張池明 江蘇南通監(jiān)獄醫(yī)院 226006

慢性病毒性肝炎治療的主要目標(biāo)是通過持續(xù)抑制肝炎病毒復(fù)制，使肝組織得到改善，阻止疾病向肝硬化（代償期向失代償期轉(zhuǎn)變）、終末期肝病、肝癌進(jìn)展［1］，其主要措施包括：抗病毒復(fù)制、降酶、退黃和抗纖維化。筆者應(yīng)用復(fù)方甘草酸單銨注射液治療慢性病毒性肝炎24例經(jīng)過與對照組比較，療效較好。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 慢性病毒性肝炎是指既往存在乙型、丙型或乙型重疊丁型肝炎，病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者［1］。根據(jù)上述定義選取2004年1月－2013年12月49例住院病例，分為兩組。其中復(fù)方甘草酸單銨治療組24例，均為男性，年齡22～52歲，平均年齡38歲，對照組25例（未予復(fù)方甘草酸單銨治療），均為男性，年齡23～47歲，平均年齡34歲，兩組在病情程度、臨床表現(xiàn)、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。所有病例均經(jīng)肝炎系列檢查確認(rèn)，其中治療組慢性乙型肝炎20例，慢性丙型肝炎4例。對照組慢性乙型肝炎23例，慢性丙型肝炎2例，病毒感染史在半年以上，凝血酶原活動度＞40%，無上消化道出血、腹腔積液及腹膜炎、肝型腦病等并發(fā)癥。

1.2 治療方法 （1）治療組：復(fù)方甘草酸單銨（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100～150ml加入10%葡萄糖250ml中靜滴，1次／d，連用6周，后逐漸減量，3個月為1個療程。（2）對照組：未使用復(fù)方甘草酸單銨。兩組基礎(chǔ)治療相同，均使用能量合劑改善肝臟代謝、護(hù)肝、抗纖維化及補充維生素、維持水、電解質(zhì)平衡等保肝支持治療。

1.3 觀察項目 治療前查肝功能、肝炎系列、腹部B超、血生化等，治療后每月復(fù)查肝功能1次，治療過程中嚴(yán)密觀察患者癥狀、體征以及病情變化。

1.4 慢性肝炎臨床分度標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2000年全國傳染病會議肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1［2］。

表1 慢性肝炎臨床分度參考指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)改善情況 使用甘草酸單銨治療6周后與對照組比較，臨床癥狀消失的例數(shù)有明顯差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)改善情況 復(fù)方甘草酸單銨治療組能明顯降低患者血清轉(zhuǎn)移酶、г－GT，能較快地降低血清中膽紅素水平，且有顯著差異（P＜0.01），治療前、后數(shù)值變化見表3。

2.3 藥物反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例雙下肢浮腫，2例血壓輕度升高，2例有頭痛感，經(jīng)對癥治療2周后上述癥狀消失，未影響治療。

3 討論

甘草酸單銨對肝臟類固醇代謝酶有較強(qiáng)的親和力，從而阻礙皮質(zhì)醇與醛固酮的滅活，使用后顯示有抗炎、抗過敏及保護(hù)膜結(jié)構(gòu)作用。

表3 兩組治療前、后肝功能指標(biāo)改善情況

表3 兩組治療前、后肝功能指標(biāo)改善情況

注：與對照組比較經(jīng)t檢驗，＊P＜0.01。

組別 n 轉(zhuǎn)氨酶ALT（U／L）治療前治療后г－GT（U／L）治療前治療后總膽紅素（μmol／L）治療前治療后治療組 24 328.0±192.2 58.93±33.21＊ 143.4±28.0 34.9±1.3＊ 24.3±8.5 11.8±2.8＊對照組 25 336.6±207.6 137.75±50.2 139.9±24.6 84.1±3.9 23.9±7.9 18.7±3.6

該藥可促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，誘生г－IFN及白細(xì)胞介素Ⅱ，提高NK細(xì)胞活性和OKT4／OKT8比值，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制細(xì)胞膜磷脂酶A2（PC－A2）、前列腺素E2的形成和肉芽腫性反應(yīng)，抑制自由基和過氧化酶的產(chǎn)生和形成，降低脯氨羥化酶的活性，調(diào)節(jié)鈣離子通道，保護(hù)溶酶體膜及線粒體，減輕細(xì)胞的損傷和壞死。具有明顯減輕肝細(xì)胞脂變及壞死、減輕肝細(xì)胞間質(zhì)炎癥反應(yīng)、抑制肝細(xì)胞纖維增生的作用。臨床使用表明，對病毒性肝炎的癥狀改善、消除、降酶、退黃等具有明顯的臨床效果，治療組作用明顯優(yōu)于對照組，且價格較低，無明顯副作用，適宜在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 王光耀，主編.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：489－492.

［2］ 孟慶鏞，主編.實用消化病治療學(xué)〔M〕.第2版.上海：興界圖書出版公司，2006：480.