趙巧丹

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130021

42例老年低血糖昏迷的臨床治療及療效

趙巧丹

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130021

目的 探討老年低血糖昏迷的臨床治療方法及其治療效果。方法選取該院2011年9月—2013年7月診治的42例老年低血糖昏迷患者，對其采取常規(guī)的有氧治療后，取適量的葡萄糖溶液進行靜脈注射并仔細觀察患者的意識恢復情況。結(jié)果42例患者經(jīng)治療后，其空腹血糖達到5.4～7.6 mmol/L，明顯高于治療前的血糖值，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且所有患者的意識均得到恢復，并且四肢能夠正常的活動，但在治療過程中有4例患者發(fā)生腦梗死，且有1例由于昏迷時間太長而致其腦細胞受損嚴重，發(fā)生呼吸衰竭而死亡。結(jié)論對老年糖尿病低血糖昏迷患者的治療，應采用適當?shù)乃幬镞M行治療,并對其并發(fā)癥采取相應的方法對癥治療，從而有效的提高患者的血糖值并減少患者低血糖昏迷的發(fā)生。

老年；低血糖；昏迷

老年糖尿病患者由于中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)阻礙，所以對血糖的感應能力比較低下，導致當患者合并低血糖昏迷時不易被發(fā)覺而直接發(fā)生昏迷,而且糖尿病低血糖昏迷常常會被誤診為是腦梗死或癲病等其它病癥[1]。因此為了提高醫(yī)務(wù)人員及人們對老年糖尿病低血糖昏迷的認識，并對其進行積極的治療，該文探討并分析了老年低血糖昏迷的治療方法及其治療效果，選取該院2011 年9月—2013年7月診治的42例老年低血糖昏迷患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的42例老年低血糖昏迷患者，男22例，女20例；年齡在（60～85）歲之間，平均年齡（75.7±8.3）歲；患者患病病程在(6～25）年之間。所以患者均符合糖尿病低血糖癥的診斷標準，并經(jīng)詢問與全面檢查發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生昏迷至到醫(yī)院診治的時間在2～6 h之間，且患者都患有糖尿病史及神經(jīng)系統(tǒng)或交感神經(jīng)興奮等癥狀，且將腦血管疾病和糖尿病酮癥酸中毒導致的患者昏迷排除，所有患者的血糖濃度均＜2.8 mmol/L。并且所有患者均表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀，如心慌、饑餓、意識模糊或抽搐、惡心并發(fā)生昏迷等。

1.2 方法

對42例就診的患者先采取常規(guī)的吸氧和腦細胞營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，并采取含量為25%的40～100 mL的葡萄糖溶液給予患者進行靜脈注射。然后在靜脈注射過程中每隔1 h對患者的血糖進行測量一次，并采取含量為10%的500 mL葡萄糖溶液繼續(xù)給予患者進行靜脈注射，同時密切監(jiān)視患者的意識恢復情況，并且醫(yī)務(wù)人員應根據(jù)患者表現(xiàn)的合并癥狀，采取相應的治療方法對其進行對癥治療。如果患者有長期服用格列本脲的病史，則對其意識恢復情況的觀察時間需要增加并延長。

1.3 檢查方法

對所有患者采用心電圖和頭顱CT進行檢查，檢查的項目包括對患者的血糖、鉀、鈉和氯等水平進行檢查，并在治療后定期到醫(yī)院復查。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計和分析，用t檢驗表示兩者均數(shù)的對比。

2 結(jié)果

42例患者在入院就診進行血糖檢查時，其血糖值為0.7～2.2mmol/L，平均血糖值為（1.5±0.3）mmol/L。而經(jīng)治療后，42例患者的空腹血糖達到5.4～7.6 mmol/L，平均血糖值為（6.0±0.6）mmol/L，患者經(jīng)治療后的血糖值明顯高于治療前，所有兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且所有患者的意識均得到了恢復，并且四肢也均能正常的活動，但所有患者的意識恢復至清醒的時間均不相同，總體在0.5～17 h之間，且平均蘇醒的時間是1.5 h。在治療過程中有4例患者發(fā)生腦梗死，且有1例患者由于昏迷時間太長而導致其腦細胞受損嚴重，而發(fā)生呼吸衰竭致死亡。

3 討論

老年糖尿病合并低血糖昏迷是比較常見的一種疾病，并隨著糖尿病發(fā)病率的升高及其病史的延長,發(fā)生低血糖癥的人也越來越多[2]。血糖是人體腦細胞的重要能量來源,一旦出現(xiàn)血糖供給不足則會導致腦細胞發(fā)生細胞功能紊亂,而出現(xiàn)低血糖癥狀。患者在低血糖癥狀比較輕微時，會出現(xiàn)饑餓或疲勞的感覺；但當?shù)脱前Y狀逐漸加重時，則患者會出現(xiàn)頭暈、冷汗、心慌、惡心或視物模糊等癥狀；一旦加重便會導致患者發(fā)生昏迷或抽搐等。如果患者不能被及時發(fā)現(xiàn)并得到救治，便會造成患者腦細胞嚴重受損，并導致患者呼吸衰竭而死亡。

而導致老年患者發(fā)生低血糖昏迷的原因有很多，例如過度飲酒、過量運動、嚴重肝病患者等；并與患者的機體生理功能退化和激素調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)；而且患者因服用糖尿病藥物不當也會引起低血糖癥狀的發(fā)生，由于老年患者肝腎功能減退，服用的降糖藥物不能被全部吸收而造成堆積，當患者過量注射胰島素或服用磺腺類藥物時,便會導致其發(fā)生低血糖的癥狀，從而導致其昏迷的現(xiàn)象[3]。而對其進行治療時，應根據(jù)患者的實際情況采取適當?shù)乃幬镞M行治療，并因糖尿病患者易發(fā)生合并高血壓或冠心病等很多并發(fā)癥的癥狀，因此在對低血糖昏迷的治療中，對其并發(fā)癥也應采取對應性的治療。

總之，對老年糖尿病低血糖昏迷患者的治療，應采用適當?shù)乃幬镞M行治療,并對其并發(fā)癥采取對癥治療，從而有效的提高患者的血糖值并減少其低血糖昏迷的發(fā)生。

[1]吳建章，趙安民.老年人糖尿病低血糖昏迷39例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012(12)：118-119.

[2]姚建平，王開英，吳誼鋒.老年2型糖尿病低血糖昏迷23例臨床分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2010(5)：574.

[3]張海源.12例老年糖尿病低血糖昏迷臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010 (6)：96.

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