劉春云 肖新發(fā) 陳 謙 袁項(xiàng)英 蔡步東

江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 341000

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，也是世界上分布最廣的職業(yè)?。?，2］。有研究表明全身營養(yǎng)不良和呼吸功能障礙將會(huì)加快塵肺病的進(jìn)展速度，降低患者生命質(zhì)量［3］。本研究擬探討塵肺病嚴(yán)重程度與呼吸功能和全身營養(yǎng)狀態(tài)變化之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)共180例為我院2009年7月－2013年1月呼吸內(nèi)科住院不同嚴(yán)重程度的住院患者，將180例患者按病情嚴(yán)重程度分為三組，其中Ⅰ期60例、Ⅱ期60例和Ⅲ期60例，三組臨床資料數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)處理后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均按《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBz70－2009）由我院塵肺診斷小組及贛州市疾控中心診斷符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查證實(shí)由腫瘤、結(jié)核、真菌等因素所致的咳喘患者；（2）合并其他嚴(yán)重的心肺疾患、內(nèi)分泌疾病、自身免疫病或慢性消耗性疾??；（3）合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病者。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)

1.4.1 呼吸功能監(jiān)測：肺功能、血?dú)夥治觥?min步行試驗(yàn)、mMRC評(píng)分這四項(xiàng)指標(biāo)。所有患者均行呼吸功能監(jiān)測：每分鐘最大通氣量（MVV）%（實(shí)／預(yù)）、第1秒末用力呼氣量（FEV1）%（實(shí)／預(yù)）、最大通氣量（FVC）%（實(shí)／預(yù)）、FEV1／FVC%（實(shí)／預(yù)）、CO彌散量（DLco）%（實(shí)／預(yù)）；氧分壓（PaO2）（mmHg）、二氧化碳分壓（PaCO2）（mmHg）、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差P（A－aO2）（mmHg）；6min步行試驗(yàn)6MWT（m）、呼吸困難評(píng)分（mMRC評(píng)分）。

1.4.2 全身營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)監(jiān)測：皮褶厚度、body mass index（BMI）、血清白蛋白（ALB）、臂圍、前白蛋白這五項(xiàng)指標(biāo)。BMI測量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù)，BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高的平方（m2）。臂圍：取前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處得周徑。皮褶厚度計(jì)（國家體委科研所）測量皮褶厚度；皮卷尺測量上臂圍長（MAC）。ALB、前白蛋白采用全自動(dòng)生化儀監(jiān)測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性分析選用多元Logistic回歸分析，所有計(jì)量資料采用t建議。以P＜0.05差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料情況對(duì)比 見表1。

表1 兩組基線資料情況對(duì)比表

2.2 呼吸功能相關(guān)因素分析 采用多元Logistic回歸分析塵肺病患者嚴(yán)重程度與呼吸功能的相關(guān)因素，Ⅰ期塵肺為標(biāo)記為1，Ⅱ期塵肺標(biāo)記為2，Ⅲ期塵肺標(biāo)記為3，列入分析與嚴(yán)重程度的呼吸功能相關(guān)檢測指標(biāo)變量有肺功能：MVV%、FEV1%（實(shí)／預(yù)）、FVC%（實(shí)／預(yù)）、FEV1／FVC%（實(shí)／預(yù)）、DLco%（實(shí)／預(yù)）；PaO2（mmHg）、PaCO2（mmHg）、P（AaO2）（mmHg）；6min步行試驗(yàn)（m）、mMRC評(píng)分。經(jīng)過逐步回歸分析，MVV%、FEV1／FVC%、PaO2（mmHg）、mMRC評(píng)分是呼吸功能顯著相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析呼吸功能的相關(guān)因素

2.3 全身營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)因素分析 采用多元Logistic回歸分析塵肺病患者嚴(yán)重程度與全身營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素，Ⅰ期塵肺為標(biāo)記為1，Ⅱ期塵肺標(biāo)記為2，Ⅲ期塵肺標(biāo)記為3，列入分析與嚴(yán)重程度的呼吸功能相關(guān)檢測指標(biāo)有皮褶厚度、BMI、ALB、臂圍、前白蛋白。經(jīng)過逐步回歸分析，BMI、前白蛋白、臂圍是全身營養(yǎng)狀態(tài)顯著相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表3 Logistic回歸分析全身營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素

本次研究結(jié)果表明，塵肺病患者可以出現(xiàn)較為明顯的呼吸功能受損，并且呼吸功能受損程度與疾病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，這與夏安莉的研究結(jié)果相一致［4］，但本研究還表明MVV%、FEV1／FVC%、PaO2（mmHg）、mMRC評(píng)分是呼吸功能受損顯著相關(guān)危險(xiǎn)因素。塵肺病患者還可以出現(xiàn)較為明顯的全身營養(yǎng)狀態(tài)惡化，并且全身營養(yǎng)狀態(tài)惡化與疾病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，這與張艷的研究結(jié)果相一致［3］，但本研究還表明BMI、前白蛋白、臂圍是全身營養(yǎng)狀態(tài)惡化的顯著相關(guān)危險(xiǎn)因素，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

塵肺病是一種慢性結(jié)構(gòu)性肺病，長期的塵肺病可以合并嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，其主要的原因有以下幾個(gè)方面：（1）能量營養(yǎng)攝入不足，容易導(dǎo)致能量營養(yǎng)攝入不夠；（2）由于長期低氧血癥。導(dǎo)致塵肺肺心病的發(fā)生，容易出現(xiàn)胃腸道淤血，出現(xiàn)胃腸功能減退，而出現(xiàn)吸收功能障礙；（3）由于塵肺病患者容易出現(xiàn)肺通氣及換氣功能障礙，以及彌散功能障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸肌做功明顯增加，體內(nèi)代謝明顯增加，進(jìn)一步加重了能量營養(yǎng)的消耗，加重營養(yǎng)不良［5］。營養(yǎng)不良將直接導(dǎo)致患者呼吸功能下降，生命質(zhì)量降低，影響患者的預(yù)后，這種塵肺病患者營養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸功能下降、生命質(zhì)量降低與其疾病的嚴(yán)重程度具有明顯的相關(guān)性。本研究表明：塵肺病Ⅰ～Ⅱ期的患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良和呼吸功能降低。

通過本次研究表明：塵肺患者的嚴(yán)重程度與呼吸功能和全身營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，因此在塵肺病患者的治療過程中必須改善患者的呼吸功能，同時(shí)改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，有助于患者生命質(zhì)量的提高和預(yù)后的改善。

2012，7（2）：171－173.

［1］ 盧雪梅，黃堅(jiān)芳.塵肺病的治療及康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀〔J〕.內(nèi)科，

［2］ 鄭木林，胡天橋.我國塵肺病流行現(xiàn)狀與控制對(duì)策〔J〕.職業(yè)與健康，2010，17（26）：192－193.

［3］ 張艷，葉方立，李文芳.150名塵肺現(xiàn)患患者的營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)〔J〕.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，36（5）：429－430.

［4］ 夏安莉，唐玉樵，葉綠素.煤工塵肺患者646例肺通氣功能分析〔J〕.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2007，25（6）：363－364.

［5］ 彭莉君，朱啟上.靜脈營養(yǎng)支持治療塵肺合并營養(yǎng)不良的臨床研究〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2008，18（3）：358－360.