李娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

糖尿病性腎功能衰竭在血液凈化中并發(fā)癥的護(hù)理

李娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

目的對(duì)糖尿病性腎功能衰竭患者的血液凈化的并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)和效果進(jìn)行分析探討。方法選取該院2011年1月—2014年6月收治的糖尿病性腎功能衰竭患者69例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行血液凈化，并開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果69例患者均順利完成血液凈化，凈化過(guò)程中出現(xiàn)低血壓12例，高血壓6例，失衡綜合癥4例，體溫升高2例，血液分層1例，心肌梗死1例，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后，未影響治療。結(jié)論對(duì)糖尿病性腎功能衰竭患者行血液凈化的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；腎功能衰退；血液凈化

近年來(lái)，糖尿病特別是2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，而糖尿病腎?。―N，diabetic nephropathy）是我國(guó)終末期腎病的重要原因，糖尿病性慢性腎功能衰竭（DCRF,diabetic chronic renal failure)的主要臨床癥狀為高血壓、蛋白尿、腎功能衰退等[1]。臨床上目前對(duì)于DCRF尚沒(méi)有有效方法，由于血液凈化能夠顯著緩解患者病情，延緩病情發(fā)展，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。而血液凈化容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，所以，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)就具有十分重要的價(jià)值[2]。為了進(jìn)一步探討糖尿病性腎功能衰竭患者在血液凈化過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)措施及效果，該研究選取該院2011年1月—2014年6月收治的糖尿病性腎功能衰竭69例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病性腎功能衰竭患者69例，其中男43例，女26例；年齡為37～72歲，平均年齡為（53.1±14.7）歲；病程為4～18年，平均病程為（8.6±4.4）年。排除腸胃自主神經(jīng)病變、糖尿病急性并發(fā)癥、原發(fā)性腎病、糖尿病足、尿毒癥、狼瘡性腎病、泌尿系統(tǒng)感染等疾病患者。

1.2 血液凈化指標(biāo)及方法

血液凈化指標(biāo)：血清鉀為3.2～6.0 mmpl/L,血Gr為（688± 204.6）mmol/L，血Bun為（22.8±12.8）mmol/L，空腹靜脈血糖為（17.25±8.27）mmol/L，血清白蛋白為（21.75±5.03）mmol/L，有尿毒癥心包炎、體液潴留、充血性心理衰竭等癥狀者。

血液凈化方法：以血液透析、序貫透析、單純超濾等方法進(jìn)行治療。透析液為碳酸氫鹽，儀器采用F60血液濾過(guò)器及血防膜中空纖維透析器。

2 結(jié)果

69例患者均安全順利完成血液凈化的過(guò)程，凈化過(guò)程中出現(xiàn)低血壓12例，高血壓6例，失衡綜合癥4例，體溫升高2例，血液分層1例，心肌梗死1例，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后，未影響治療。

3 討論

3.1 凈化前的護(hù)理

血液凈化前，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的病情，積極同患者進(jìn)行交流，以穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的信心。治療效果不理想的患者多存在恐懼、焦慮、多疑等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者進(jìn)行解釋?zhuān)陀^準(zhǔn)確的回答患者的問(wèn)題，提高患者的治療依從性。

3.2 凈化時(shí)的護(hù)理

對(duì)血液透析患者應(yīng)將血液經(jīng)血管通路傳導(dǎo)進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管及去泡器，最終至透析器。透析液及血液通過(guò)透析器的半透膜做逆流交換，將交換后的透析液置入廢液槽丟棄。再將血液通過(guò)去泡器和靜脈血管通路再輸進(jìn)患者的體內(nèi)。

①做好記錄。記錄患者血液凈化前后的用藥、體重變化，在凈化過(guò)程中，每隔30 min測(cè)量一次患者的呼吸、脈搏、血壓，并做好記錄，并注意對(duì)機(jī)器的各項(xiàng)參數(shù)做好監(jiān)測(cè)。

②異常情況的處理。低血壓：低血壓為血液凈化中的常見(jiàn)癥狀，多由凈化過(guò)程中超濾速度太快除水或血容量減少引起，輕者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、出冷汗，重者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難等，此時(shí)應(yīng)立刻給予吸氧，降低血流量，并且對(duì)于嚴(yán)重貧血者給予快速靜脈滴注生理鹽水或輸入血漿，停止使用降壓藥。高血壓：高血壓一般是由透析脫水、血漿腎素的活性升高、血鈉降低等引起，應(yīng)采用硝苯地平進(jìn)行降壓治療，降低血流量，若處理無(wú)效，則應(yīng)停止透析等治療；失衡綜合癥：患者在凈化過(guò)程中容易出現(xiàn)血漿尿素氮下降快于腦脊液，引發(fā)腦水腫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、惡心、頭痛、抽搐等癥狀，此時(shí)可肌注滅吐靈，預(yù)防患者出現(xiàn)嘔吐，對(duì)抽搐患者可靜脈注射地西洋；體溫升高：體溫升高可能是由病毒感染或呼吸道細(xì)菌感染引起，此時(shí)應(yīng)降低血流的速度，并采集透析器的透析液以及患者的血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果采用相應(yīng)的治療方法；血液分層、凝血：血液分層、凝血是由抗凝劑不足引起的，應(yīng)加大肝素的劑量[3]。

3.3 透析后護(hù)理

①皮膚護(hù)理：患者由于尿素會(huì)經(jīng)皮膚排泄從而在皮膚上形成尿素霜，導(dǎo)致皮膚瘙癢、干裂、粗糙等，應(yīng)囑患者每天進(jìn)行擦浴、洗澡以保持皮膚干凈衛(wèi)生，并可擦涂爐甘石洗劑保護(hù)皮膚。

②心理護(hù)理：由于血液凈化造成的費(fèi)用高、不適感強(qiáng)，患者容易存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，從而對(duì)凈化效果造成影響。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予人文關(guān)懷，語(yǔ)言要親切，態(tài)度要和藹，以消除患者的不良情緒。

③飲食護(hù)理：由于透析患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)血液透析質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡，因此，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，囑患者食用高蛋白、高熱量、高鈣、低脂的食物，并注意補(bǔ)充維生素及微量元素。

總而言之，糖尿病性腎功能衰竭的血液凈化治療的護(hù)理干預(yù)措施會(huì)涉及到醫(yī)患關(guān)系、生活關(guān)懷、人文倫理等多方面，護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)人情況和病情特點(diǎn)有效開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

[1]黃郢荷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(10):52-53.

[2]阮鳳榮，陳婷婷，韋文穎.糖尿病慢性腎功能衰退血液透析護(hù)理分析[J].健康必讀，2012.11(12):460.

[3]張秋云，劉錦秀.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010(14):40-41.

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1672-4062（2014）12（b）－0131-01

2014-09-20）