肝功不正常

應(yīng)如何服降壓藥

我今年55歲，高壓140，低壓110，肝功檢查GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）為64，總膽固醇6.12，甘油三酯2，現(xiàn)服用苯璜酸左旋氨氯地平片，血壓降至高壓110，低壓85～90。請(qǐng)問(wèn)我該怎樣服用降壓藥？

陜西 伏讀者

伏讀者：

您谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)較正常值稍高，可擇期進(jìn)行復(fù)查。就目前的數(shù)值來(lái)說(shuō)，僅僅是超過(guò)正常高值，不會(huì)有什么不良影響?？偰懝檀己透视腿ニ骄撸砻髂鷳?yīng)該注意飲食控制，減少富含膽固醇食物的攝入（如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋黃等）。您服用降壓藥以后，目前血壓已經(jīng)得到明顯控制，不用擔(dān)心降壓藥對(duì)肝功能的影響，目前可以繼續(xù)服用苯磺酸左旋氨氯地平。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

心血管科副主任醫(yī)師 謝海波

糖尿病一定會(huì)并發(fā)

視網(wǎng)膜病變嗎

我今年70歲，是多年的糖尿病患者。聽(tīng)說(shuō)很多糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，我很擔(dān)心自己的眼睛有一天也會(huì)這樣。請(qǐng)問(wèn)會(huì)不會(huì)呢？

廣東 劉讀者

劉讀者：

糖尿病患者是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變，取決于患糖尿病時(shí)間的長(zhǎng)短、血糖、血壓、血脂的控制情況和個(gè)體差異。并不是所有的糖尿病患者都會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

一般來(lái)說(shuō)，剛得糖尿病是不會(huì)有視網(wǎng)膜病變的，一般7～8年以后，就會(huì)慢慢開(kāi)始出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病變會(huì)逐漸加重。當(dāng)然，如果血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態(tài)也很好，可能病變發(fā)生得晚。我們也見(jiàn)過(guò)患糖尿病50多年，而眼底竟然沒(méi)有發(fā)生病變的。另外，患者個(gè)體差異也很大，有的患者盡管血糖控制得不錯(cuò)，但發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變卻很厲害。1型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變?cè)缜覈?yán)重，2型糖尿病的視網(wǎng)膜病變發(fā)生要晚一些。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科

主任醫(yī)師、教授 陳有信

多年中耳炎不干耳

能否手術(shù)

我的耳朵經(jīng)常發(fā)炎、流膿，聽(tīng)力下降，曾經(jīng)在醫(yī)院做過(guò)手術(shù)修補(bǔ)，但沒(méi)有成功，依然發(fā)炎、流膿、穿孔。請(qǐng)問(wèn)，可否在不干耳的情況下再做一次手術(shù)修補(bǔ)？適合哪一種類型的手術(shù)？

江蘇 李讀者

李讀者：

對(duì)于慢性中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，做哪一種類型的手術(shù)需要醫(yī)生根據(jù)聽(tīng)力、鼓膜及CT等情況進(jìn)行綜合判斷。有可能是鼓膜成形術(shù)，也有可能是鼓室成形術(shù)（包括完壁式鼓室成形術(shù)或開(kāi)放式鼓室成形術(shù)兩種），有些患者還需要植入人工聽(tīng)骨。您的耳朵目前還在流膿，不考慮鼓膜修補(bǔ)術(shù)，有可能需要做鼓室成形術(shù)。至于是否需要植入人工聽(tīng)骨，需要根據(jù)您的聽(tīng)力檢測(cè)情況等加以考慮。建議您先去?？漆t(yī)生那里檢查一下。

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 陳兵

緊張性頭痛如何治療

我今年44歲，頭痛近20年，在煩惱、吵嚷情況下易發(fā)作。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為緊張性頭痛，四處求醫(yī)、服藥均不理想。請(qǐng)問(wèn)我到底該怎么治療？

