王文軍

內(nèi)蒙古呼和浩特市武川縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 011700

糖尿病致循環(huán)系統(tǒng)病變的常見臨床類型及其防治

王文軍

內(nèi)蒙古呼和浩特市武川縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 011700

糖尿病引起的并發(fā)癥眾多，而血液循環(huán)為該病患者最嚴(yán)重的問題，主要表現(xiàn)為動脈硬化及微血管病變；糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一；此外還與高血壓病變關(guān)系密切。對于此類疾病，預(yù)防與治療的意義同等重要。

糖尿病并發(fā)癥；心腦血管病變；防治

1 糖尿病患者數(shù)量的驚人警示

人類生存與生活的改變，自然就會引起某些不適甚至病變。高度的物質(zhì)享受也必然會伴隨某些健康問題。就以糖尿病來說，就被稱作“富貴病”。說法不一定科學(xué)，然而也道出了一部分原因。營養(yǎng)過剩，又缺乏必要的體力活動，機體就會產(chǎn)生故障。2012年初，中國健康教育中心公布的報告結(jié)果顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，60歲以上老年人患病率高達(dá)19.6%，全國約有成年糖尿病患者9700萬人。[1]

更為嚴(yán)重的是，據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的統(tǒng)計表明，全球的糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到3.66億人，其中絕大多數(shù)屬2型糖尿病。近年來，糖尿病對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響已引起人們的廣泛重視。糖尿病腦病這一概念被逐步豐富和完善，盡管目前尚無標(biāo)準(zhǔn)定義，但基本可理解為：糖尿病引起的認(rèn)知障礙和大腦的神經(jīng)生理及結(jié)構(gòu)改變。其中以腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見，如短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。統(tǒng)計資料表明，我國糖尿病腦卒中的發(fā)病率較西方國家為高，而北方又普遍高于南方。

同時，糖尿病引起的心血管疾病也是病友罹患不幸的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病約占一半。2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素。糖尿病動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、動脈內(nèi)皮損傷，繼之對血管損傷的反應(yīng)提早發(fā)生和加速動脈粥樣硬化是增加冠心病事件及死亡的重要原因[2]。

2 糖尿病致循環(huán)系統(tǒng)病變的常見類型

①糖尿病被稱為“百病之源”，意為引起的并發(fā)癥眾多，而慢性并發(fā)癥可以累積全身各個組織器官，主要包括大血管（如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管）、微血管（如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變）以及中老年高血壓和神經(jīng)病變（如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等）等。血液循環(huán)為該病患者最嚴(yán)重而突出的問題，基本病理為動脈硬化及微血管病變。其病理原因主要是胰島素分泌不足或高胰島素血癥從不同方面產(chǎn)生的不良影響。以腦血管病變來說，因為胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖，而長期慢性高血糖又造成毛細(xì)血管基底膜增厚，以致血液黏稠度升高，血流緩慢，導(dǎo)致腦血流量減少。于是，由于腦血流量的降低使大腦對信息的認(rèn)知發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致記憶功能受損，以致加速老年性癡呆早期發(fā)病。

②糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括冠狀動脈粥樣硬化、心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。其病理，主要是因為胰島素分泌不足以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，從而導(dǎo)致機體內(nèi)部的激素如胰島素、高血糖素等失衡，以及高血糖及脂肪代謝的紊亂等也引起血液流變學(xué)發(fā)生改變，造成血液粘稠度增高及血液高凝狀態(tài)，微循環(huán)血流不暢，細(xì)胞獲能減少、缺氧等，從而導(dǎo)致冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經(jīng)病變等疾病的發(fā)生。

③高血壓病變也是糖尿病常見并發(fā)癥，其病理原因主要是由于交感神經(jīng)病變，使去甲腎上腺素的釋放量減少，未能代償性地引起周圍血管收縮；由于腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少，以致收縮壓與舒張壓均降低。

3 糖尿病并發(fā)癥患者的護理、治療及教育

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則局部壞死。針對這一現(xiàn)象，治療必須補氣溫陽通脈為主，氣盛則帥血有力，陽盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。因此，中西結(jié)合也是一種可取的治療方案。糖尿病慢性并發(fā)癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，不為患者重視，因此，加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測，早期診斷十分重要。另外，糖尿病腦病是中老年病友常見的并發(fā)癥，輕則出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，嚴(yán)重則出現(xiàn)腦血栓、腦中風(fēng)及老年癡呆等情況，對中老年人的晚年生活產(chǎn)生極大的影響。此外，又因為這類慢性代謝性疾病病程長，并發(fā)癥多，患者的心理負(fù)擔(dān)往往會很重，常常表現(xiàn)為焦慮、精神高度緊張甚至恐懼，一旦確診為糖尿病及其并發(fā)癥時，就有較大的精神壓力。針對這些特點，制定切合實際的治療方案，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。要告誡病友，既不要過度節(jié)食，因為保證熱量攝入是人體生命活動的基本保障。有些患者限制飲水、拒食水果等都是屬于飲食誤區(qū)。所以要針對以上常見問題，對糖尿病患者加強健康教育，在重視血糖控制的同時避免營養(yǎng)失衡，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。[3]

常識告訴我們，知識與智慧才是健康的重要保證。因此，要對糖尿病患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)知識教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并發(fā)癥的危害性，以積極配合治療和隨訪。可以說，多數(shù)疾病與不良的生活及飲食習(xí)慣有關(guān)，所以，提倡科學(xué)合理的生活習(xí)慣是健康的重要前提。

[1]陳容平，王嬌，楊銳，等.糖尿病轉(zhuǎn)化研究的概念和發(fā)展[EB/OL].中國糖尿病資訊網(wǎng)，120ask.com.

[2]39健康網(wǎng)（www.39.net）.

[3]陳容平，王嬌，楊銳，等.廣東省2型糖尿病超重及肥胖患者心血管危險因素的現(xiàn)況與控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,2014,22（4）：302-304.

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