杜江軍 江明珠

1.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆 烏魯木齊 830091；2.新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830017

芻議糖尿病低血糖昏迷的院前急救

杜江軍1江明珠2

1.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆 烏魯木齊 830091；2.新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830017

目的對糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救進行研究。方法采用回顧性研究方法對該院2013年1月—2013年12月期間接診的13例糖尿病低血糖昏迷患者進行研究。結果該院收治的糖尿病低血糖昏迷患者經合理院前急救死亡率大幅降低，為院內救治創(chuàng)造有利條件。結論院前急救中快速有效的診斷，嚴密監(jiān)測體征可以有效提高糖尿病低血糖昏迷患者搶救成功率。

糖尿??；低血糖；昏迷；院前急救

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，其典型癥狀為：多飲、多食、多尿、消瘦。糖尿病低血糖患者一般癥狀為：意識模糊、面色蒼白、全身細汗、認知障礙、感覺異常及昏迷。該科室2013年1月—2013年12月期間對13例糖尿病低血糖昏迷患者實施院前急救與護理，現研究如下。

1 研究對象與臨床表現

1.1 研究對象

該院2013年1月—2013年12月接診的13例糖尿病低血糖昏迷患者為此次研究對象。13例患者均為2型糖尿病患者，其中男性7例，女性6例；年齡51～78歲，平均66.8歲。患者昏迷時血糖值＜2.8 mmol/L，符合低血糖昏迷診斷標準。

1.2 臨床表現

13例低血糖昏迷患者中3例患者主訴為晨起時發(fā)現呼叫不醒，余10例均為出現不同程度饑餓感、軟弱無力、焦慮、緊張、流涎、多汗、顫抖、心悸，個別患者伴有惡心、嘔吐等現象；抽搐l例，雙側瞳孔約1.5～3.0 mm；尿便失禁6例。在現場行快速血糖檢測，血糖小于2.0 mmol/L者9例，2.1～2.3 mmol/L者4例。

2 院前急救護理措施

在發(fā)現患者昏迷120指揮中心受理后，救護人員均在5～10 min抵達現場，并且立即建立靜脈通路，50%葡萄糖液40～60 mL靜推，至患者意識好轉或清醒后，繼續(xù)以10%葡萄糖液靜脈滴注。同時采取暢通氣道、吸氧、心電監(jiān)護并送至醫(yī)院，在途中密切檢測患者生命體征變化，并提前與醫(yī)院相關科室建立聯(lián)系保證患者抵院后的后續(xù)治療。

2.1 現場急救

現場急救首先要保證患者的呼吸道通暢。具體措施如下：立即將患者平置于地，頭偏向一側，解開領口和褲帶，并對口、鼻腔分泌物及時進行清理，為防止窒息禁止喂水、喂藥等行為。采取低流量氧氣吸入，使腦血流量保持充足，避免腦部及其他組織缺氧情況。對有抽搐現象的患者，為避免發(fā)生脫位或骨折，禁止強行按壓肢體，予以專人護理，避免患者自行抓傷，舌咬傷。

其次是進行藥物治療。應用藥物糾正低血糖，立即開放靜脈通路，靜脈注射50%葡萄糖注射液40～60 mL或靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 mL。嚴密監(jiān)測血糖濃度，快速注入大量糖時，患者可產生低血鉀癥狀，重點觀察患者用藥后心率、心律及肌張力情況。

2.2 轉運途中的護理

在轉院過程中要嚴格遵守搬運常識來搬運患者,動作務必輕柔，根據患者具體情況對駕駛員提出相應的行車要求。在轉運途中仍要嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖濃度等情況的變化。時刻注意患者意識，觀察瞳孔及肌張力的變化，若發(fā)生異常情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系配合搶救。保持患者呼吸道通暢，靜脈通路通暢。

3 討論

3.1 快速診斷合理施救

救護人員到達急救現場后立即使用快速血糖儀對患者血糖進行測量，簡要詢問既往史、昏迷前的食物和藥物接觸史。建立靜脈通路，明確診斷后靜脈注射50%葡萄糖注射液40～60 mL或靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 mL；使患者平臥頭側向一邊，以防誤吸和防止舌后墜阻塞氣道，及時清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

3.2 嚴密監(jiān)測生命體征

注重途中救護嚴格按搬運常規(guī)搬運患者，動作輕穩(wěn)。轉送途中密切監(jiān)測患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。吸氧，保持呼吸道通暢，根據患者情況對駕駛員提出行車要求。觀察藥物療效，對已清醒患者和家屬進行心理疏導，緩解其緊張、焦慮情緒，提高患者依從性，積極配合治療，并適時向患者及家屬履行告知義務。

3.3 高素質的急救人員

對于低血糖昏迷患者來說院前急救時間非常緊迫，在救護人員抵達救護現場后要求出診醫(yī)生保持冷靜思維，根據患者癥狀和主訴第一時間做出正確判斷，并立即使用快速血糖儀測試患者血糖予以證實。在診斷明確后給予50%葡萄糖40～60 mL靜推至患者意識好轉或清醒，然后繼續(xù)以10%葡萄糖靜滴，以使血糖濃度保持正常范圍。若患者已昏迷意識不清則要檢查其呼吸和心跳，在必要的情況下開放氣道，防止患者誤吸導致氣道阻塞而引起窒息。在院前急救中第一時間做出正確的診斷和合理的治療是非常重要的，可以提高患者生存幾率。基于以上原因要求急救人員有較強的專業(yè)素質和良好的溝通能力，不僅在急救過程中處置得當，還要能夠在急救過程中可以與患者家屬建立有效地溝通，詢問病史時主次分明；病能夠給予家屬心理安慰，穩(wěn)定其情緒積極配合治療。轉院途中嚴密觀察患者生命體征的變化，及時通知接診醫(yī)院做好準備。因此要求急救人員有較高的綜合素質。

[1]鐘德光.糖尿病低血糖昏迷32例誘發(fā)因素探討[J].重慶醫(yī)學，2010(9).

[2]盧丹.糖尿病低血糖昏迷37例急救分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2007(4).

[3]何慧珍.老年2型糖尿病患者夜間低血糖的原因分析及護理[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012(4).

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1672-4062（2014）07（b）－0074-01

2014-04-16）

杜江軍（1973.1-），男，漢族，四川金堂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥。