謝作鋼

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，溫州 325000）

鮑嚴鐘治療慢性前列腺炎經(jīng)驗*

謝作鋼

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，溫州 325000）

鮑嚴鐘主任醫(yī)師認為前列腺屬于奇恒之府，生理特點是“有藏有泄”，病理特點是“既漏且堵”。辨證重視前列腺直腸指檢，豐富了中醫(yī)四診的內(nèi)容。治療既堅持辨證施治的原則性，又根據(jù)“腑以通為用”的特性，重視“從瘀論治”。組方特點乃利濕化痰祛瘀治其標，疏肝健脾補腎治其本。

慢性前列腺炎；中醫(yī)病因病機；經(jīng)驗；鮑嚴鐘

筆者在參加第2批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目期間，親聆了全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師鮑嚴鐘主任醫(yī)師治療慢性前列腺炎獨特的辨證方法和治療經(jīng)驗，受益匪淺，現(xiàn)匯報如下。

1 對前列腺生理和病理特點的獨特認識

鮑嚴鐘主任認為前列腺應(yīng)定位在與任督二脈相通的精室，如女子之胞宮，并與胞宮同屬奇恒之府。作為奇恒之府，前列腺的生理特點是“有藏有泄”，病理特點是“既漏且堵”。首先，前列腺乃藏精之所，宜封藏固秘，但易受欲火的煽動而時有泄漏；其次，前列腺也是排精之通道，宜隨精之按需排泄而道通途暢，但也常經(jīng)邪火的煎灼而使敗精瘀濁堵于內(nèi)。因此，慢性前列腺炎之所以稱之謂“精濁”，其義自明也。鮑嚴鐘主任認為本病以痰、濕、瘀阻為主因，常兼肝郁、腎虧、脾虛。這是基于“肝足厥陰之脈……過陰器，抵小腹”（《靈樞·經(jīng)脈》）；“傷于濕者，下先受之”（《素問·太陰陽明論》）；“中氣不足，溲便為之變”（《靈樞·口問》）等經(jīng)文的理解。總之，本病屬本虛標實。

2 提出從前列腺觸診與癥狀分型辨治

鮑嚴鐘主任非常重視前列腺觸診（直腸指檢）在臨床辨證的運用，這與其對慢性前列腺炎獨特的病理分型有關(guān)[1]。如結(jié)節(jié)型，前列腺捫之質(zhì)軟，中央溝深，有結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)大小、數(shù)量不等；彌漫型，前列腺脹大，有彈性，雙側(cè)均勻?qū)ΨQ；硬化型，前列腺體積不大或稍大，不對稱，全部或部分變硬，彈力消失；萎縮型，前列腺體積明顯縮小，變軟、平塌或凹陷，或有一葉萎縮、不對稱、不均勻；出血型，前列腺液有較多的紅細胞，精囊有形態(tài)改變；無液型，1周以上無排精，雖反復(fù)按摩始終無分泌物流出；精囊型，除前列腺有形態(tài)改變外，精囊腫大、部分射精管變硬、增大等改變；潴留型，前列腺管腔擴大，腔壁馳張，彈力消失，有波動感，按摩可見大量前列腺液流出。鮑嚴鐘主任認為前列腺直腸指檢結(jié)果比較客觀，是對中醫(yī)四診的延伸，對中醫(yī)的論治，起到更直觀的啟發(fā)作用。

3 治療上堅持辨證論治，又不失靈活性

3.1 不能見炎即“消炎”，必須辨證施治 鮑嚴鐘主任認為慢性前列腺炎雖然是一種炎癥，但不能見“炎”即消，應(yīng)以中醫(yī)四診八綱、寒熱虛實來辨證，如萎縮型慢性前列腺炎多為虛證，按“虛則補之”的原則，采用益氣養(yǎng)血、健脾補腎法，待氣血充盈，肝腎和調(diào)，自可收到良好效果。鮑嚴鐘主任治療慢性前列腺炎，之所以重視“扶正”，是因為前列腺畢竟是“奇恒之府”，也是藏精之所，必須時時顧及腎氣，以達“正氣存內(nèi)，邪不可干”之目的。

3.2 重視“從瘀論治”，“腑以通為用” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[2]，活血化瘀藥具有明顯改善微循環(huán)，減輕血管阻力，解除血管痙攣，減輕炎癥反應(yīng)和滲出，增強白細胞的吞噬能力改善缺氧及局部營養(yǎng)等。鮑嚴鐘主任對慢性前列腺炎“從瘀論治”極為重視，因為“腑以通為用”。慢性前列腺炎，尤其是結(jié)節(jié)型、腫脹型前列腺炎，由于經(jīng)久難愈，腺管瘀阻，腺體腫大，不通則痛。如單用清熱解毒化濕之藥物，無疑是“隔靴抓癢”，必須采用活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)之品，方能使前列腺腺管通暢，通則不痛。當然，如在活血祛瘀的基礎(chǔ)上再加通絡(luò)之品，效果會更好。

3.3 “無證可辨”，常用滋陰降火 有些慢性前列腺炎往往是在體檢或因生育問題而查出來的，本身并沒有不適癥狀。若遇到慢性前列腺炎無證可辨時，鮑嚴鐘主任建議滋陰降火，兼以益氣活血，常用知柏地黃湯加減而取效。