江蘇 薛讀者

薛讀者：

引起頭痛的病因主要分為：1.顱內(nèi)疾病引起的頭痛，如腦炎、腦出血、腦栓塞、腦腫瘤、腦外傷等。2.顱外病變引起的頭痛，如神經(jīng)痛、緊張性頭痛、眼源性頭痛、耳源性及鼻源性頭痛、頸部疾病所致頭痛等。3.全身性疾病引起的頭痛，如感冒、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病，鉛、酒精、一氧化碳等中毒，中暑等。4.其他，如癔病、偏頭痛、叢集性頭痛（組織胺性頭痛）等。

您最好到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)診治，看到底是屬于緊張性頭痛，還是其他原因引起的頭痛，如偏頭痛、叢集性頭痛。這幾種頭痛的主要表現(xiàn)是：

1.緊張性頭痛 為慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于青年女性。常有比較明顯的精神因素，如緊張、焦慮、急躁等，或由于某種特殊職業(yè)致使頭頸部、肩甲帶姿勢(shì)不良，使額肌、顳肌、頸肌、枕肌持續(xù)性收縮痙攣所致?；颊叱ＴV后枕、頸項(xiàng)部持續(xù)性發(fā)緊，、鈍性、非搏動(dòng)性疼痛，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)疼痛加重。頸部有僵硬感，活動(dòng)不靈便。

2.偏頭痛 多見(jiàn)于女性。頭痛發(fā)作前十多分鐘多有前驅(qū)癥狀，如視覺(jué)障礙、全身不適、眩暈、面色蒼白、指木口麻、尿頻便急等，繼而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。頭痛呈發(fā)作性、緩解性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，多位于一側(cè)前額或顳項(xiàng)部，常伴惡心、嘔吐、流淚、流涕，持續(xù)2～3小時(shí)后逐漸緩解。在此期間患者多羞明怕聲，常閉目靜處。

3.叢集性頭痛 頭痛發(fā)作前無(wú)先兆，常在入睡前1～2小時(shí)突然發(fā)作，痛感迅速達(dá)到高峰，由一側(cè)眼部向同側(cè)頭面部擴(kuò)散，偶爾向肩頸部擴(kuò)展。疼痛呈鈍痛、灼痛或刀割痛。常伴結(jié)膜充血、流淚、流涕、顏面潮紅、顳動(dòng)脈怒張。每次發(fā)作數(shù)十分鐘至2～3小時(shí)，發(fā)作快消失快，緩解期可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。

如您的病情屬于緊張性頭痛，在藥物治療上可選用鎮(zhèn)靜止痛藥（顱痛定、去痛片、吲哚美辛等）；如病情還不能控制，可加用肌弛緩藥（如地西泮、硝基地西泮等）、抗抑郁焦慮藥（阿密替林、多慮平等）。但這些藥物最好在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。

重慶市第五人民醫(yī)院老年病科

主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)

銀屑病會(huì)傳染嗎

我得銀屑病多年，和一大家子人生活在一起，我非常擔(dān)心稍不注意就把這個(gè)病傳染給家人了。請(qǐng)問(wèn)，銀屑病到底有沒(méi)有傳染性？

黑龍江 肖讀者

肖讀者：

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚疾病，俗稱“牛皮癬”。臨床上有尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型和紅皮病型4型。本病的基本損害為紅色丘疹，常融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，可見(jiàn)到發(fā)亮的薄膜，剝?nèi)ケ∧び悬c(diǎn)狀出血，皮損形態(tài)不一。

社會(huì)上很多人認(rèn)為，皮膚病都會(huì)傳染，何況是“牛皮癬”呢？因此銀屑病患者最擔(dān)心的問(wèn)題往往是該病會(huì)不會(huì)傳染給家人和朋友，許多銀屑病患者甚至不敢到公共場(chǎng)所參加活動(dòng)，怕遭到其他人的白眼。這里可以肯定地說(shuō)：至今為止，還沒(méi)有銀屑病會(huì)傳染的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。銀屑病不具有傳染性，它是一種免疫性疾病?？茖W(xué)研究至今沒(méi)有在銀屑病的皮損中培養(yǎng)出可以傳染的細(xì)菌、真菌，以及其他因子。endprint

