張 穎，楊崔領(lǐng)

(天津市第五中心醫(yī)院,天津 300450)

中重度癌癥常伴有不同程度的癌性疼痛，屬于中醫(yī)學(xué)氣虛血瘀證候群，對(duì)患者生活和生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)學(xué)利用辨證論治優(yōu)勢(shì)，可調(diào)節(jié)陰陽氣血失衡，改善氣瘀血滯，達(dá)到扶正補(bǔ)虛、化瘀通絡(luò)之效，但目前中醫(yī)對(duì)預(yù)防和控制癌痛的研究較少[2]。本例運(yùn)用健脾益氣化痰方對(duì)85例患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年8月至2010年4月收治的170例

癌癥疼痛患者，其癌癥均經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)檢查，并參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》確診，且符合中醫(yī)腫瘤氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他非癌性疼痛因素；預(yù)期生存期<3個(gè)月；存在智力或精神障礙，以致自身疼痛判斷能力不佳者；不同意參加此次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組85例，僅接受常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組85例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用健脾益氣化痰方。2組患者年齡、性別、癌癥類型及疼痛程度等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

注：*疼痛程度按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：輕度疼痛可耐受；Ⅱ級(jí)：中度疼痛日常生活受到影響；Ⅲ級(jí)：重度疼痛無法耐受

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 2組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，即三階梯止痛藥物使用方法[4]。Ⅰ級(jí)疼痛：布洛芬緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H10900089，天津史克制藥有限公司)口服，每日2次，1次0.3 g;Ⅱ級(jí)疼痛：曲馬多緩釋片(注冊(cè)證號(hào)H20100174，德格蘭泰)口服，單劑量50～100 mg；Ⅲ級(jí)疼痛：硫酸嗎啡緩釋片(國藥準(zhǔn)字H10980263，北京萌蒂)口服，每12 h 1次，1次10 mg。

1.2.2 健脾益氣化痰方 觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上服用健脾益氣化痰方：黨參12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，(姜)竹茹12 g，(姜)半夏12 g，陳皮9 g，谷芽30 g，麥芽30 g，雞內(nèi)金12 g。中焦氣滯者加紫蘇梗、八月札、綠萼梅、旋覆花、木香；濕阻中焦者加白扁豆、蒼術(shù)、砂仁；中焦虛寒者加吳茱萸、干姜、生姜、炮姜。于300 mL水中煎服，每日1劑，分2次服用，早晚各1次(150 mL)，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后疼痛強(qiáng)度、體力狀況、生活質(zhì)量及疼痛療效的差異，并分析其治療安全性。

1.3.1 療效分析 ①疼痛強(qiáng)度：參照疼痛數(shù)字分級(jí)(NRS)法進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)；②體力狀況：使用卡氏評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)進(jìn)行分析；④療效評(píng)價(jià)參照WHO疼痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解(CR)：無疼痛，疼痛分級(jí)0級(jí)；明顯緩解(PR)：輕微疼痛，疼痛程度Ⅰ～Ⅱ級(jí)；輕度緩解(MR)：疼痛減輕，但疼痛發(fā)作次數(shù)未見明顯減少；無效(NR)：疼痛無明顯改善或加重。總有效率=CR+PR+MR。

1.3.2 安全性分析 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指南》進(jìn)行安全評(píng)價(jià)[6]。1級(jí)：藥物未導(dǎo)致任何不良反應(yīng)；2級(jí)：藥物可導(dǎo)致輕微不良反應(yīng)，并可自行緩解，無需治療；3級(jí)：藥物可導(dǎo)致中度不良反應(yīng)，經(jīng)治療后可繼續(xù)給藥；4級(jí)：藥物導(dǎo)致重度不良反應(yīng)，使治療終止。同時(shí)對(duì)患者治療前后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM進(jìn)行檢測(cè)，并分析其免疫功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

表2顯示，2組患者疼痛強(qiáng)度、體力狀況及生活質(zhì)量均得到明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 療效判定

