劉 煒

新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院輸血科，新疆昌吉 831100

臨床治療中輸血占據(jù)非常重要的位置，使危重癥患者生命得到有效的搶救[1]。由于輸血工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者會(huì)出現(xiàn)感染經(jīng)血傳播性疾病、輸血反應(yīng)等，若臨床輸血時(shí)存在人為差錯(cuò)，則會(huì)在一定程度上危害受血者[2]。所以，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將與輸血相關(guān)的職責(zé)、義務(wù)等全面履行，對(duì)臨床輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)與針對(duì)性的預(yù)防措施進(jìn)行了解，加大輸血風(fēng)險(xiǎn)管理的力度，使臨床輸血能夠滿足安全、合理、科學(xué)等要求，從根本上將由于輸血風(fēng)險(xiǎn)造成醫(yī)療糾紛的情況得到有效避免與減少[3]。本文就我院2012年11月—2013年11月接受輸血的647例患者，采取針對(duì)性措施，分析輸血成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年11月—2013年11月接受輸血的647例患者作為研究組，男300例，女347例，最小年齡10歲，最大年齡80歲，平均年齡（49.2±2.1）歲。另外隨機(jī)選取2011年11月—2012年11月接受輸血的652例患者作為對(duì)照組，其中男312例，女330例，最小年齡11歲，最大年齡75歲，平均年齡（48.7±2.3）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。使用患者的各種資料時(shí)，經(jīng)過患者的同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧性分析2011年11月—2012年11月接受輸血的652例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者的輸血成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組全面實(shí)施《血站質(zhì)量管理規(guī)范》[13]等規(guī)范，具體操作如下。

1.2.1 臨床輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)的預(yù)防 ①對(duì)于溶血性發(fā)熱反應(yīng)不良反應(yīng)，應(yīng)該通過提前給藥、給予去白細(xì)胞血液制品等方式進(jìn)行預(yù)防；②溶血反應(yīng)，加大醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心教育的力度，降低出現(xiàn)人員檢測(cè)差錯(cuò)、人員失誤等情況，對(duì)病史進(jìn)行檢查；③過敏反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員在輸血前應(yīng)該對(duì)患者使用洗滌血液成分、IgA 缺乏、過敏史等情況進(jìn)行全面了解；④如患者由于輸血造成急性肺部損傷情況時(shí)，應(yīng)該將洗滌血液成分、HLA 配型血全面使用[9]。

1.2.2 全面落實(shí)，加大管理臨床醫(yī)務(wù)人員的力度 一方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)輸血指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，如患者需要輸血的則應(yīng)該將自體輸血或者成分輸血全面推廣，確保輸血風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。另一方面，由于患者臨床輸血時(shí)需要有一定的知情權(quán)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將輸血風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)的告知家屬以及患者，同時(shí)讓患者家屬在接受輸血治療前將輸血治療同意書簽訂。另外，還應(yīng)該對(duì)臨床輸血治療可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)的監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行全面掌握，將輸血不良反應(yīng)控制在一定的范圍內(nèi)。通過分析輸血治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，促進(jìn)血液制品、血液的安全性得到有效提高。

1.2.3 對(duì)輸血科重要的位置給予確立，加大管理輸血科的力度 患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，輸血科需要承擔(dān)臨床用血、臨床供血等重要責(zé)任，有著相對(duì)重要的作用。所以，輸血科醫(yī)護(hù)人員不僅要將專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)全面掌握，還應(yīng)該將相關(guān)臨床知識(shí)全面掌握。郭祥萍,梅靜,杜娟[10]等研究資料表明，輸血科根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[13]文件的相關(guān)需求，認(rèn)真驗(yàn)收、核對(duì)血液成分、全血在入庫前的情況，認(rèn)真登記血液領(lǐng)發(fā)、血液核對(duì)、血液出入庫的情況，確保能夠在不同專用冰箱、冰箱不同層內(nèi)分別儲(chǔ)存血液成分、全血以及各種血型。儲(chǔ)存血液的冰箱應(yīng)該每隔7 d 進(jìn)行1 次消毒，培養(yǎng)冰箱內(nèi)存在的控制，確保儲(chǔ)存血液有著清潔的環(huán)境，避免出現(xiàn)污染情況。輸血科在發(fā)出血液后，在2～6℃的冰箱內(nèi)保存供血者、受血者的血液標(biāo)本，方式輸血治療產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)能夠?qū)υ蜻M(jìn)行全面追查[11]。

1.2.4 與供血機(jī)構(gòu)對(duì)臨床輸血技術(shù)改進(jìn)進(jìn)行全面配合 ①通常情況下，血液通過白細(xì)胞進(jìn)行濾除后能夠促進(jìn)臨床輸血治療效果明顯提高，使輸血風(fēng)險(xiǎn)得到降低?；颊咄ㄟ^白細(xì)胞濾除血液進(jìn)行治療，能夠使輸血治療造成各方面的不良反應(yīng)得到明顯降低[12]?，F(xiàn)今，臨床輸血治療中常見血小板輸注無效、發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)，通過分析相關(guān)研究資料得知，主要是因?yàn)楫愺w血液在輸入后存在的白細(xì)胞造成。同時(shí)，受感染患者白細(xì)胞內(nèi)多數(shù)寄生白細(xì)胞病毒，一旦偶然輸注白細(xì)胞則會(huì)在一定程度上傳播病毒。因此，如血液成分通過濾除白細(xì)胞后，能夠使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕，并且促進(jìn)病原體感染的概率得到有效減少。②通過殺滅病毒的血漿進(jìn)行臨床治療。通常情況下，主要是通過具有高效能源的紫外線進(jìn)行血漿病毒滅活的工作，直接殺滅血漿中存在的病毒以及細(xì)菌，使感染血源性疾病的概率得到明顯減少，促進(jìn)輸血風(fēng)險(xiǎn)得到明顯降低。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者輸血的成功率、相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較實(shí)施規(guī)范管理前后輸血情況的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，具有動(dòng)態(tài)分布的采用方差分析。組間比較，采用t 檢驗(yàn)或者方差分析。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者輸血成功率

