蔡相娥 關(guān)慶玲

1.青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500；2.青州市邵莊衛(wèi)生院，山東青州 262500

細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用

蔡相娥1關(guān)慶玲2

1.青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500；2.青州市邵莊衛(wèi)生院，山東青州 262500

目的研究細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用。方法從2013年4月—2014年5月，選取該院的90例終末期糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組兩組，其中對照組45例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理。結(jié)果觀察組采取細(xì)節(jié)管理后患者高血壓、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為28.89%（13/45）、11.11%（5/45），均顯著低于對照組的55.56%（25/45）、37.78%（17/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組采用細(xì)節(jié)管理的終末期糖尿病患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意、滿意分別為77.78%、13.33%，與對照組相比明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用明顯的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，有利于病情改善，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

糖尿病腎?。患?xì)節(jié)管理；血液透析；護(hù)理干預(yù)

糖尿病腎病是糖尿病的常見的慢性并發(fā)癥之一，是由代謝紊亂引起的腎臟損害，最終發(fā)展為終末期腎臟病，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。有相關(guān)報(bào)道表明，糖尿病容易引發(fā)糖尿病腎病，而終末期腎衰竭患者中絕大多數(shù)是糖尿病腎病[1]。該文2013年4月—2014年5月通過對比采取常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理兩種方案得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的90例終末期糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。兩組在性別，年齡等方面比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法兩組患者均在動-靜脈內(nèi)瘺的中心靜脈留置導(dǎo)管，透析2～3次/周，4～5次，采用碳酸氫鹽為透析液，透析用水為反滲水，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min。

1.2.2 護(hù)理方法對照組按照終末期糖尿病腎病血液透析的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理：（1）血液透析前：①心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該在個(gè)體差異的基礎(chǔ)上緩解患者的焦慮、憂慮、恐懼等情緒，讓患者充分了解血液透析的優(yōu)點(diǎn)、過程以及透析后的注意事項(xiàng)，盡量消除患者的消極情緒，積極配合治療。②術(shù)前正確選擇血管。盡量選擇彈性好、管壁粗且直的血管。（2）血液透析中：①建立良好的血管通路。盡量一次穿刺成功，并輪換穿刺部位，注意保護(hù)好血管。②操作規(guī)范化，注重細(xì)節(jié)。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作流程，密切留意患者透析過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，并及時(shí)處理。（3）血液透析后：①預(yù)防高血壓的細(xì)節(jié)管理。②預(yù)防低血壓的細(xì)節(jié)管理。③預(yù)防低血糖的細(xì)節(jié)管理。④預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的細(xì)節(jié)管理。⑤預(yù)防感染的細(xì)節(jié)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括非常滿意、滿意、一般以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS13.0軟件分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患治血液透析后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

見表1。

表1 兩組患者血液透析后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見的慢性并發(fā)癥之一，是由代謝紊亂引起的腎臟損害，最終發(fā)展為終末期腎臟病，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。

該文通過對比采取常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采取細(xì)節(jié)管理后患者高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組的常規(guī)護(hù)理方法，與李銳釗等人報(bào)道一致[2]，表明經(jīng)過細(xì)節(jié)管理后，終末期糖尿病腎病患者的心理壓力明顯減輕，能夠積極地配合治療。細(xì)節(jié)管理使患者樹立了正確的觀念認(rèn)識，能夠正確面對疾病，既不自暴自棄，又不盲目恐懼，以積極的心態(tài)接受治療，從而大大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組采用細(xì)節(jié)管理的終末期糖尿病患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意、滿意人數(shù)占比均顯著優(yōu)于對照組的常規(guī)護(hù)理，與高華等人報(bào)道一致[3]，表明經(jīng)過護(hù)理人員的悉心幫助和指導(dǎo)，患者在心理上得到了支持與鼓勵，生活態(tài)度不再消極，明顯地提高了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而得到了患者的好評。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用明顯的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，有利于病情改善，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]張翠芹,何艷文,龔翠芬.終末期糖尿病腎病血液透析患者的中醫(yī)護(hù)理[J].河北中醫(yī),2011,2（8）:287-288.

[2]李銳釗,梁馨苓,史偉.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,22（12）: 4005-4007.

[3]高華,劉艷,王榮.持續(xù)低效緩慢血液透析在老年終末期糖尿病腎病患者中的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,17（17）:4285-4286.

Application of Detail Management in Hemodialysis Nursing for End-stage Diabetic Nephropathy

CAI Xiang’e1GUAN Qingling2
1.Qingzhou People’s Hospital,Qingzhou,Shandong Province,262500,China;2.Qingzhou Shaozhuang Health Center,Qingzhou, Shandong Province,262500,China

ObjectiveTo study the application of detail management in hemodialysis nursing for end-stage diabetic nephropathy. Methods 90 cases with end-stage diabetic nephropathy underwent hemodialysis in our hospital from April 2013 to May 2014 were selected as the subjects and divided into two groups,the observation group and the control group.45 cases in the control group were treated by the conventional nursing,and 45 cases in the observation group were treated by detail management based on the conventional nursing.ResultsThe incidence of hypertension,hypotension and other complications of the observation group treated by detail management was 28.89%(13/45),11.11%(5/45),respectively,much lower than 55.56%(25/45),37.78%(17/45),respectively,the differences were statistically significant(P<0.05);and the level of very satisfied and satisfied with nursing service of the patients in the observation group was 77.78%,13.33%,respectively,much better than that in the control group,respectively,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionDetail management applied to the hemodialysis nursing for end-stage diabetic nephropathy significantly reduces the incidence of complications,helps ameliorate the conditions of the patients,improves the quality of life and level of satisfaction with nursing service of the patients,so it is worthy of further clinical promotion.

Diabetic nephropathy;Detail management;Hemodialysis;Nursing intervention

R473.5

A

1672-4062（2014）12（a）－0004-02

2014-09-06）

蔡相娥(1972.9-)，女，山東青州人，本科，護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師，主要從事腎內(nèi)科血液凈化室護(hù)理工作。