李海燕

江蘇省高郵市三垛鎮(zhèn)司徒衛(wèi)生院護(hù)理組，江蘇高郵 225631

16例糖尿病足病人的護(hù)理

李海燕

江蘇省高郵市三垛鎮(zhèn)司徒衛(wèi)生院護(hù)理組，江蘇高郵 225631

目的分析糖尿病足病人的護(hù)理需求，提出正確有效的護(hù)理措施。方法2009年8月—2012年6月對患者進(jìn)行皮膚，飲食，運動，足部以及心理層面的護(hù)理。結(jié)果本組16例病人，治愈10例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論綜合護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

糖尿病足；護(hù)理；宣教

糖尿病肢端壞疽簡稱糖尿病足，是慢性糖尿病患者常見且最嚴(yán)重并發(fā)癥，引發(fā)糖尿病足的病因有很多，主要包括下肢動脈供血不足、下肢末梢神經(jīng)病變、細(xì)菌感染等，患者多數(shù)可出現(xiàn)足部潰瘍、疼痛甚至肢端壞疽等。隨著生活水平的改善，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷上升，糖尿病足患病率也逐年升高，該院2009年8月—2012年6月收治糖尿病足病人16例，通過護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)分享如下。

1 臨床資料

2009年8月—2012年6月該院收治糖尿病足病人16例，男11例，女5例;年齡45～78歲，平均52.8歲，本組患者未有患肢大動脈栓塞現(xiàn)象。

2 治療方法

2.1 飲食療法

是控制糖尿病發(fā)展的重要手段，患者應(yīng)按照嚴(yán)格制定的飲食計劃，長期規(guī)律的遵守,日常飲食時多食用富含高蛋白質(zhì)、維生素、低糖、低脂的食物,結(jié)合患者體重、活動量從而得出每日總熱量,指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。

2.2 采用降糖治療，包括胰島素和口服降糖藥的使用，足部感染者使用抗生素

2.3 中藥治療

2.3.1 內(nèi)治法以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主,用生脈散合桃紅四物湯加減進(jìn)治:黃芪30 g,麥冬15 g,桃仁12 g,紅花12 g,當(dāng)歸12 g,川芎12 g,地龍6 g延胡索12 g,丹參15 g、牛膝15 g。氣虛甚者加黨參;陰虛甚者加生熟地、龜版;熱毒熾盛加金銀花、蒲公英;濕盛加蒼術(shù)、茯苓;陽虛加附片、桂枝等。每日一劑,每劑水煎三袋,每袋150 mL,每次一袋,3次/d。

2.3.2 外治法以舒筋活血通絡(luò),清熱解毒除濕為主,采用自擬糖尿病足熏洗方治療。藥物組成:透骨草30 g，威靈仙30 s,伸筋草30 g,雞血藤30 g,忍冬藤30 g,桂枝30 g,乳香30 g,沒藥30 g，木瓜50 g,大黃20 g,苦參30 g,黃柏20 g。先將藥加水浸泡20 min，煮沸后再煮10 min,待藥液溫度降至35～40℃時開始泡足。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

糖尿病是慢性病，患者常有多年糖尿病病史，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，會伴有不同程度的心理障礙，對治療及預(yù)后缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼與絕望的心理，負(fù)性情緒、緊張等心理應(yīng)激，可使血糖升高而影響傷口愈合。我們應(yīng)針對患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、知識文化水平及所處的社會環(huán)境等，仔細(xì)分析患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對患者應(yīng)做到耐心、細(xì)致的解釋及熱情周到的服務(wù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

3.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是糖尿病足患者預(yù)防和治療的重要措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的自身狀況制定個性化的飲食方案。但應(yīng)滿足幾個基本原則：多吃蔬菜水果，食物中應(yīng)富含維生素和蛋白質(zhì)，絕對低糖，有規(guī)律地進(jìn)食，避免過飽；保持患者機(jī)體的基本熱量，保持良好的飲食習(xí)慣。

3.3 運動護(hù)理

適當(dāng)?shù)闹w運動可促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體缺血缺氧狀況，防止肌肉萎縮，同時提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，使血糖下降，應(yīng)指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)南轮憻抂2]。

