伏麗娟 李家秋 余紅君 四川省南充市中心醫(yī)院 637000

女性子宮能產(chǎn)生多種生物活性物，實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌功能，臨床的子宮切除術(shù)應(yīng)盡可能保留其部分功能。近年來陰式三角型子宮切除術(shù)具有保住卵巢、盆底、子宮的功能，對腹腔創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、腹部無疤痕、腸粘連梗阻等并發(fā)癥少、康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用［1，2］。有效的護(hù)理配合可使該術(shù)具有更好的臨床效果［3］，我院2012年6月－2013年5月對97例患者進(jìn)行了陰式三角型子宮切除術(shù)護(hù)理探討，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組97例患者中，功能性子宮出血12例，子宮肌腺癥18例，子宮肌壁間肌瘤35例，子宮漿膜下肌瘤25例，子宮黏膜下肌瘤7例，均實(shí)施陰式三角型子宮切除手術(shù)。年齡最小35歲，最大58歲，平均年齡（43.67±3.52）歲。其中據(jù)入院時間將患者隨機(jī)分兩組，研究組49例，對照組48例，患者年齡、原發(fā)癥等無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者采取硬膜外或靜脈復(fù)合麻醉，液壓分離陰道后穹窿，電刀切開，進(jìn)入盆腔，下牽子宮后壁，翻轉(zhuǎn)子宮，用電刀距兩側(cè)子宮角內(nèi)側(cè)1cm向子宮峽部方向倒三角形切除子宮體中心部分。下界在子宮膀胱反折上方0.5～1cm，保留的子宮兩側(cè)壁厚度1～2cm，出血處鉗夾或電凝止血，剔除側(cè)壁病灶，用1－2號可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面，在子宮底部縫合結(jié)束打結(jié)，常規(guī)縫合陰道后穹窿，留置引流，術(shù)后48h取出。

1.3 護(hù)理方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理。患者回病房去枕平臥6h，謹(jǐn)防過早抬頭，保持呼吸道暢通，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好記錄，密切觀察患者神志，協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生，病情平穩(wěn)后，24h后逐漸增加活動量，48h后下床活動，術(shù)后傷口疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。用20%碘伏棉球擦洗外陰，2次／d，更換尿袋隔日1次，觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出，若發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生予以處理［4］。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理，具體策略如下：

1.3.1 心理護(hù)理：入院后向患者介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士，解除其陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)前介紹麻醉方式、術(shù)中過程等，解除心理緊張情緒與不利因素，讓患者積極配合手術(shù)，手術(shù)后對患者傷口疼痛、出血、面對未來等心態(tài)方面進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 體位護(hù)理術(shù)前檢查及消毒均采用膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為標(biāo)準(zhǔn)，自然分開，腿與腿架之間墊一棉墊，用繃帶輕輕固定于腿架上，穿上棉套，注意保暖。

1.3.3 環(huán)境護(hù)理：患者需一段時間靜養(yǎng)，應(yīng)保持病房環(huán)境安靜、隨時通風(fēng)換氣，密切體貼與關(guān)愛患者?；颊吲P床時間相對較長，在未拔管之前，活動受一定限制，防止局部血循環(huán)受阻，為了預(yù)防褥瘡，幫助患者適當(dāng)活動體位，定時給患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，按摩受壓部位，保持床鋪干燥、清潔。

1.3.4 除去可能致不舒適的因素：術(shù)中以及護(hù)理中易發(fā)生體膚暴露，應(yīng)盡量減少。若教學(xué)需要術(shù)中參觀時，先征得患者的同意，避開參觀者被患者直接看到，避免患者心理發(fā)生變化。術(shù)后消毒患者會陰部，避免消毒液過涼或過熱造成患者的不適感。術(shù)后患者臥床避免體位改變觸發(fā)傷口疼痛，并以患者自感舒適為主。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時間、住院時間、發(fā)生并發(fā)癥等情況，并于患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，采取統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理策略、態(tài)度、效果設(shè)置10道題，每題5分，自0～5分為極不滿意至極滿意，患者打分后投入計(jì)分箱；總分高于41分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所得資料采用軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立與分析，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1。

表1 患者手術(shù)時長、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥比較

由表1可見，兩組患者手術(shù)時長無顯著差別（P＞0.05）；術(shù)后研究組患者住院天數(shù)顯著短于對照組，發(fā)生并發(fā)癥幾率顯著低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 患者滿意度調(diào)查比較（總分高于41分為滿意）

由表2可見，研究組滿意的患者例數(shù)與評分顯著高于對照組，滿意度顯著高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差別（P＜0.05）。

3 討論

本文中以舒適護(hù)理為研究組，常規(guī)護(hù)理方式為對照組，結(jié)果研究組患者術(shù)后住院時間顯著少于對照組，發(fā)生并發(fā)癥幾率顯著低于對照組，舒適護(hù)理的患者康復(fù)較快，減少了患者的痛苦和創(chuàng)傷，提高了患者生活質(zhì)量。舒適護(hù)理有利于提升醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通效果，改善醫(yī)患關(guān)系。婦科手術(shù)不僅對患者生理造成損傷，也嚴(yán)重影響心理健康，在患者住院治病的同時，醫(yī)護(hù)工作者有必要通過溝通來安撫患者，消除不良心理狀態(tài)，使患者對生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認(rèn)識，為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。舒適護(hù)理的關(guān)鍵在于患者身心都實(shí)現(xiàn)舒適感受，重點(diǎn)以心理、環(huán)境、體位等方面結(jié)合患者感受，盡可能避開導(dǎo)致不適的條件和因素。

筆者身為婦產(chǎn)科護(hù)理人員，從手術(shù)病例中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是：熟練掌握現(xiàn)代護(hù)理技巧，積累系統(tǒng)的護(hù)理措施，強(qiáng)化對患者的理解，積極主動地為患者排憂解難，把患者的痛苦減少到最?。?］，不但使患者獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且能提高患者的滿意度，使醫(yī)院的信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益獲得提高。

［1］ 胡輝權(quán)，章慶華，方玲輝，等.陰式子宮體三角形切除術(shù)治療子宮良性疾病的可行性及價值探討〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，15（11）：873－875.

［2］ 胡輝權(quán)，游箭，李均，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2012，1（24）：90－91.

［3］ 劉嘉茵.婦科疾病診斷流程與治療策略〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2008：83－85.

［4］ 梁志遠(yuǎn).陰式子宮切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理〔J〕.中外婦兒健康，2011，19（2）：90－92.

［5］ 劉越康.舒適護(hù)理在經(jīng)陰式子宮切除術(shù)中的運(yùn)用〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（10）：78－80.