黃 耀 江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 344100
椎間盤突出癥傳統(tǒng)治療方法為單純開窗減壓髓核摘除手術(shù),但該治療方法效果有限,并會導(dǎo)致患者發(fā)生腰腿疼痛癥狀。本文對椎間融合結(jié)合內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥臨床療效進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本文選擇2009年1月-2010年12月之間我院收治的68例復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥患者為研究對象,男38例,女30例,年齡18~52歲,平均年齡(34.5±12.4)歲,其中,其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入22例,本院接受46例。復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥發(fā)生部位為:24例L5~S1節(jié)段,36例L4~5節(jié)段,8例L3~4節(jié)段。根據(jù)患者治療方法的不同,將其分為PLIF組和TLIF組,PLIF組26例,TLIF組42例,且兩組患者其他臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法 TLIF組患者置釘部位充分暴露后,將病變處的峽部和關(guān)節(jié)全部切除,內(nèi)側(cè)緣黃韌帶組織使用槍鉗和尖刀片切除,對神經(jīng)根情況進(jìn)行檢查,并將神經(jīng)根充分游離,神經(jīng)根管擴(kuò)張后,向內(nèi)側(cè)牽引神經(jīng)根,將附近大部分的瘢痕組織切除,對椎間隙病變情況進(jìn)行探查,并將椎間盤去除,椎間盤軟骨板通過刮匙和絞刀完全切除,在間隙植入自體髂骨的碎粒狀骨片,并緊密嵌壓,在手術(shù)部位放置椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng),對植骨和內(nèi)固定裝置穩(wěn)定程度進(jìn)行檢查,獲得滿意的內(nèi)固定效果后,對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗,按照手術(shù)治療效果選擇性實(shí)施關(guān)節(jié)突間和橫突間植骨,手術(shù)24~72h內(nèi)留置負(fù)壓引流管,并連續(xù)2~5d實(shí)施抗生素治療。
PLIF組患者連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉后,在U型墊上以俯臥位接受手術(shù)治療,選擇腰骶部后正中入路,將兩側(cè)骶棘肌剝離后,將雙側(cè)棘突和椎板充分暴露,在X線機(jī)直視下,4枚螺釘分別植入間隙上下椎骨椎弓根處,雙側(cè)開窗病變節(jié)段,將黃韌帶組織、下關(guān)節(jié)突下1/3、上關(guān)節(jié)突內(nèi)2/3和患側(cè)椎板切除,椎管側(cè)行隱窩減壓,將椎弓根內(nèi)側(cè)緣切除,神經(jīng)根管擴(kuò)張后,將椎間盤纖維環(huán)切開,殘留碎屑和髓核組織清除后,將椎間盤軟骨板刮出,復(fù)位棒植入撐開。切除髓核組織和黃韌帶過程中,會導(dǎo)致患者發(fā)生剩余神經(jīng)根和椎管內(nèi)粘連問題,若將其強(qiáng)行分離,則會誘發(fā)神經(jīng)根損傷和硬膜破裂等問題,通常需要小心仔細(xì)地將手術(shù)部位的正常組織分離,并將粘連的黃韌帶完全切除。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析,使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù),若P<0.05,則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
TLIF組患者治療優(yōu)良率為97.6%,PLIF組患者治療優(yōu)良率為92.3%,兩組對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。如表1所示。TLIF組患者高度變化為(0.65±0.08)mm,出血量為(444.76±44.3)ml,手術(shù)時間為(146.4±7.3)min;PLIF組患者高度變化為(0.59±0.05)mm,出血量為(488.5±32.2)ml,手術(shù)時間為(148.4±7.4)min,兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。TLIF組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%(6/42),PLIF組患者并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%(10/26),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。
表1 兩組患者臨床治療效果對比分析
綜上所述,復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者受到首次手術(shù)治療的影響,易發(fā)生瘢痕粘連和破壞組織結(jié)構(gòu)等問題,因而并發(fā)癥發(fā)生率較高,并會加大翻修的難度[1]。因此,在復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥患者手術(shù)治療過程中,應(yīng)依據(jù)其初次手術(shù)情況、減壓范圍和手術(shù)節(jié)段等指標(biāo)的不同,適當(dāng)選擇PLIF治療或是TLIF治療,從而獲得較為滿意的椎弓根螺釘固定、椎間植骨、減壓治療效果[2],但通常認(rèn)為TLIF手術(shù)治療的安全性明顯優(yōu)于PLIF手術(shù),有助于避免對椎管內(nèi)組織造成干擾,緩解神經(jīng)根通道壓力,且不會過度牽拉神經(jīng)根[3]。
[1] 蘇明海,趙紅軍,王進(jìn),等.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定椎間融合治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(15):2356-2357.
[2] 孫易保,楊勇,侯穎周,等.椎弓根內(nèi)固定椎間融合治療復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥35例報(bào)告〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2009,22(3):204-205.
[3] 尚榮安,晁建虎,劉東錢,等.后路360°植骨融合內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):83-84.