許典粵

廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

2型糖尿病臨床治療觀察

許典粵

廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

目的研究對(duì)2型糖尿病患者采用兩種不同治療方法進(jìn)行治療的臨床療效。方法選擇2型糖尿病患者80例，所有患者使用二甲雙胍緩釋片500 mg bid＞3個(gè)月。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。觀察兩組患者的血糖、血脂、血紅蛋白等指標(biāo)。結(jié)果于治療12周后，兩組患者的FPG，2hPG，HbA1c指標(biāo)明顯降低，而FCP和2hCP兩項(xiàng)指標(biāo)變高；兩組患者的TG、TC、LDL-C指標(biāo)明顯降低，而HDL-C指標(biāo)顯著變高；兩組患者的達(dá)標(biāo)時(shí)間均較短，低血糖發(fā)生率低。觀察組相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)于2型糖尿病患者，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療與采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療都能達(dá)到較好效果?；颊叩难?、血脂均有明顯改善。在如達(dá)標(biāo)時(shí)間、安全性等方面，觀察組效果比對(duì)照組更好，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2型糖尿病；甘精胰島素；格列美脲；二甲雙胍

人體的β細(xì)胞顯著影響著2型糖尿病的發(fā)生，通常2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能只相當(dāng)于正常水平的1/2左右，嚴(yán)重者甚至更低[1]。該研究選取該院2013年1月—2014年5月間收治的2型糖尿病患者80例，探討對(duì)2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍以及格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門(mén)診接受治療的2型糖尿病患者80例，其中，男42例，女38例。年齡38～79歲，平均年齡58.36歲，病程1～6年。所有患者使用二甲雙胍緩釋片500 mg bid＞3個(gè)月。排除肝腎功能損害患者，排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者，排除急性并發(fā)癥的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先要對(duì)全部患者實(shí)施血糖測(cè)試技術(shù)和胰島素注射技術(shù)的相關(guān)訓(xùn)練，所有患者均達(dá)到訓(xùn)練要求。

二甲雙胍緩釋片的劑量取500 mg bid，于每天20點(diǎn)鐘對(duì)于觀察組患者進(jìn)行皮下注射，起始劑量為0.2 U/d，結(jié)合患者測(cè)定的血糖水平來(lái)對(duì)甘精胰島素用量12 U進(jìn)行調(diào)整，口服藥物1 mg，最大劑量不超過(guò)6mg/d。對(duì)對(duì)照組患者采用萬(wàn)蘇平，起始劑量為1mg/d，最大劑量不超過(guò)6 mg/d。每隔3 d就對(duì)患者的FBG和2hBG測(cè)定1次，采用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀進(jìn)行測(cè)量，F(xiàn)BG不可超過(guò)7.0 mmol/L，2hBG不可超過(guò)10 mmol/L。當(dāng)患者血糖低于3.9 mmol/L或者患者出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌、顫抖的情況定義為低血糖事件。并記錄事件出現(xiàn)的次數(shù)。

在基線和治療結(jié)束后均需對(duì)患者的FPG和2hPG（早）以及血脂進(jìn)行測(cè)量，采用已糖激酶法。此外，還需測(cè)量患者的空腹C肽（FCP）及餐后2hC肽（2hCP），HbA1c，采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo)

于治療12周后，兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化參見(jiàn)表1所示：

由表1可見(jiàn)，通過(guò)治療，與治療前相比，兩組患者的FPG，2hPG，HbA1c指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而FCP和2hCP兩項(xiàng)指標(biāo)變高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，治療組患者的FPG，2hPG，HbA1c指標(biāo)降低明顯更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組相比，治療組患者的FCP，2hCP變高更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血脂相關(guān)比較

于治療12周后，兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)變化參見(jiàn)表2所示：

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況(±s)

注：△P＜0.05，△△P＜0.01，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別例數(shù)時(shí)間FPG(nmol/L)2hPG(nmol/L)FCP(μg/L)2hCP(μg/L)HbA1c(%)觀察組40對(duì)照組40治療前治療后治療前治療后10.23±0.79（6.01±0.49）△△10.08±0.84（6.77±0.26）**△△17.31±0.79（9.20±0.69）△△17.01±0.81（9.99±0.49）**△△2.01±0.46（2.31±0.21）△1.98±0.49（2.17±0.37）*△3.75±0.40（3.94±0.39）△3.64±0.30（3.76±0.33）*△8.60±0.57（6.33±0.19）△△8.60±0.74（6.68±0.29）**△△

注：△P<0.05，△△P<0.01，*P<0.05。

由表2可見(jiàn)，通過(guò)治療，與治療前相比，兩組患者的TG、TC、LDL-C指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而HDL-C指標(biāo)顯著變高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，治療組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖事件發(fā)生率

兩組患者達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖事件發(fā)生率參見(jiàn)表3所示：

表3 兩組患者達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖事件發(fā)生率比較情況

由表3可見(jiàn)，通過(guò)治療，兩組患者的達(dá)標(biāo)時(shí)間均較短，低血糖發(fā)生率低。與對(duì)照組相比，觀察組達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有相關(guān)研究表明[2]，高血糖的治療越早越好，盡量早發(fā)現(xiàn)，早治療。當(dāng)前，一般采用注射胰島素或者服用降糖藥物來(lái)治療該病。馬艷芬等人在研究2型糖尿病患者在注射胰島素和服用降糖藥物的效果時(shí)，發(fā)現(xiàn)在12月的時(shí)候注射胰島素的患者胰島功能明顯恢復(fù)的更好，這與該研究均證明了胰島素對(duì)β細(xì)胞能夠起到更佳的保護(hù)功能[3]?！吨袊?guó)糖尿病防治指南》中明確指出，應(yīng)該及時(shí)采用胰島素來(lái)恢復(fù)糖尿病患者的β細(xì)胞功能。注射胰島素治療過(guò)程中，最需要重視的是低血糖事件以及胰島素注射次數(shù)和時(shí)間。甘精胰島素是一種胰島素類(lèi)似物，采用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)，該物質(zhì)可以對(duì)人體基礎(chǔ)胰島素分泌進(jìn)行模擬。注射甘精胰島素后，患者血藥濃度穩(wěn)定，不會(huì)因飲食或其他普通因素而出現(xiàn)較大的波動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般1次/d注射就能夠維持全天的藥效[4]。該研究顯示兩組患者FPG，2hPG，HbA1c指標(biāo)明顯降低，提示兩種藥物治療方法均可將2型糖尿病患者血糖控制在要求的水平。兩組患者通過(guò)治療C肽指標(biāo)上升，機(jī)體對(duì)胰島素更為敏感，說(shuō)明患者通過(guò)藥物在解除高血糖毒性，β細(xì)胞功能會(huì)得到提高。另外，2型糖尿病一個(gè)原發(fā)性因素就是脂毒性。如果患者血液中FFA濃度過(guò)高或者非脂肪細(xì)胞中含有過(guò)量脂質(zhì)的話，就會(huì)因各種因素引起胰島素抵抗性導(dǎo)致胰島素功能缺陷或是β細(xì)胞脂性凋亡[5]。在該組資料中，治療后，兩組患者的血脂紊亂情況要有所改善，這也許是因?yàn)榛颊吒咛嵌拘詼p輕，胰島功能有所恢復(fù)，胰島素抵抗減輕。在如達(dá)標(biāo)時(shí)間、安全性等方面，采用甘精胰島素要比格列美脲組更好，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

[1]林立平，王鈞.甘精胰島素聯(lián)合降糖藥物對(duì)2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009（3）：52-54.

[2]李林.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片劑對(duì)2型糖尿病血糖的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013（5）：834-836.

[3]馬艷芬.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)老年2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2013（4）：79.

[4]張志云，楊穎.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療控制欠佳2型糖尿病患者的療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012（1）：24-25.

[5]謝飛.地特胰島素與甘精胰島素分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013（21）：3236-3237.

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1672-4062（2014）12（a）－0050-02

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