正是因?yàn)橛秀y屑病可能會(huì)傳染這個(gè)誤區(qū)存在，大大加重了很多患者的心理負(fù)擔(dān)，造成不敢和家人接觸，不敢參加社交活動(dòng)，甚至連求職都會(huì)因此而受到影響等，這對(duì)銀屑病患者是不公平的。銀屑病患者完全可以和正常人一樣生活、工作，擁有享受生活的權(quán)利和自由。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院

皮膚科主任醫(yī)師 李斌

骨質(zhì)增生需要補(bǔ)鈣嗎

我今年70歲，因骨質(zhì)增生膝關(guān)節(jié)痛了幾年，補(bǔ)了很多鈣，疼痛卻一點(diǎn)也沒(méi)有得到改善。請(qǐng)問(wèn)，我該怎么辦？

安徽 方讀者

方讀者：

骨質(zhì)增生即骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性變關(guān)節(jié)炎，俗稱骨刺、骨質(zhì)增生。其主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В约瓣P(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。除了外傷、先天性畸形，年齡、肥胖、關(guān)節(jié)過(guò)度使用等也是骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因。

典型的膝骨關(guān)節(jié)炎，常年有較多的膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，如跳舞、爬山、行走過(guò)度、爬樓梯過(guò)度等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨在較大的應(yīng)力下?lián)p傷、侵蝕、修復(fù)不足，逐漸引起關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力分配不均勻，產(chǎn)生增生性骨贅。它不是因?yàn)槿扁}所致。這也是為什么你補(bǔ)了很多鈣，卻一點(diǎn)也沒(méi)有得到改善的原因。

要知道，關(guān)節(jié)痛不一定就是缺鈣，不要盲目補(bǔ)鈣，明確診斷后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療。較胖的患者，一定要減肥，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。輕度的骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)減少活動(dòng)量（以活動(dòng)后沒(méi)有疼痛不適感為宜）、避免關(guān)節(jié)負(fù)重，經(jīng)物理及藥物治療后，疼痛基本都會(huì)消失；關(guān)節(jié)功能明顯障礙、有明顯關(guān)節(jié)畸形的患者可采取外科手術(shù)治療。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

骨傷科主任醫(yī)師 柳景紅

反復(fù)咳嗽怎樣治療

我反反復(fù)復(fù)咳嗽有兩三個(gè)月了，檢查做了一大堆，就是找不出原因來(lái)，吃了很多的藥也不見(jiàn)效果，請(qǐng)問(wèn)有什么好的治療方法嗎？

湖南 宋讀者

宋讀者：

您的這種情況屬于慢性咳嗽。

咳嗽可分為急性和慢性兩種。急性咳嗽一般多能自行治療，臨床診治過(guò)程中我們接觸的多為慢性咳嗽患者。所謂慢性咳嗽通常指：以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過(guò)8周、胸部X線檢查無(wú)明顯異常者。該類疾病病因不明，癥狀不典型，需排除因素較多，檢查手段復(fù)雜，費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢。

引發(fā)慢性咳嗽最常見(jiàn)的疾病包括：（1）咳嗽變異性哮喘；（2）鼻后滴漏綜合征；（3）胃食管反流性疾病等。

這種常規(guī)的輔助檢查無(wú)異常的咳嗽患者，西醫(yī)往往無(wú)從下手，因?yàn)椤盁o(wú)病可治”?；騿渭儜?yīng)用一些鎮(zhèn)咳類藥物，效果往往也不好。此時(shí)，可選擇中醫(yī)。臨床上，中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、舌苔、脈象等進(jìn)行辨證分析，判斷患者為哪種證型的咳嗽，而后對(duì)證下藥，常常取得比較滿意的療效。

對(duì)于市售中成藥的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，了解自身患病的特點(diǎn)，才能起到良好的治療作用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

慢性咳嗽患者還應(yīng)注意，引發(fā)咳嗽的原因很多，尤其涉及到一些嚴(yán)重的疾患，如肺的腫瘤、嚴(yán)重的感染和新近越來(lái)越引起重視的肺間質(zhì)性疾病等，必須引起充分重視，做到診斷明確，有的放矢，才能收到良好的治療效果。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

呼吸內(nèi)科教授 張偉

腎病患者不能吃肉嗎

我有腎病綜合征，聽(tīng)別人說(shuō)，要戒肉，否則會(huì)加重病情。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？

