李孟和　何夢(mèng)龍

【摘要】 目的：總結(jié)分析輻照豬皮在兒童深Ⅱ度燒傷治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2009年1月-2012年1月本院收治的60例年齡<12歲的深Ⅱ度燒傷兒童患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組兒童患者創(chuàng)面清創(chuàng)后給予輻照豬皮覆蓋包扎，對(duì)照組兒童患者創(chuàng)面清創(chuàng)后給予聚維酮碘紗包扎，比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛情況等。結(jié)果：觀察組換藥次數(shù)（1.1±0.1）次、愈合時(shí)間（14.2±2.1）d明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組止疼比例96.67%明顯高于對(duì)照組的60.00%，感染率3.33%明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在深Ⅱ度燒傷兒童患者治療中應(yīng)用輻照豬皮能減輕兒童痛苦，縮短療程，且療效可靠，創(chuàng)面愈合較好。

【關(guān)鍵詞】 輻照豬皮； 深Ⅱ度燒傷； 應(yīng)用效果研究

由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱之為燒傷[1]。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。燒傷時(shí)可見血液中的乳酸量增加，動(dòng)靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細(xì)血管功能障礙的加重，缺氧血癥也增重[2]。燒傷達(dá)全身表面積的1/3以上時(shí)則可有生命危險(xiǎn)。由于皮膚是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境、阻止外界微生物侵入的屏障，所以，臨床治療燒傷的最終目的是重建和修復(fù)皮膚這層屏障[3]?，F(xiàn)將本院應(yīng)用輻照豬皮治療深Ⅱ度燒傷兒童患者的臨床效果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月5日-2012年1月10日本院收治的60例年齡<12歲的深Ⅱ度燒傷兒童患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組男18例，女12例；年齡5～12歲，平均（4.8±1.1）歲；燒傷體表總面積8%～20%，其中，深Ⅱ度創(chuàng)面5%～14%。對(duì)照組：男性17例，女性13例；年齡5～11歲，平均（4.5±1.2）歲；燒傷體表總面積6%～22%，其中，深Ⅱ度創(chuàng)面4%～15%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后燒傷體表總面積>15%（無頭面部燒傷）的患兒，根據(jù)第三軍醫(yī)大學(xué)復(fù)蘇補(bǔ)液公式予抗休克補(bǔ)液治療；所有治療患兒根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥選用抗生素予抗感染治療；早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)臟器官保護(hù)。（1）觀察組：首先將燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，清洗干凈后應(yīng)用碘伏消毒，清除已經(jīng)壞死脫落的表皮及污染組織，保護(hù)未受損的健康組織；再次應(yīng)用碘伏消毒、生理鹽水沖洗，蘸干，再將已打好孔的輻照豬皮（長(zhǎng)沙達(dá)瑞奇公司生產(chǎn)）解凍軟化覆蓋在創(chuàng)面上，注意保證豬皮平整緊貼于創(chuàng)面，松緊適中，超出創(chuàng)面邊緣2 cm左右，最后外加聚維碘酮紗和棉墊包扎。依據(jù)實(shí)際創(chuàng)面滲液情況定期更換外輔料，1周后更換1次輻照豬皮。（2）對(duì)照組：與觀察組同樣進(jìn)行創(chuàng)面處理后，將聚維酮碘軟膏和無菌紗搓揉混合，直接敷于創(chuàng)面，保證敷料與創(chuàng)面緊貼，兩者沒有空隙，之后加用紗布、棉墊包扎創(chuàng)面，依據(jù)實(shí)際創(chuàng)面滲液情況定期換藥直至創(chuàng)面結(jié)痂，暴露創(chuàng)面至愈合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）創(chuàng)面愈合良好：肉眼觀察可見創(chuàng)面基本上皮化，恢復(fù)至上訴水平或皮膚呈淺粉色干燥狀態(tài)；（2）疼痛標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)換藥時(shí)患者是否有疼痛感、是否安靜或哭鬧等進(jìn)行判斷；（3）過敏反應(yīng)：創(chuàng)面和周圍皮膚出現(xiàn)紅腫或出現(xiàn)新的紅斑和水泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組換藥次數(shù)（1.1±0.1）次、愈合時(shí)間（14.2±2.1）d明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組止疼比例96.67%明顯高于對(duì)照組的60.00%，感染率3.33%明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度[4]。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時(shí)局部變白，但沒有水泡。Ⅱ度燒傷損傷較深，皮膚水泡，水泡底部呈紅色或白色，充滿了清澈、黏稠的液體，觸痛敏感，壓迫時(shí)變白[5]。Ⅲ度燒傷損傷最深，燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水泡，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺，因?yàn)槠つw的神經(jīng)末梢被破壞[6]。燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷[7]。臨床兒童燒傷患者較為常見，兒童自身認(rèn)知能力和自理能力較差，生活中相對(duì)燒傷發(fā)生率較高。燒傷創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，創(chuàng)面治療的關(guān)鍵在于創(chuàng)面處理和敷料的選擇[8]。理想的創(chuàng)面敷料要能暫時(shí)性部分恢復(fù)皮膚的屏障功能，為創(chuàng)面愈合提供有利條件，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。輻照豬皮是一種新型生物敷料，經(jīng)原子能輻照滅菌制成，皮片非常柔軟，具有良好的透氣透水性、粘附性，經(jīng)過輻照后消除抗原性而具有良好的抗感染能力，達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面、減少水分蒸發(fā)的效果，維持組織細(xì)胞生存的適宜溫濕度，促進(jìn)上皮再生、改善微循環(huán)、保護(hù)生態(tài)組織，最終起到使深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面逆轉(zhuǎn)和愈合的作用[10]。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)輻照豬皮覆蓋還能有效減少愈合瘢痕的形成。研究認(rèn)為深Ⅱ度燒傷患者治療中應(yīng)用輻照豬皮不僅療效極佳，而且患者休克期過度平穩(wěn)、毒性反應(yīng)小、無排斥反應(yīng)、療程較短。臨床輻照豬皮應(yīng)用時(shí)要注意先將創(chuàng)面清洗干凈、無菌操作，保證皮片緊貼在創(chuàng)面上，皮片上合理打洞以有利于滲液流出。本組研究結(jié)果表明觀察組患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組、換藥過程中兒童止疼效果優(yōu)于對(duì)照組，而創(chuàng)面感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，輻照豬皮在深Ⅱ度燒傷兒童患者治療中療效較好，能有效促進(jìn)上皮再生，創(chuàng)面得以無瘢痕愈合，減少換藥次數(shù)，降低感染率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[10]孫家駒，謝曉平.氟銀輻照豬皮治療面部Ⅱ度燒傷的臨床療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：1957-1959.

（收稿日期：2013-11-11） （本文編輯：蔡元元）

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（收稿日期：2013-11-11） （本文編輯：蔡元元）