通過分析本組研究資料得知，全面落實(shí)實(shí)施輸血規(guī)范后，研究組輸血總成功率比對(duì)照組輸血總成功率顯著提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者患者輸血成功率比較[n（%）]

表2 患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)分布情況[n（%）]

2.2 患者的不良反應(yīng)

通過分析本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，由于輸血發(fā)生不良反應(yīng)的概率以逐漸降低的趨勢(shì)呈現(xiàn)，對(duì)照組共有36例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.52%，研究組有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)具體來自非免疫性反應(yīng)以及免疫性反應(yīng)等，詳見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組輸血總成功率比對(duì)照組輸血總成功率顯著提高，研究組輸血成功率是97.4%，對(duì)照組成功率是69.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床輸血不良反應(yīng)主要是患者在結(jié)束輸血或者輸血過程中，輸血治療的患者出現(xiàn)新的特征以及新的臨床癥狀[4]。劉存芬[5]等研究資料表明，可以以遲發(fā)反應(yīng)、即發(fā)反應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行區(qū)分，如患者在輸血過程或者輸血后1 d內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)則稱為即發(fā)反應(yīng)，如患者在輸血后1 d 內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)則稱為遲發(fā)反應(yīng)。陳梅,楊曉晴[6]等研究資料表明，因?yàn)闄C(jī)體血漿蛋白抗原系統(tǒng)、血小板特異性抗原系統(tǒng)、粒細(xì)胞、白細(xì)胞抗原系統(tǒng)、血型抗原系統(tǒng)處于相對(duì)復(fù)雜的狀態(tài)，造成輸血治療不良反應(yīng)中輸血不良反應(yīng)較為常見，對(duì)患者輸血治療的效果產(chǎn)生較大的影響。

通過分析本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，由于輸血發(fā)生不良反應(yīng)的概率以逐漸降低的趨勢(shì)呈現(xiàn)，對(duì)照組共有36例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.52%，研究組有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床輸血常見的風(fēng)險(xiǎn)因素中輸血相關(guān)疾病是需要關(guān)注的重要問題[7]?，F(xiàn)今，我國臨床輸血工作中人細(xì)小病毒(HPV-B19)、人類皰疹病毒6 型(HHV-6)、TT 病毒(TTV)、人類T 淋巴細(xì)胞病毒、G 型肝炎病毒、D 型肝炎病毒(HDV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)等病毒均是能夠通過血液傳播的[8]。而鏈球菌、葡萄球菌、耶爾森菌、梅毒螺旋體等細(xì)菌能夠通過輸血傳播。肝炎以及艾滋病有著較大的危害。

要想使輸血風(fēng)險(xiǎn)得到降低，給予成分輸血有著非常重要的作用。隨著輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，目前，僅有血容量缺乏且出現(xiàn)失血性休克的患者通過全血進(jìn)行治療，制備成分血工作中全血屬于基本原料。倘若醫(yī)生沒有合理的將全血輸注，那么則會(huì)在一定程度上浪費(fèi)血液資源?，F(xiàn)今，國外細(xì)胞成分中使用紅細(xì)胞有著較大的用量，逐漸減少白細(xì)胞的用量，血小板用量以逐漸上升的趨勢(shì)呈現(xiàn)。而非細(xì)胞成分中使用白蛋白有著較大的用量，緩慢降低血漿用量。因?yàn)檠褐懈黝愋统煞种袥]有均勻分布病毒，各種成分將病毒傳播時(shí)沒有一致的危險(xiǎn)性。病毒傳播過程中白細(xì)胞有著較大的危險(xiǎn)性，其次到血漿。而血小板、紅細(xì)胞相對(duì)于血漿以及白細(xì)胞來說較為安全。通過分析臨床輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展前景得知，現(xiàn)代化輸血中成分輸血發(fā)揮非常重要的作用。目前，輸血中輸血失誤占據(jù)30%的概率，護(hù)士采樣、醫(yī)生處方出現(xiàn)錯(cuò)誤占據(jù)10%的概率，血樣管理、血樣收集占據(jù)45%的概率，醫(yī)院血庫占據(jù)35%的概率[10-11]。

研究表明[12]，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供血機(jī)構(gòu)、采血機(jī)構(gòu)均采取各種防范措施對(duì)臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，但因?yàn)榇嬖谝欢ǖ目陀^條件，無法達(dá)到社會(huì)的需求。所以，構(gòu)建社會(huì)保障體系以及完善保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)有效的控制有著非常重要的作用。

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