江蘇 盧讀者

盧讀者：

腎病綜合征患者由于大量蛋白從尿中流失，因此社會(huì)上流傳要戒肉（如雞蛋、瘦肉、魚(yú)、奶類等），這毫無(wú)科學(xué)依據(jù)?；颊呓淙馀c否，其實(shí)牽涉到蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白的攝入問(wèn)題。

盡管高蛋白飲食，尤其是高動(dòng)物蛋白飲食（>1.6克/公斤體重/天）可以加速腎小球硬化，對(duì)腎臟不利，而且尿中蛋白因吃得多相應(yīng)流失得也多；但反過(guò)來(lái)，攝入蛋白過(guò)少，如<0.3克/公斤體重/天，只能使血漿蛋白進(jìn)一步下降，使患者營(yíng)養(yǎng)不良，更易感染、水腫反復(fù)加重，同樣不可取。因此，主張腎病綜合征患者適度攝入蛋白質(zhì)，即低蛋白飲食（0.7～1克/公斤體重/天）。

有研究表明，正常人和腎病綜合征患者都能適應(yīng)低蛋白飲食，機(jī)體通過(guò)氨基酸氧化的代償方式來(lái)適應(yīng)低蛋白飲食，尿蛋白排泄越多則氨基酸氧化越少；而且能刺激機(jī)體的蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)降解，維持氮平衡。因此，只要保證充足熱量（35千卡/公斤體重/天），低蛋白飲食是安全可靠的。如極度嚴(yán)重的低蛋白血癥（<20克/升），則可放寬蛋白限制，可在1～1.2克/公斤體重/天。

蛋白質(zhì)種類強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白，即以動(dòng)物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚(yú)、奶類等。另外，大豆蛋白對(duì)腎臟也有益，可以作為優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)食。不過(guò)，腎功能減退、血肌酐已達(dá)200微摩爾/升以上的患者要謹(jǐn)慎。

江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科

主任醫(yī)師 周恩超

膽囊息肉該怎樣治療

我患膽囊息肉已兩年，原來(lái)查有兩三個(gè)，大小在3毫米左右；前幾天去復(fù)查，增加到六七個(gè)，大小在5～8毫米。請(qǐng)問(wèn)該怎樣治療？能做內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？聽(tīng)說(shuō)有微創(chuàng)保膽取息肉的手術(shù)，我可以做嗎？

山東 席讀者

席讀者：

膽囊息肉是一種良性腫瘤 。對(duì)膽囊息肉的擔(dān)心，說(shuō)到底就是怕它癌變。因?yàn)楝F(xiàn)在無(wú)法早期明確膽囊癌的診斷，等到臨床上有癥狀時(shí)往往已屬晚期。所以臨床上對(duì)一些征象非常關(guān)注，稱之為“癌前病變”，也就是說(shuō)，這些情況與未來(lái)發(fā)生膽囊癌的關(guān)系比較密切，但不是必然聯(lián)系。動(dòng)態(tài)觀察的目的是判斷其發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)您而言，比較安全的做法當(dāng)然是切除膽囊，消除隱患。因?yàn)椋^察永遠(yuǎn)是形態(tài)上的，但什么時(shí)候發(fā)生變化很難從形態(tài)上早期發(fā)現(xiàn)。

微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)然是最佳選擇，而且可以采取最理想的辦法。

至于微創(chuàng)保膽取息肉，息肉僅僅是浮在水上的“冰山一角”，關(guān)鍵是在埋在“水里”的部分。去了息肉，只是將長(zhǎng)出來(lái)的部分拿掉，真正的發(fā)源地——膽囊黏膜病變并未消除，所以這是一種違反科學(xué)的治療方法。但是，這種方法會(huì)迎合患者的心理需要，使得不少患者接受這對(duì)未來(lái)沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義的治療，甚至掩蓋真相。endprint

上海東方醫(yī)院普外科

主任醫(yī)師、教授 胡海

腰椎間盤(pán)突出癥

吃什么藥好

我得了腰突癥13年，前兩天搬重物結(jié)果舊病復(fù)發(fā)。稍微多站一會(huì)就腰痛，坐著倒沒(méi)事。請(qǐng)問(wèn)，有沒(méi)有什么藥物治療腰突比較好？