觀察組CR 8例，PR 41例，MR 23例，總有效率96.0%;對(duì)照組CR 4例，PR 35例，MR 19例，總有效率77.3%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.409，P<0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較：▲P<0.05

2.3 安全評(píng)價(jià)

觀察組藥物安全性1級(jí)49例，2級(jí)26例，3級(jí)0例，4級(jí)0例;對(duì)照組1級(jí)53例，2級(jí)22例，3級(jí)0例，4級(jí)0例，2組治療安全性均良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc0.05)。

2.4 免疫功能變化

表3顯示，2組患者治療后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM均顯著上升，除IgG外觀察組上述指標(biāo)上升程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組患者免疫功能變化情況

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較：▲P<0.05

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者最常見的臨床癥狀，疼痛給患者帶來了較大痛苦，使其休息、睡眠、飲食和代謝水平顯著低于患病前狀態(tài)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌痛的產(chǎn)生原因包括寒邪凝滯、氣機(jī)不暢、瘀血阻滯、痰濁凝結(jié)、熱毒結(jié)聚、氣血虧虛等多種因素，因此癌性疼痛的治療和預(yù)防應(yīng)以培正扶本、活血化瘀、清熱解毒為要[7]。《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！北疚倪x取“木郁達(dá)之”為主的健脾益氣化痰方對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

治療后，2組患者疼痛強(qiáng)度、體力狀況及生活質(zhì)量均得到明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。且觀察組CR 8例，PR 41例，MR 23例，總有效率96.0%；對(duì)照組CR 4例，PR 35例，MR 19例，總有效率77.3%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示健脾益氣化痰方可有效改善患者疼痛癥狀，保證其生活質(zhì)量。方中黨參是清肺、益氣、補(bǔ)脾的良藥?！侗静輳男隆酚涊d，黨參可“補(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴”，對(duì)患者消化系統(tǒng)、造血功能、心血管系統(tǒng)均有良好的調(diào)理作用[8]，且能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，從而改善患者免疫功能；白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水、止汗之功，常用于脾胃氣虛、運(yùn)化無力等證；茯苓、薏苡仁、陳皮有滲濕利尿之效，可補(bǔ)肺脾、治氣虛，對(duì)脾虛不能運(yùn)化水濕、停聚化生痰飲之癥亦有上佳療效；(姜)竹茹、(姜)半夏可清熱、涼血、化痰、止吐，對(duì)癌癥患者疼痛有一定的控制作用，能夠避免常規(guī)治療藥物帶來的便秘、惡心、嘔吐等并發(fā)癥；谷芽、麥芽、雞內(nèi)金可消食化積、健脾開胃，對(duì)久病體虛患者的虛證有著良好的預(yù)防和治療功效。上述藥材聯(lián)用，可起到卓越的消癌解毒、除濕化痰、散結(jié)止痛效果，使癌痛患者“痰毒留結(jié)，氣滯不通”等癥狀得到有效緩解[9]，從而減輕其癌性疼痛，改善生活質(zhì)量。在安全性的分析中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組藥物安全性1級(jí)49例，2級(jí)26例，3級(jí)0例，4級(jí)0例，對(duì)照組1級(jí)53例，2級(jí)22例，3級(jí)0例，4級(jí)0例，2組治療安全性均良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組患者治療后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM均顯著上升。除IgG外，觀察組上述指標(biāo)上升程度顯著高于對(duì)照組，顯示健脾益氣化痰方安全性良好，能夠改善患者免疫功能，

符穎等[10]指出，由于腫瘤對(duì)機(jī)體能量的大量消耗，癌癥患者多伴有副瘤綜合征、惡病質(zhì)等癥狀，導(dǎo)致免疫防御機(jī)能不足，影響治療效果。因此，對(duì)患者免疫功能的改善不僅可使患者治療效果得到保障，對(duì)其預(yù)后也有明顯的改善效果，達(dá)到改善其生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，健脾益氣化痰方可有效提高機(jī)體免疫力，起到抗癌、抑癌的作用，且能夠有效預(yù)防和控制癌性疼痛的發(fā)生發(fā)展，保證患者生活及生存質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。

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