王文明

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 213161

肺結(jié)核是發(fā)生在肺部的一種感染性疾病，它是由結(jié)核菌的作用引起的，具有較高的傳染性和死亡率，對人類的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，尤其是老年肺結(jié)核患者由于機(jī)體出現(xiàn)退行性改變，其治療欠佳，因此引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了觀察和分析老年肺結(jié)核患者實施抗肺結(jié)核藥物治療的療效，本文主要選擇120例在本院門診進(jìn)行診療的老年肺結(jié)核患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組60例，其中對照組患者給予2HREZ／4HR抗肺結(jié)核藥物治療，觀察組患者在2HREZ／4HR抗肺結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上增加黃芪注射液治療，觀察和比較兩組患者的癥狀改善、治療效果以及痰菌轉(zhuǎn)陰的情況，以期為老年肺結(jié)核疾病的治療提供參考和依據(jù)，下面對其研究報告進(jìn)行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例2010年10月－2013年10月在本院進(jìn)行診療的老年肺結(jié)核患者作為研究對象，所有患者結(jié)合病史，經(jīng)胸部CT檢查、痰涂片找抗酸桿菌檢查均符合初治菌陽肺結(jié)核，按照隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組60例，觀察組：男37例，女23例，年齡60～85歲，平均年齡（68.6±5.3）歲，病程3～10年，平均病程（5.1±2.2）年；對照組：男36例，女24例，年齡61～87歲，平均年齡（69.3±5.5）歲，病程2～11年，平均病程（5.9±2.5）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組患者給予2HREZ／4HR抗肺結(jié)核藥物治療，治療方法為：異煙肼片（H），口服，0.3g／次，1次／d；利福平膠囊（R），口服，0.45g／次，1次／d；乙胺丁醇片（E），口服，0.75g／次，1次／d；吡嗪酰胺片（Z），口服，0.5g／次，3次／d。觀察組患者在2HREZ／4HR抗肺結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上增加黃芪注射液治療，治療方法為：2HREZ／4HR抗肺結(jié)核藥物治療與對照組相同，黃芪注射液加5%葡萄糖注射液500ml，20ml／d，靜脈滴注，前期使用2個月即可停用。療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后對兩組患者的癥狀改善、治療效果以及不同時期痰菌轉(zhuǎn)陰的情況進(jìn)行觀察和比較。其中治療效果以肺部病灶吸收情況為依據(jù)，主要根據(jù)胸部CT圖像來進(jìn)行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］為：病灶吸收1／2及其以上為明顯吸收；病灶吸收不足1／2為吸收；病灶無改變?yōu)闊o變化；病灶增大或出現(xiàn)新病灶為惡化。治療有效率＝［（明顯吸收＋吸收）／總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)的資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對癥狀改善情況進(jìn)行比較分析 對兩組患者的癥狀改善情況進(jìn)行觀察，結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組患者的癥狀表現(xiàn)無明顯差異，經(jīng)治療后，兩組患者的癥狀均有了明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05，差異具有顯著性，且與對照組相比，觀察組患者的改善程度明顯較大，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較

2.2 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較分析 對兩組患者的陽轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行統(tǒng)計，由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.7%（52／60），對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率為51.7%（31／60），觀察組明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 對治療效果進(jìn)行比較分析 治療后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價，結(jié)果見表2。由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的治療有效率為93.3%，對照組患者的治療有效率為73.3%，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 治療前、后兩組患者肺部病灶吸收情況比較

