玉枕(雙)、心俞。根據(jù)不同證型配相應(yīng)背腧穴，如心脾兩虛者配脾俞、足三里，心膽氣虛配膽俞，心腎不交配腎俞，肝火擾心配肝俞，痰熱內(nèi)擾配大腸俞。取穴方法和參考操作：患者采用俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后采用快速捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，刺入每個(gè)穴位所要求的深淺度以出現(xiàn)明顯針感為度。玉枕穴沿膀胱經(jīng)刺1～1.2寸，背腧穴斜向督脈刺，每10 min行針(按虛補(bǔ)實(shí)瀉，行快速捻轉(zhuǎn)手法)1次，留針30～60 min。

2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)針刺法并參照《針灸學(xué)》(第九版)。主穴：百會(huì)、神門(mén)、三陰交、照海、申脈、安眠。肝火擾心配行間、俠溪，心脾兩虛配內(nèi)關(guān)、足三里，心腎不交配涌泉、太溪，心膽氣虛配丘墟，痰熱內(nèi)擾配中脘、豐隆。操作：百會(huì)向后平刺，留針時(shí)間稍長(zhǎng)，其余穴位虛補(bǔ)實(shí)瀉，常規(guī)刺法。以上2組患者均每日針灸1次(最好下午15～17時(shí))，留針30～60 min。10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：減分率≥76%；顯效：減分率≥51%,<76%；有效：減分率≥25%,<51%；無(wú)效：減分率<25%。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較(表1)

表1 2組患者總有效率比較(χ2檢驗(yàn))

注：與對(duì)照組比較：★P<0.05

3.2 2組失眠患者TCD比較(表2)

表2 治療前后椎-基底動(dòng)脈的收縮峰血流速度(Vp)變化比較

注：與治療前比較：▲P<0.05；與對(duì)照組比較：★P<0.05

4 討論

中醫(yī)的“心”具有主血脈與藏神兩大功能，二者相輔相成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，在由心、血、脈三者共同組成的循環(huán)系統(tǒng)中起主導(dǎo)作用。血液充盈、心氣充沛、脈管通暢則氣血運(yùn)行正常，臟腑有所養(yǎng)，神亦有所藏?！端貑?wèn)·宣明五氣》：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！笨梢?jiàn)五志分屬五臟，并以心總統(tǒng)五臟之志，主宰人神的活動(dòng)。當(dāng)心主血脈功能異常時(shí)，則可影響到其他臟腑、器官的氣血運(yùn)行，出現(xiàn)相應(yīng)臟腑、器官病變及情志病變；反之，心不藏神亦可導(dǎo)致心主血脈功能異常，出現(xiàn)相應(yīng)臟腑病變，二者在病理變化上相互影響。

筆者從事針灸臨床工作20余年，在針灸治療失眠過(guò)程中注意到，多數(shù)患者因長(zhǎng)期睡眠不足出現(xiàn)面色無(wú)華(蒼白或晦暗)、頭痛頭昏、心煩心悸、氣短乏力、納呆健忘等癥狀，認(rèn)為主要與心脈失養(yǎng)、氣血運(yùn)行失常，影響到大腦血液供應(yīng)不足、神明失司所致。故筆者選用心的背腧穴心俞，以及顱腦頸項(xiàng)部百會(huì)、強(qiáng)間透腦戶、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池(雙)、安眠(雙)、玉枕(雙)等有效穴，以調(diào)心安神針?lè)ㄖ委熓忒熜M意。心俞為中醫(yī)心的背腧穴，又在現(xiàn)代心臟的局部，針刺恰合中西醫(yī)之病機(jī)，勢(shì)在調(diào)心而達(dá)安神。百會(huì)穴位于人體最高處，又為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)處，為人體陽(yáng)氣盛極之處，根據(jù)“重陰必陽(yáng)、重陽(yáng)必陰”以及相反相成的原理，百會(huì)穴具有良好的鎮(zhèn)靜安神功效。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血；百會(huì)、強(qiáng)間透腦戶、風(fēng)府、大椎皆位于督脈之上，針刺督脈經(jīng)穴可有效改善“陽(yáng)不入陰”的病理狀態(tài)。大椎又為手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣，由此匯入本穴并與督脈的陽(yáng)氣上行頭頸，對(duì)熱擾心神的失眠患者具有很好的治療效果。安眠為治療失眠經(jīng)驗(yàn)要穴，與風(fēng)池穴均位于頸項(xiàng)部，局部取穴針刺可疏調(diào)頭部氣機(jī)，改善頸項(xiàng)部和腦部的血液循環(huán)。背為陽(yáng)，胸腹為陰，臟腑器官與背腧穴前后位置相應(yīng)、經(jīng)脈相通、陰陽(yáng)互貫。臨床根據(jù)不同證型選用相應(yīng)背腧穴，意在引陽(yáng)入陰，調(diào)理臟腑功能。分析調(diào)心安神針?lè)▽?shí)為調(diào)心為主，局部取穴和背腧穴結(jié)合、通督調(diào)神、引陽(yáng)入陰、調(diào)和氣血之法。本法謹(jǐn)守失眠主要病機(jī)，辨證施治，虛補(bǔ)實(shí)瀉，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，改善臟腑功能和氣血循環(huán)，效果自然滿意。

在睡眠指標(biāo)監(jiān)測(cè)方面，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察，提供 MRI、DSA等影像技術(shù)檢測(cè)不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料，是各醫(yī)院已普及的一項(xiàng)普通檢查，且費(fèi)用低廉，為檢測(cè)失眠患者腦血流變化提供了客觀指標(biāo)。臨床觀察到，多數(shù)患者治療前椎-基底動(dòng)脈收縮期血流速度峰值稍偏低，屬于腦供血不足，這也符合失眠癥心脈失養(yǎng)、氣血運(yùn)行緩慢的發(fā)病特點(diǎn)。心腦供血不足不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、臟腑和大腦，致髓海不足神明失司，就會(huì)出現(xiàn)頭昏頭痛、心煩心悸、氣短乏力、納呆健忘等癥狀。本研究表明，經(jīng)調(diào)心安神法治療后，患者的椎-基底動(dòng)脈收縮期血流速度峰值較治療前有不同程度的改善，患者的臨床癥狀積分也較前明顯改善，提示調(diào)心安神法針刺治療失眠具有較好的臨床優(yōu)勢(shì)，其機(jī)制可能與改善患者的腦血流速度有關(guān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118.

[2] 華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：19-20.

[3] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(2):103-107．

[4] 徐冰，閆詠梅，馮衛(wèi)星，等.交藤龍牡二仁湯加味治療老年性失眠35例[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(2):121-123.