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餐后血糖高,原因是午睡?

2014-02-11 18:11王玉珍許樟榮
家庭醫(yī)藥 2014年2期
關(guān)鍵詞:王大爺午餐高血糖

王玉珍+許樟榮

午睡是很多人多年的習(xí)慣,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里還有睡子午覺(編者注:即在每天的兩個11點休息,其中中午11點小睡,晚上11點大睡)一說。關(guān)于午睡,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有許多研究,一般認(rèn)為,午后小睡一會是有益的,可以幫助人體恢復(fù)精力和體力,穩(wěn)定血壓。

通常認(rèn)為,上午有高強(qiáng)度的體力或者腦力勞動者,應(yīng)午睡,以保證午后工作效率。特別是到了夏季,夜間炎熱,人們的睡眠質(zhì)量受影響,到了午后人們更加昏昏欲睡,休息一會十分有必要。老年人則不論什么季節(jié)夜間睡眠都較少,午睡同樣可以作為一種有益的補(bǔ)充。

那么,對于糖尿病患者而言,午睡是否仍有必要呢?

問這個問題是有原因的,我們先來看一個例子——

一天下午,某醫(yī)院診室,糖尿病患者王大爺完成血糖檢測來到醫(yī)生面前。剛拿到化驗單的他,看起來有點沮喪,因為單子上的數(shù)據(jù)顯示,他的餐后血糖達(dá)12.4 毫摩爾/升(mmol/L)。王大爺?shù)睦习閯t在一旁抱怨,認(rèn)為他平時血糖都控制得不錯,這次血糖偏高,都要歸咎于午睡。還問醫(yī)生是不是這么回事。

坐診的張醫(yī)生認(rèn)真詢問了患者的治療情況,查看日常監(jiān)測血糖的水平,他發(fā)現(xiàn),王大爺使用的是每天2次的預(yù)混胰島素,早餐后和晚餐后血糖可以穩(wěn)定在7~8 mmol/L,午餐一般進(jìn)食蔬菜、粗糧或者米飯100克,肉絲炒芹菜或者豆角。平時監(jiān)測午餐后血糖,以8~9 mmol/L為多。中午喝了點啤酒,午睡時間也較長,睡醒后血糖高了許多。看起來,午睡似乎沒有被冤枉……

不過,張醫(yī)生綜合王大爺及其家人提供的信息,進(jìn)一步進(jìn)行了細(xì)致而準(zhǔn)確的分析。

首先,他認(rèn)為,需要分清王大爺?shù)难鞘遣秃缶透哌€是午睡后才高。糖尿病患者餐后血糖增高原因很多,常見的原因有藥物劑量不夠、藥物作用持續(xù)時間不夠、藥物種類問題、中午吃得過飽等。

還有些患者,午餐含肉食或者高蛋白成分太多,如中午在公司吃自助餐的白領(lǐng),哪怕沒有過多進(jìn)食,血糖也常在餐后2~3小時后增高。有些患者認(rèn)為血糖增高是運動不夠,嘗試午餐后運動來降低血糖,雖然可以成功,但是難于堅持。

分析王大爺出現(xiàn)高血糖的原因,張醫(yī)生認(rèn)為,首先是與午餐有關(guān),王大爺不僅比平時吃得多了些,還喝了啤酒(啤酒含熱量,可升高血糖,要少喝);其次,他的午睡時間的確長了一些,相應(yīng)地,活動就少了;再次,喝酒后雖然午睡質(zhì)量提高,部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾,甚至呼吸暫停,這可以引起缺氧和胰島素抵抗(通俗地講就是人體對胰島素不敏感),從而升高血糖。

當(dāng)然,午睡后高血糖還有其他原因。

比如,每天早晚注射2次預(yù)混胰島素的患者容易出現(xiàn)午餐后高血糖。這是因為,早餐前的預(yù)混胰島素有時較不容易控制午餐后血糖,如果兼顧到午餐后高血糖而增加早餐前預(yù)混胰島素劑量,卻又容易發(fā)生晚餐前低血糖。

所以,早晚用2次胰島素的患者,午餐切忌吃得過飽。如果無法做到這點,那就應(yīng)在午餐前加用拜唐蘋(阿卡波糖)25~50毫克,該藥是控制餐后高血糖的好藥。

如果口服降糖藥物后胃部不適,難以堅持,也可以把午餐分割,中午吃米飯75克,下午3點左右補(bǔ)充25克餅干等小食。這種分餐有效地防止午餐后高血糖,又避免晚餐前的低血糖。

張醫(yī)生還建議王大爺監(jiān)測午餐前血糖,如果午餐前出現(xiàn)低血糖,則午餐后高血糖可能是低血糖后的反彈。如果午餐前血糖偏高,說明需要更改為含高比例的短效/速效的預(yù)混胰島素(如含50%短效胰島素的優(yōu)泌樂50或諾和銳50)。如果午餐前血糖在5~6 mmol/L,午餐后血糖超過12 mmol/L,這時可以在增加午餐前應(yīng)用短效/速效胰島素,或者改為每餐前注射預(yù)混的胰島素類似物。

對于豐盛午餐造成的高血糖,改變飲食習(xí)慣,避免自助餐,或者減少高蛋白、高脂肪食物是良策。

顯然,午睡對血糖有一定影響,但并不是罪魁,糖尿病患者不應(yīng)拒絕午睡。當(dāng)然,不合適的午睡對血糖也是不利的。

午睡超過1小時會增高血糖,也讓人更覺乏力,而進(jìn)食后馬上睡眠不利于消化,所以最好在午餐后15分鐘再安排午睡。而到了炎熱的夏季,很多人家里都會開足冷氣,這樣睡起來雖然比較舒服,但室溫過低容易感冒,最好能控制在22~26℃;冬季午睡則要蓋好衣被。另外就是要選擇安靜的房間,光線不宜太強(qiáng)。

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