張廷源

跟著主任出門診時(shí)，遇到了一個(gè)年輕患者，高中女生，家長(zhǎng)陪同來(lái)看病，訴說(shuō)近期多次暈倒，最近一次暈倒導(dǎo)致頭部外傷。經(jīng)詳細(xì)查體未見陽(yáng)性體征，心電圖未見異常。查三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖也都正常。仔細(xì)詢問(wèn)病史，得知患者經(jīng)常不吃早餐，而暈厥也多發(fā)生于上午三、四節(jié)課，發(fā)作時(shí)有頭暈、心慌、出汗等癥狀，一般能自行緩解。主任考慮是低血糖發(fā)作導(dǎo)致暈厥，囑患者規(guī)律飲食，監(jiān)測(cè)空腹血糖。隨訪患者果然未再發(fā)生上述癥狀。

可怕的低血糖

因?yàn)樘悄虿』颊呷找嬖龆?，胰島素應(yīng)用的普及，低血糖這一概念人們并不陌生。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單，正常人血糖小于2.8毫摩爾/升，糖尿病患者血糖小于3.9毫摩爾/升，即可診為低血糖。

低血糖癥并非糖尿病患者的專有名詞，正常健康人、老年人、腫瘤患者、肝病患者、慢性病患者都會(huì)發(fā)生。當(dāng)然對(duì)于健康人來(lái)講，低血糖的發(fā)生概率很低。導(dǎo)致低血糖的常見原因有使用胰島素、胰島素促泌劑（磺脲類藥物）過(guò)量，以及大量飲酒、藥物（水楊酸類）、饑餓、腫瘤等。但是不管是誰(shuí)，一旦出現(xiàn)低血糖，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施予以糾正，常會(huì)對(duì)大腦造成不可逆的損傷，甚至危及生命。

四類人需警惕

嗜酒者乙醇可阻礙肝糖原異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過(guò)度飲酒后8～12小時(shí)發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是飲酒時(shí)進(jìn)食較少者。長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝臟損害，降低肝臟對(duì)糖原的代謝生成能力，酒精對(duì)中樞系統(tǒng)的麻痹降低了喝酒者本人對(duì)低血糖的自知力，因而引起致命性的低血糖。

飲食不規(guī)律者減肥者、飲食不規(guī)律、過(guò)饑或過(guò)飽的狀態(tài)，都會(huì)引起低血糖；過(guò)度消耗包括洗澡、激烈運(yùn)動(dòng)等，也會(huì)發(fā)生低血糖。此時(shí)多表現(xiàn)為大汗、心慌、手抖、意識(shí)不清、視物模糊、行為怪異、頭痛、木僵等，嚴(yán)重時(shí)昏迷。

重病人急診中很多危重、老年患者，病情復(fù)雜，合并癥多，進(jìn)食差，低血糖癥非常多見且臨床表現(xiàn)多樣，或被其他病癥所掩蓋。例如，腦梗患者低血糖時(shí)，可能表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)記憶力下降、嗜睡、精神失常、瞳孔散大、患肢肌力減退，甚至驚厥、癱瘓等；冠心病患者發(fā)生低血糖，會(huì)誘發(fā)心肌缺血，加重心絞痛甚至心肌梗死，患者往往以心臟癥狀來(lái)就診。這時(shí)候，簡(jiǎn)單查驗(yàn)血糖就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，推注高糖能在很大程度上改善病情，緩解癥狀。遺憾的是，很多時(shí)候醫(yī)生并不能意識(shí)到這些。所以，對(duì)于急診危重癥患者，不管既往有無(wú)糖尿病史，都應(yīng)常規(guī)測(cè)血糖。

糖尿病人糖尿病患者自身的胰島素生理分泌減少或絕對(duì)不足，胰島素生理峰值受外源性激素控制，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，極易發(fā)生低血糖，甚至?xí)查g致命。

預(yù)防應(yīng)對(duì)別慌

預(yù)防低血糖，良好的生活習(xí)慣是基本前提，要做到規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng)；糖尿病患者要合理使用胰島素和口服降糖藥，切勿自行隨意增減藥物；對(duì)低血糖高發(fā)人群（糖尿病患者、腫瘤患者、慢性肝病患者、老年多合并癥患者），自我血糖監(jiān)測(cè)非常必要，可以隨身攜帶含糖量高的食物，如糖果、巧克力、餅干等，以備不時(shí)之需。

當(dāng)自覺有頭暈、站立不穩(wěn)、心慌等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)迅速蹲下或平臥，防止摔傷；立即喝糖水、甜飲料、果汁，吃點(diǎn)面包餅干等（手邊能吃的東西）。最有效的方法是前往就近的醫(yī)院或診所就診，立即靜脈推注高糖，一般低血糖癥狀可迅速緩解，神志即可恢復(fù)。不管在什么情況下，若癥狀難以緩解，甚至愈演愈烈，一定要及時(shí)就醫(yī)。endprint