3.4 足部護(hù)理

良好的足部護(hù)理可以縮短病程,促進(jìn)疾病恢復(fù)，同時預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。在日常生活中我們需要給患者以下指導(dǎo):①注意保持足部溫度,防止凍傷。②室內(nèi)可以不需要穿鞋,維持足部血液循環(huán)暢通,循環(huán)不暢對足病恢復(fù)具有一定的影響。日常生活中盡量選擇大小合適、質(zhì)地柔軟的鞋子,避免過窄的鞋尖,鞋尖大小應(yīng)以腳趾在鞋內(nèi)伸直并適當(dāng)活動為最好。③襪子盡量選擇透氣良好、質(zhì)地柔軟、寬松的棉襪。④使用溫水洗腳,控制溫度不超過37℃,不宜用過大的力氣揉搓足部,避免擦傷。⑤及時修剪趾甲,在修剪時首選應(yīng)用溫水浸泡足部20 min,并使用銳利的指甲刀小心修剪,避免損傷肌肉、甲床，避免修剪過度。⑥生活中，如不小心損傷皮膚,及時去醫(yī)院就診，處理傷口。⑦監(jiān)督并指導(dǎo)患者學(xué)會足部按摩及下肢肌肉收縮練習(xí)，患者不宜長期保持一個姿勢，可定時變換體位,同時抬高患肢。

3.5 健康教育

制定專業(yè)的健康教育計劃，通過溝通使患者了解糖尿病足的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及臨床表現(xiàn)，早期表現(xiàn):患者出現(xiàn)間歇性跛行，伴有下肢疼痛，可出現(xiàn)靜息疼痛，肢體末端發(fā)涼、溫度降低等?；颊咝铇淞⒁粋€正確的觀念，即糖尿病足的危害及糖尿病足是可預(yù)防的，同時了解引發(fā)糖尿病足的危險因素，提高自我防護(hù)能力，達(dá)到抑制糖尿病足發(fā)生發(fā)展的目的。采取集體與個人相結(jié)合的健康教育形式，充分利用身邊的一些常用、簡單物品作為教育工具，例如手冊、圖片、幻燈片以及紀(jì)錄片等，分批進(jìn)行針對性教育。集體健康教育:利用幻燈片或者實物等物品，進(jìn)行集中宣教，頻率為每周1次。教育過程中:①實施提問、討論相結(jié)合的等互動教學(xué)，了解患者的疑點、難點，并實施解答;②采用自身示范形式，方便患者了解并學(xué)會；③免費發(fā)放糖尿病足知識宣傳圖片及手冊，方便患者長期保存以及隨時閱讀。個人教育:以患者受教育程度以及知識接受能力不同，實施個性化、針對性的健康交易，頻率為每周2次。3.6出院指導(dǎo)

向患者講解糖尿病知識和糖尿病足的危害性，教會患者飲食治療，運動治療原則，經(jīng)常按摩足底，促進(jìn)血循，堅持終身治療，定時監(jiān)測血糖，按期行健康體檢

4 討論

臨床上，有許多糖尿病足患者常因忽略足部護(hù)理或處理不當(dāng)導(dǎo)致足部細(xì)菌感染，引發(fā)糖尿病足部病變，甚至危及生命；多數(shù)患者缺乏日常足部護(hù)理知識，控制糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵在于健康教育。有資料顯示，強(qiáng)化足部護(hù)理教育，指導(dǎo)患者形成良好的日常足部護(hù)理習(xí)慣，正確操作足部護(hù)理，對預(yù)防糖尿病足有積極的作用。因此，對醫(yī)務(wù)人員來說，探索健康的教育模式，能夠有效解決患者個體存在的問題，實現(xiàn)教育個體化、系統(tǒng)化。出院后定期隨訪，保證糖尿病健康教育的連貫性和重復(fù)性，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

[1]梁映慧.糖尿病足的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011（19）：69-70.

[2]楊麗.淺談糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].求醫(yī)問藥，2013(11):242-243.

[3]張晨霞.糖尿病足的危險因素與護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥，2013(11): 143-144.

R587

A

1672-4062（2014）12（b）－0084-01

2014-09-18）

李海燕（1978.8-），女，江蘇高郵人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：內(nèi)科護(hù)理。