3.4 重視并發(fā)癥治療，以正本清源 本病長期發(fā)作，反復(fù)不愈，可導(dǎo)致性功能紊亂。早期因腎陰虧損，相火易動，以陽事亢進或早泄多見；隨后陰損及陽，腎氣虧虛，則轉(zhuǎn)為陽事不振、性欲低下，甚至陽痿。另外，由于前列腺液是精液的重要組成部分，前列腺炎可導(dǎo)致精漿成分改變，使精子活力下降，畸形增多，精液液化時間過長，部分患者可以合并不育癥。因此，鮑嚴鐘主任非常重視慢性前列腺炎并發(fā)癥的治療，每遇到性功能障礙和不育癥的患者均要求做前列腺炎的相關(guān)檢查，以正本清源。

4 組方用藥，標本兼治

鮑嚴鐘主任根據(jù)本病本虛標實的病機特點，常用利濕化痰祛瘀治其標，疏肝健脾補腎治其本。如制定的敗醬草合劑，治療慢性前列腺炎，療效顯著。方中敗醬草、馬齒莧、黃柏、車前子清熱解毒利濕；虎杖、當歸、王不留行子活血祛瘀；生黃芪、茯苓、甘草、陳皮、炒谷芽、炒麥芽益氣健脾化痰；仙靈脾、蛇床子補腎壯陽。全方標本兼顧，祛邪而不傷正，適用于慢性前列腺炎長期服用。

5 驗案

患者男性，40歲。主訴：尿頻伴余瀝不盡、會陰部墜脹半年余。半年余前出現(xiàn)尿頻，每天小便約20余次，伴余瀝不盡，會陰部墜脹，腰痛，入睡困難。西醫(yī)診斷為慢性非細菌性前列腺炎（ⅢA型），使用過α-阻滯劑及補腎中成藥等未見明顯好轉(zhuǎn)。

初診（2009年10月17日）：諸癥如上述，胃納可，大便正常。察之舌質(zhì)紅，苔白略膩，脈浮數(shù)，直腸指診：前列腺質(zhì)地偏硬，表面欠光滑，可捫及一米粒大小結(jié)節(jié)，輕度壓痛；理化檢查：尿常規(guī)正常范圍；前列腺液常規(guī)檢查：pH6.9，卵磷脂小體少許，白細胞（++）、紅細胞（0～3/HP），前列腺液細菌培養(yǎng)（-），支原體（-），衣原體（-）；B超：前列腺大小正常，回聲不均勻。證屬腎陰虧虛、濕熱瘀阻，宜滋腎陰、益腎氣、清濕熱、化瘀濁為法，擬鮑氏敗醬草合劑加減。處方：敗醬草20 g，馬齒莧20 g，知母10 g，黃柏10 g，生地20 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，生黃芪30 g，炒當歸30g，王不留行子10g，路路通10g，虎杖15g，仙靈脾10 g，桃仁10 g，紅花6 g，川牛膝10 g，炒川續(xù)斷20 g，煨狗脊30 g，炒枳殼10 g，甘草9 g，炒延胡索20 g，川萆薢10 g，懷山茱萸10 g。14劑，每日1劑，水煎溫服，1日2次，禁酒，忌辛辣刺激之品。囑其房事要有規(guī)律，每周1～2次。不宜久坐或長途騎車。

復(fù)診（11月3日）：服上藥后，尿頻已明顯好轉(zhuǎn)，每日不到10次，會陰部墜脹減輕，余癥均有好轉(zhuǎn)，有怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔薄白帶糙，脈浮數(shù)。前列腺液常規(guī):卵磷脂小體（++），白細胞（+），紅細胞（-）。予上方去桃仁、紅花以防破血耗氣；加肉桂2 g（分沖），以溫腎化氣。14劑，每日1劑，水煎溫服，1日2次，將息同上。

三診（11月20日）：服上藥后，小便每日6～7次，余癥消失，再予上方加炒谷麥芽各20 g，梳理胃氣，利于善后。7劑，醫(yī)囑同上。

按：本案乃腎陰虧虛、膀胱氣化失司、下焦?jié)駸狃鲎柚珴?。故采用鮑嚴鐘主任治療慢性前列腺炎的常用方“敗醬草合劑”加減治療。

[1] 鮑嚴鐘.慢性前列腺炎分型辨治[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(5):5-6.

[2]陳 斌.運用前列腺湯加減治療慢性前列腺炎臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2007,24(2):129.

Experience of BAO Yan-zhong in treating chronic prostatitis

XIE Zuo-gang
（Wenzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University，Wenzhou 325000，China）

Chief physician of BAO Yan-zhong thinks that prostate belongs to the extraordinary organs.Its physiological characteristic is“storing with discharging”and its pathological characteristic is “metrostaxis with blocking”.Attention must be paid to the digital examination of rectum and prostate in differentiated treatment.It has enriched the contents of four diagnostic methods of traditional Chinese medicine.The treatment has kept the principle of differentiated therapy but also paid attention to the treatment from blood stasis theory according to the characteristic of“the six fu-viscera function will be well when unobstructed”.The features in prescription-making are taking removing dampness by diuresis and resolving phlegm and eliminating blood stasis as treating superficiality and taking permanent cure of soothing liver strengthening spleen and tonifying kidney as treating the origin.

chronic prostatitis;TCM etiology and pathogenesis;experience;BAO Yan-zhong

R697.3

A

1672-1519（2014）10-0611-02

2014-04-21）

（本文編輯：馬 英，高 杉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.10.09

第2批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目（2009108）。

謝作鋼（1965-），男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合男科臨床與科研工作。