遼寧 陸讀者

陸讀者：

明確地說(shuō)，目前沒(méi)有哪種藥物被醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)腰椎間盤(pán)突出的病因有明確治療作用。腰椎間盤(pán)突出癥絕大多數(shù)是由于機(jī)械性壓迫所致，是一種身體退變的表現(xiàn)。因此，除了解除這種機(jī)械壓迫的治療方法，沒(méi)有哪種藥物可以有效治愈腰椎間盤(pán)突出癥，只能是緩解一下疼痛的癥狀，而且不能阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。有些患者說(shuō)，我吃了藥以后，腰腿痛慢慢消失，只感覺(jué)到麻木。其實(shí)，這是由于神經(jīng)根的感覺(jué)支已經(jīng)被壓迫壞死，當(dāng)然感覺(jué)不到疼痛。

湖北省新華醫(yī)院骨外科

主任醫(yī)師 李志鋼

腎穿刺會(huì)破壞腎臟嗎

我父親因腎病住院治療，醫(yī)生要求做腎穿剌進(jìn)行活檢。我想知道，腎穿剌活檢痛苦嗎？會(huì)破壞腎臟嗎？

重慶 李讀者

李讀者：

為明確診斷，指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，而又無(wú)穿刺禁忌證時(shí)，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾?。ㄓ绕涫菑浡圆∽儯┙钥勺瞿I穿刺。腎活檢需麻醉，目前多數(shù)醫(yī)院均采用局部麻醉，只要患者正確配合，全過(guò)程僅數(shù)秒鐘，痛苦極小。因此沒(méi)有必要懼怕腎穿刺。還可采用無(wú)痛腎活檢即短暫全身靜脈麻醉，穿刺完成后患者很快蘇醒，幾乎無(wú)痛苦。對(duì)于小兒以及精神高度緊張的患者，無(wú)痛腎活檢可以大大降低患者對(duì)于腎活檢的恐懼心理。

也有患者會(huì)問(wèn)：腎活檢僅穿刺一側(cè)腎臟，能做出全面的診斷嗎？其實(shí)腎臟疾病為彌漫性病變，只要腎活檢取材好（一般要求獲取腎小球10～15個(gè)單位）即可滿足診斷需要。當(dāng)然，這和穿刺技術(shù)密切相關(guān)。

每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)腎單位，一般穿刺最多取15個(gè)腎單位，所以不會(huì)破壞腎臟。

腎穿刺活檢并不可怕，安全性很高，已成為腎病患者的常規(guī)檢查，腎病患者有必要正確認(rèn)識(shí)腎活檢，早穿刺、早確診、早治療，以免耽誤治療時(shí)機(jī)，避免不必要用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，同時(shí)減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腎科

副主任醫(yī)師 余榮杰

脈絡(luò)寧注射液

能預(yù)防中風(fēng)嗎

我今年72歲，患高血壓20年了，一直服用降壓藥，血壓、血脂、血糖均控制得比較好。聽(tīng)說(shuō)每半年輸一次脈絡(luò)寧注射液或丹參注射液，每次輸10天，可預(yù)防中風(fēng)。請(qǐng)問(wèn)這是否有效？像我這種情況可以輸嗎？

江蘇 李讀者

李讀者：

這種說(shuō)法沒(méi)有任何依據(jù)。脈絡(luò)寧注射液或丹參注射液均為中成藥，脈絡(luò)寧注射液的功能是清熱養(yǎng)陰，活血化瘀，主要用于血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、腦血栓形成及后遺癥、靜脈血栓形成等；而丹參注射液的功能是活血化淤，通脈養(yǎng)心，用于冠心病胸悶，心絞痛。將這兩種藥用于預(yù)防中風(fēng)是沒(méi)有道理的。在心血管疾病的預(yù)防中，抗血小板治療必不可少，而在抗血小板藥物中，阿司匹林是目前花費(fèi)最少、研究最廣、應(yīng)用最廣泛的藥物，高?；颊呓ㄗh每天堅(jiān)持服用75～100毫克阿司匹林腸溶片，可預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 周德生endprint