袁紅春

洮南市萬(wàn)寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137112

老年糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因和預(yù)防性護(hù)理

袁紅春

洮南市萬(wàn)寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137112

老年糖尿病人容易發(fā)生低血糖、感染和糖尿病足等并發(fā)癥，筆者分析了并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，并針對(duì)產(chǎn)生原因提出了相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施。

老年糖尿?。徊l(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理

既往研究表明，2型糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯增加，為老年人的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有發(fā)病慢、病情輕、癥狀不典型、療效不顯著等特點(diǎn)。如果沒(méi)有得到積極治療和護(hù)理，老年病人出現(xiàn)的并發(fā)癥成為致死致殘的主要原因[1]。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，要運(yùn)用護(hù)理程序分析老年糖尿病人發(fā)生并發(fā)癥的原因并給予相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理，以提高患者的生存和生活質(zhì)量。

1 并發(fā)癥發(fā)生原因的分析

1.1 低血糖

年齡越大，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率越高，這些患者出現(xiàn)低血糖在臨床上往往無(wú)明顯的頭暈、心慌、乏力等癥狀，或者患者即使有這些感覺(jué)但由于神經(jīng)中樞器質(zhì)性病變不能正確地表達(dá)，多數(shù)患者以意識(shí)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)[2]。如不能發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，可能會(huì)危及患者生命。其發(fā)生的主要原因包括生理機(jī)能減退，腎功能低下，造成降糖藥物在體內(nèi)的半衰延長(zhǎng)；生理功能退行性變化，記憶力減退注射胰島素或服用降血糖藥后未及時(shí)進(jìn)餐；自注胰島素時(shí)操作不當(dāng)，比如注射前忘記搖勻預(yù)混胰島素或因視力減退自注胰島素過(guò)量；控制飲食過(guò)嚴(yán)，未按時(shí)按量進(jìn)餐，致使血糖濃度降低；運(yùn)動(dòng)鍛煉不科學(xué)，比如空腹進(jìn)行鍛煉或者鍛煉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，引起身體熱量消耗過(guò)多[3]。

1.2 感染

糖尿病患者年齡越大，醫(yī)院感染率越高[4]。常見(jiàn)的感染部位為肺部、皮膚和尿道等。老年糖尿病人容易出現(xiàn)感染，是因?yàn)槿梭w防御機(jī)能隨著年齡增長(zhǎng)而降低有關(guān)，糖尿病患者本身體抗力低，一旦出現(xiàn)感染，用藥時(shí)間長(zhǎng)，感染不容易控制，而且還常常并發(fā)其它部位感染。

1.3 糖尿病足

糖尿病足的病因是多因素綜合作用的結(jié)果，糖尿病神經(jīng)病變、周?chē)芗膊『臀⒀h(huán)障礙是其主要病因，可單獨(dú)存在或與其他因素合并存在。另外血糖控制不好，長(zhǎng)期得不到有效治療；足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形；修剪腳趾甲的方法不正確；不合腳的鞋襪；足部出現(xiàn)小傷口沒(méi)有及時(shí)正確的處理；足部疾?。ㄈ珉u眼）沒(méi)有采取正規(guī)的治療措施；用溫度較高的水長(zhǎng)時(shí)間泡腳會(huì)出現(xiàn)皮膚灼寒冷刺激會(huì)使皮膚出現(xiàn)凍傷等亦可引起[5-6]。

2 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

2.1 低血糖的預(yù)防性護(hù)理

健康教育是預(yù)防低血糖的第一個(gè)主要對(duì)策。向患者解釋低血糖的原因、癥狀及危害，使患者積極主動(dòng)地參與到預(yù)防低血糖的行動(dòng)中來(lái)。盡量不讓老年患者尤其是視力減退者自行注射胰島素，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握正確的注射方法和注意事項(xiàng)，注射胰島素或服降糖藥后督促患者按時(shí)按量進(jìn)餐。要注意降糖藥物的作用和特點(diǎn)不盡相同。如餐前餐中餐后藥物分開(kāi)包好發(fā)給病人，看服到口。對(duì)胰島素治療的年老患者，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制不可過(guò)嚴(yán)，空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖9～10 mmol/L即可。睡前血糖小于5.5 mmol/L，要適當(dāng)加餐，以防夜間低血糖發(fā)生。伴肝腎功能減退者一般不宜服用降糖藥物[7]。另外，隨時(shí)準(zhǔn)備糖果、餅干、牛奶等以便急用；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后30 min～1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每次30 min～ 1 h左右。

2.2 感染的預(yù)防性護(hù)理

針對(duì)引起老年糖尿病人感染的原因，采取行之有效的措施。日常清潔護(hù)理是基礎(chǔ)工作之一，遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，特別是無(wú)菌操作必須嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于病重長(zhǎng)期臥床的老年患者，注意皮膚清潔，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)翻身并做好記錄，以防壓瘡繼而造成感染，臥室要定時(shí)開(kāi)窗，保持空氣流通，但必須注意不要讓病人著涼，以便感冒；積極預(yù)防肺部感染。積極控制血糖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，合理鍛煉身體。

2.3 預(yù)防糖尿病足

指導(dǎo)患者正確護(hù)理足部，教會(huì)患者養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。每天檢查足部和腳趾有無(wú)異常變化，保持足部清潔干爽，注意保暖，避免強(qiáng)烈的冷熱刺激，以防凍傷或灼傷。一旦發(fā)生足癬、雞眼、濕疹等疾病要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，采取正規(guī)的醫(yī)療措施，不要自作主張?zhí)綦u眼等非科學(xué)方法治療。穿鞋襪要質(zhì)地松軟、透氣，大小適中，寬松適度，以避免皮膚磨損受傷，修剪腳趾甲要修剪整齊，邊緣打磨光滑?？梢赃m當(dāng)采取運(yùn)動(dòng)的方式改善局部血液循環(huán)，如餐后漫步15～30 min[8]。

2.4 合理應(yīng)用藥物

老年糖尿病人需要長(zhǎng)期服藥，因此家庭護(hù)理是保證科學(xué)合理用藥的根本。糖尿病健康教育其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是對(duì)患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)用藥知識(shí)的普及，因此，合理用藥指導(dǎo)應(yīng)該作為健康教育的一個(gè)主要課程來(lái)對(duì)待，在教育過(guò)程中，讓患者及其家屬必須牢牢掌握相關(guān)知識(shí)，做到心中有數(shù)、科學(xué)合理、安全及時(shí)、正確服藥、督促檢查、及時(shí)了解患者情況。

[1]尤黎明.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

[2]王惠萍，高韓寧，何晴，等.老年糖尿病無(wú)癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34(7):896-897.

[3]張良滿(mǎn),喻翠玲,徐蓉,等.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（7）:518-919.

[4]陳明純.糖尿病病人醫(yī)院感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2005，19（5B）：860-861.

[5]陳俊智，蔣元武，王詩(shī)卓.糖尿病足發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志，2006，6（4）：49-51.

[6]侯玉芬，林寧，宋岳梅，等.糖尿病足危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10(1):60-61.

[7]楊霞，肖素紅，周凱歌.老年糖尿病患者家庭護(hù)理及其重要作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（22）：194-195.

[8]任菲.糖尿病足部潰瘍的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2005，18（3）：191-192.

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