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，這種疾病主要是由分支桿菌引起的，它對人體的肺部臟器損害很大，一般會造成干酪樣環(huán)孔、滲出、增殖性組織反應(yīng)等，并隨著感染的進(jìn)展在肺部形成的空洞，進(jìn)而產(chǎn)生肺結(jié)核［2］。肺結(jié)核對人類健康的危害非常大，致病的患者一般臨床表現(xiàn)癥狀具有多樣性和不典型性，主要有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咳血、胸悶、胸痛等癥狀。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球每年死于肺結(jié)核的人高達(dá)300萬之多。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國是世界上肺結(jié)核病發(fā)病率最高、負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的22個國家之一，并且現(xiàn)在其發(fā)病率仍然呈上升趨勢［3］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，肺結(jié)核一般采用有效的抗結(jié)核化學(xué)藥物對患者進(jìn)行治療，但是由于耐藥性結(jié)核以及免疫缺陷人群的增加，使肺結(jié)核的治療走入了一個困境，尤其是對于老年人來說，他們比正常人更容易感染肺結(jié)核，然而由于年齡比較大，身體機(jī)能各項功能在逐漸的退化，免疫力逐漸下降，他們的機(jī)體對抗結(jié)核藥物的治療反應(yīng)明顯比較遲鈍，再加上他們往往合并有心腦腎等臟器的并發(fā)癥，在治療的過程中其療效并不理想［4］。另外，由于大多數(shù)老年肺結(jié)核患者存在營養(yǎng)不良、血漿蛋白濃度低，因此與血漿蛋白結(jié)合的藥物就比較少，這樣就大大降低了藥物的效果，并且濃度較高的游離活性藥物也會增加藥物毒副作用發(fā)生的概率，這就為老年肺結(jié)核的治療帶來了難題。

黃芪注射液是一種常用的扶正中藥制劑，它的主要功用是脫毒排膿、固表斂汗、補(bǔ)氣升陽、利尿消腫，對于防止患者夜間盜汗，促進(jìn)分泌物的排泄，減少病灶的滲出均具有積極作用［5］。另外，不少文獻(xiàn)報道指出，黃芪注射液能夠增強(qiáng)機(jī)體特異細(xì)胞、體液免疫功能以及機(jī)體特異性，由此可見，它有助于患者免疫力的提高［6，7］。另外，中藥成分的注射液還能大大降低藥物對老年肺結(jié)核患者機(jī)體的毒副作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

在本組研究中，經(jīng)過3個月的治療后，兩組患者的癥狀與治療前相比均有了顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有P＜0.05，且與對照組相比，觀察組患者的改善程度明顯較大，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.7%，對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率為51.7%，觀察組明顯高于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率為93.3%，對照組患者的治療有效率為73.3%，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。由此可見，抗肺結(jié)核藥物治療應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者的治療中療效確切，且通過黃芪注射液和短程化療的共同作用，能夠有效提高了治療效果?？偟膩碚f，對老年肺結(jié)核患者實施抗肺結(jié)核藥物治療具有確切療效，在治療過程中聯(lián)合黃芪注射液治療能夠獲得更好的療效，痰菌轉(zhuǎn)陰率高，建議在老年肺結(jié)核患者的治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 王世其.結(jié)核丸輔助抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核30例的臨床療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011，31（4）：698－699.

［2］ 呂小會，茍超倫.左氧氟沙星聯(lián)合黃芪注射液治療難治性肺結(jié)核療效分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（10）：1350－1352.

［3］ 王秀麗，張樂平，汪遠(yuǎn)紅，等.抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)及防治方法〔J〕.中國醫(yī)藥，2010，5（3）：223－224.

［4］ 徐梯.抗癆藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療老年肺結(jié)核合并糖尿病的療效觀察〔J〕.海峽藥學(xué)，2012，24（11）：101－102.

［5］ 劉林剛，李愛民.黃芪注射液輔治復(fù)治肺結(jié)核療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012，5（1）：65－66.

［6］ 賴曉宇，廖偉群，黃培生，等.黃芪注射液對老年肺結(jié)核患者血漿HNP1－3、ET－1、PCT、SP及肝腎損傷的影響觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（7）：904－907.

［7］ 劉軍.黃芪注射液輔助治療初治菌陽肺結(jié)核療效觀察〔J〕.中國民間療法，2010，18（2）：38－39.

［8］ 陳艷麗，張婷婷.黃芪注射液聯(lián)合抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核療效觀察〔J〕.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（10）：1044－1046.