孫玥 摘譯

爾聽美醫(yī)療器械(上海)有限公司

未通過聽力篩查的嬰幼兒需要進(jìn)行快速準(zhǔn)確的聽力診斷評(píng)估，從而決定是否需要助聽器放大和早期干預(yù)。合適的測試方案，隨訪的時(shí)間，所需的信息量都是必須考慮的因素，以便給出合適的建議。

1 復(fù)篩是否需要

篩查不同于診斷測試，篩查的結(jié)果只有通過或未通過，不會(huì)給出具體的建議。聽力醫(yī)師必須決定是否需要為每例未通過聽力初篩的嬰幼兒進(jìn)行全面的聽力診斷評(píng)估，還是進(jìn)行復(fù)篩。 因?yàn)楹芏嗦犃φ５膵胗變翰荒芡ㄟ^新生兒聽力初篩，因此如果每例未通過聽力初篩的嬰幼兒都進(jìn)行聽力學(xué)診斷將會(huì)浪費(fèi)患者和醫(yī)院的時(shí)間和金錢。許多兒童診所會(huì)延長跟蹤隨訪的時(shí)間，延遲聽力診斷，這種情況下就需要進(jìn)行復(fù)篩。但是如果無法通過復(fù)篩排除聽力損失時(shí)必須留出足夠的時(shí)間進(jìn)行全面的聽力診斷測試。在鑒別聽力損失的過程中，為轉(zhuǎn)診嬰幼兒進(jìn)行診斷性評(píng)估是非常重要的第一步。

2 需要做什么測試？

建議是，首先要有適用于每個(gè)嬰幼兒的標(biāo)準(zhǔn)方案，其次可以根據(jù)需要適當(dāng)篩選幾項(xiàng)測試以排除聽力損失。至少，用于聽力診斷的測試類型要和用于新生兒聽力篩查的測試類型保持一致。例如，一個(gè)未通過自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)測試的嬰幼兒，至少應(yīng)該進(jìn)行診斷性聽性腦干反應(yīng)(ABR)測試。如果不知道篩查時(shí)用了什么測試，那么進(jìn)行ABR診斷性測試嬰幼兒是一個(gè)安全的方案，避免漏診神經(jīng)性聽力損失和中度聽力損失。

3 測試順序

測試順序要基于嬰幼兒的狀態(tài)，如果嬰幼兒處于清醒狀態(tài)下，那么臨床醫(yī)師可以選擇無需嬰幼兒睡眠狀態(tài)下做的測試，如高頻鼓室圖或耳聲發(fā)射(OAE)測試。

需要指出的是，在準(zhǔn)備行ABR測試時(shí)需要先擦擬嬰幼兒的皮膚，再放置電極，這樣可能會(huì)吵醒嬰幼兒或使嬰幼兒感到煩躁。故建議先放置ABR電極，然后讓家長或監(jiān)護(hù)人喂飽嬰幼兒使其安睡。ABR閾值可以為嬰幼兒聽力狀況提供最可靠的數(shù)據(jù)。因此，對(duì)臨床醫(yī)師來說，獲得每耳多個(gè)頻率點(diǎn)的ABR閾值是最重要的。

4 如何判斷聽力是否正常？

需要多少信息才能診斷聽力“正?！辈⒈ＷC不漏診聽力損失？理想的狀態(tài)是，臨床醫(yī)師測出每耳的高頻和低頻聽閾值，并且聽閾值在正常聽力范圍內(nèi)。當(dāng)用復(fù)篩取代診斷性評(píng)估時(shí)，往往只能通過OAE測試或click(或高頻tone-burst)ABR測試獲得高頻(>2 000 Hz)聽力情況。因此，需要明確所評(píng)估的頻率范圍，以及用復(fù)篩取代診斷性評(píng)估時(shí)可能丟失的信息。

5 中耳問題

新生兒聽力篩查后的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，很多嬰幼兒高頻(1 000 Hz)鼓室圖異常，有中耳積液或中耳功能障礙，其是否需要進(jìn)一步測試，以及過多久才需進(jìn)行進(jìn)一步測試？臨床醫(yī)師對(duì)此持不同意見，但是作者建議做進(jìn)一步測試，并做ABR診斷性評(píng)估以判斷聽力損失的程度。雖然ABR閾值可能受中耳功能的影響，但是當(dāng)結(jié)果示重度至極重度聽力損失時(shí)，就要與家長對(duì)接下來的跟蹤隨訪進(jìn)行緊急溝通，因?yàn)閮H由中耳功能障礙導(dǎo)致的聽力損失往往只表現(xiàn)為輕度至中度聽力損失。

跟蹤隨訪的時(shí)間基于ABR閾值，但應(yīng)盡快進(jìn)行測試，嬰幼兒可以自然睡眠時(shí)進(jìn)行測試，以避免需要鎮(zhèn)靜進(jìn)行ABR測試。用藥物治療中耳問題或提供兒童基礎(chǔ)護(hù)理都是非常重要的。

(摘譯自：McCreery R.Diagnostis hearing assessment in infonts:a matter of time.The Hearing Journal,2013,66:16.)