吳 蓓

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

在臨床護理工作中，壓瘡是一個十分棘手的問題。它不僅長久難愈，而且可能會并發(fā)嚴重感染，威脅患者生命。但是通過科學合理的防治及護理，能夠縮短壓瘡愈合時間。

1.壓瘡定義

壓瘡：指長期臥床不起的患者，由于軀體的重壓和摩擦而引起的，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類疾病。它不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加病人痛苦，而且還影響到原有疾病的康復。

2.壓瘡形成的原因

2.1 三力作用的結(jié)果（即壓力、剪切力與摩擦力）

2.1.1 壓力作用 由于局部軟組織受到持續(xù)垂直壓力，超過一定時間和強度就會發(fā)生血液循環(huán)障礙、缺血，出現(xiàn)壓瘡。[1]

2.1.2 摩擦力作用皮膚，易損傷皮膚角質(zhì)層造成損傷。同時患者處于半臥位時，肢體呈下滑姿勢，從而導致剪切力產(chǎn)生，也可引起局部皮膚缺血發(fā)生壓瘡。

2.2 局部皮膚所處的環(huán)境因素,對于重癥或昏迷患者，由于大小便失禁產(chǎn)生細菌，毒素浸潤局部皮膚，從而導致壓瘡發(fā)生。[2]

2.3 患者自身內(nèi)在因素等其它，包括年齡、營養(yǎng)狀況、高危人群以及臨床治療不當，護理不到位等。

3.壓瘡分期

Ⅰ期 淤血紅潤期 局部皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)紅斑

Ⅱ期 炎性浸潤期 真皮組織潰爛，出現(xiàn)淺表潰瘍

Ⅲ期 淺表潰瘍期 病變深達真皮層以下

Ⅳ期 壞死潰瘍期 全層皮膚壞死，并累及肌肉、骨質(zhì)

4.壓瘡的防治及全身綜合護理

壓瘡是易發(fā)難治,但壓瘡在很大程度上是可以預防和避免發(fā)生的。對于已發(fā)生壓瘡的患者，我們積極采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施。

4.1 基礎(chǔ)護理

首先做好臨床基礎(chǔ)護理工作，重在預防。鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，加大翻身頻率，每2小時翻身一次為宜，這樣可以避免了皮膚長時間受壓，但動作要輕柔，避免擦破皮膚。同時認真記錄好翻身卡以及皮膚情況，對患者皮膚進行動態(tài)監(jiān)控。[3]

4.2 減壓護理

間歇性緩解受壓部位壓力是阻止壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵所在。何華英[4]等認為患者的側(cè)臥位置保持30度，很好分散壓力，能夠有效預防壓瘡。

4.3 清潔護理

保持患者皮膚及床單干燥、清潔，及時更換尿不濕，避免皮膚受大小便失禁、出汗等潮濕刺激。

4.4 心理護理

加強與患者多溝通，積極疏導，消除自卑心理，促進機體早日康復。

4.5 創(chuàng)面護理

創(chuàng)面可使用各種濕性敷貼，以促進上皮細胞及肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合時間。對于Ⅲ—Ⅳ期壓瘡，認為可考慮外科清創(chuàng)手術(shù)處理，以加速壓瘡愈合。

4.6 控制原發(fā)疾病

營養(yǎng)支持。原發(fā)疾病與壓瘡相互影響，相輔相成，應(yīng)做到同治。患者營養(yǎng)狀況直接影響壓瘡愈合，倡導以高熱量、高蛋白為主飲食。同時應(yīng)用有效抗生素控制感染。

綜上所述 臨床上對于高危人群應(yīng)加強壓瘡的預防，跟蹤監(jiān)控，對于不可避免壓瘡的患者，應(yīng)該更新壓瘡護理理念，了解國外壓瘡護理研究現(xiàn)狀，結(jié)合個體差異，通過積極行之有效的綜合護理干預，能夠大大縮短壓瘡愈合時間，減輕了患者的痛苦，也縮短住院時間。

[1]馮 靈，楊 蓉.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（19）：8-9.

[2]張慶玲,劉玉馥,謝剛敏,等.壓瘡研究進展[J].護理研究，2012，21（5）：1319.

[3]李 瑜,丁小容,石蘭萍,等.壓瘡風險預警報告表的設(shè)計與應(yīng)用研究[J].國際護理學雜志，2009，28（6）：726-729.

[4]何華英,杜 竣,王素芳,等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護理進修雜志，2011，20（9）：803-805.