李長玉+鄧世周

糖尿病人常常伴有多種合并癥，需要聯(lián)合用藥治療。隨著藥物種類的日益增多，常用藥不下50種，藥物之間發(fā)生相互作用的可能性也會增加，不僅影響藥物療效，還會給病人造成嚴(yán)重?fù)p害。本文重點介紹糖尿病人聯(lián)合用藥時，需要注意的一些問題。

胺碘酮與阿托伐他汀聯(lián)用糖尿病并發(fā)高血脂和心房纖顫時，常用胺碘酮控制房顫，用阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂。但是阿托伐他汀屬于親脂性藥物，主要在肝臟代謝，而胺碘酮可阻止其代謝過程，容易加重阿托伐他汀的副作用，因而屬于不合理聯(lián)用。調(diào)節(jié)血脂建議改用普伐他汀，該藥屬親水性藥物，可通過肝腎兩個通道排泄，安全性比較好。

瑞格列奈與吉非貝齊聯(lián)用糖尿病合并高血脂時，常用瑞格列奈降糖，吉非貝齊調(diào)脂。研究發(fā)現(xiàn)，吉非貝齊可使瑞格列奈的血藥濃度增加2.4倍，兩藥合用可使低血糖發(fā)生率增加。因此，這兩種藥物如需聯(lián)用，應(yīng)減少降糖藥用量。

羅格列酮與拉坦前列素聯(lián)用拉坦前列素是治療青光眼的滴眼液，該藥可引發(fā)眼底黃斑水腫。若與羅格列酮聯(lián)用，引發(fā)黃斑水腫的幾率會增加，出現(xiàn)視覺損害，或使原有的黃斑水腫加重。

維生素C與胰島素聯(lián)用臨床上經(jīng)常有用胰島素、5%葡萄糖、維生素C靜滴治療發(fā)燒或感冒的糖尿病人，這種配伍是不合適的，因為胰島素屬于弱堿性的藥物，而維生素C是弱酸性的藥物，兩藥配伍可使胰島素失活，胰島素效價降低，導(dǎo)致血糖升高。

甲狀腺素與胰島素聯(lián)用糖尿病合并甲亢時，常用胰島素降糖，用抗甲狀腺藥配合甲狀腺素治療甲亢。甲狀腺素可抑制胰島素分泌使血糖升高，胰島素用量增加。因此，如果需要兩藥聯(lián)用時，要注意檢測血糖控制情況。

倍他樂克與胰島素聯(lián)用糖尿病人合并高血壓時，常用胰島素降糖，倍他樂克配合其他降壓藥治療高血壓。若胰島素過量引發(fā)低血糖時，機體會在腎上腺素的刺激下動員肝臟糖的輸出，預(yù)防低血糖的發(fā)生。但此反應(yīng)過程可被倍他樂克阻斷，使胰島素所致的低血糖癥狀被掩蓋，而且病人不易覺察。

調(diào)脂藥的聯(lián)用辛伐他汀是降低膽固醇最強的藥物，而非諾貝特又是降低甘油三酯療效最好的藥物。兩藥聯(lián)用從理論上講是治療高膽固醇、高甘油三酯的最佳治療方案。但臨床發(fā)現(xiàn)，兩藥合用可能增加辛伐他汀引起橫紋肌溶解癥的發(fā)生。因為膽固醇是合成肌肉細(xì)胞膜的重要成分，膽固醇降得過快過低，可使細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，容易溶解。辛伐他汀單用就有發(fā)生橫紋肌溶解癥的可能，合用利旨平可使辛伐他汀血濃度升高，更增加了肌肉溶解的危險性。為此，對50歲以上中老年人和肝腎功能低下者，這兩種藥物不宜聯(lián)用，實在需用時，可將辛伐他汀的劑量減少一半。

卡托普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用糖尿病人常用卡托普利和螺內(nèi)脂聯(lián)合降血壓治療。但是，卡托普利可抑制螺內(nèi)酯的排鉀作用，兩藥聯(lián)用可使血清鉀明顯升高，而導(dǎo)致鉀中毒。

卡托普利與布洛芬聯(lián)用糖尿病人患高血壓和風(fēng)濕癥時，常用卡托普利與布洛芬聯(lián)合治療。但是，布洛芬會影響卡托普利類藥物的擴血管作用，對抗卡托普利的降壓作用。

硝苯地平與地高辛聯(lián)用糖尿病人患高血壓心衰時，常用硝苯地平降壓，地高辛增強心功能。兩藥聯(lián)用會影響地高辛從腎臟排出，使地高辛的血藥濃度在1.8微克/升以上，會有10%的患者出現(xiàn)心律失常等中毒癥狀。