戚霽 李鵬

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，河北唐山063000

PDCA循環(huán)在臨床危急值質(zhì)量管理中的應(yīng)用

戚霽 李鵬

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，河北唐山063000

目的探討PDCA循壞在臨床危急值質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法抽選2013年8月—2014年8月該院檢驗(yàn)科檢出的360例臨床危急值作為研究對象，隨機(jī)將患者分組：傳統(tǒng)管理組（180例）與循環(huán)管理組（180例），對傳統(tǒng)管理組危急值行常規(guī)管理，循環(huán)管理組危急值行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果回報時間，循環(huán)管理組所用時間（33.45±5.20）min比對照組（44.09±9.25）min短，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果回報時間，循環(huán)管理組所用時間（25.75± 6.15）min比對照組（37.50±7.35）min短，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未實(shí)施PDCA管理之前，危急值常見問題有：科室填寫時間與醫(yī)技科室報告時間不一致；危急值登記本未記錄或者漏登等，經(jīng)過PDCA管理后，相應(yīng)問題得到了解決。結(jié)論經(jīng)PDCA循環(huán)法對臨床危急值進(jìn)行質(zhì)量管理，不僅可縮短搶救干預(yù)時間，還可使患者得到迅速、有效的治療，從而使救治成功率得到提升。

臨床危急值；PDCA循壞；質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

臨床危急值主要指提示患者病情兇險或者危及患者生命的檢驗(yàn)值，意味著患者存在生命危險。若能及時將檢驗(yàn)危急值向臨床醫(yī)生進(jìn)行反饋，并抓住搶救時機(jī)，迅速對患者實(shí)施有效的治療、干預(yù)措施，可提升患者的生存率。反之，錯過最佳搶救時機(jī)則可能發(fā)生嚴(yán)重后果。通常對臨床危急值進(jìn)行處理時，流程比較復(fù)雜，包括標(biāo)本采集、輸送以及檢查、匯報、接獲等環(huán)節(jié)，且涉及人員較多，例如：發(fā)送工人、護(hù)士、計(jì)算機(jī)工作人員、醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等，因此常需要跨部門合作[1]。PDCA循環(huán)是一種標(biāo)準(zhǔn)性與科學(xué)性極強(qiáng)的質(zhì)量管理循壞體系，包括四個步驟，分別為：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）與處理（Action）。當(dāng)前，PDCA循環(huán)法已得到各行業(yè)的認(rèn)可，并逐步被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)。本文，為了探討PDCA循壞在臨床危急值質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，隨機(jī)抽選2013年8月—2014年8月該院檢驗(yàn)科所檢出的360例臨床危急值患者作為研究對象，分組行常規(guī)管理與PDCA循環(huán)管理，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年8月—2014年8月該院檢驗(yàn)科所檢出的360例臨床危急值患者作為研究對象。臨床危急值類型：血常規(guī)危急值，電解質(zhì)危急值，凝血功能危急值，肝腎功能危急值，血?dú)馕＜敝?，其他危急值。隨機(jī)將120例檢出臨床危急值的患者分組：傳統(tǒng)管理組（180例）與循環(huán)管理組（180例）。在傳統(tǒng)管理組中，30例血常規(guī)危急值；36例電解質(zhì)危急值，21例凝血功能危急值，54例肝腎功能危機(jī)值，21例血?dú)馕＜敝担?8例其他危急值；在循環(huán)管理組中，24例血常規(guī)危急值；36例電解質(zhì)危急值，27例凝血功能危急值，54例肝腎功能危機(jī)值，21例血?dú)馕＜敝担?8例其他危急值。比較兩組臨床危急值等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可對傳統(tǒng)管理組與循環(huán)管理組患者的治療成功率、干預(yù)實(shí)施時間、檢驗(yàn)結(jié)果回報時間進(jìn)行對比。

1.2 管理方法

對傳統(tǒng)管理組的危急值行常規(guī)管理，具體包括標(biāo)本采集、輸送以及檢查、匯報、接獲等環(huán)節(jié)，且涉及人員較多，主要為：發(fā)送工人、護(hù)士、計(jì)算機(jī)工作人員、醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等，通常需要跨部門合作。對循環(huán)管理組的危急值行PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理，一共包括4個階段，分為8個環(huán)節(jié)。①找出管理缺陷。對臨床危急值管理過程中所存在的不足進(jìn)行分析，例如：檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確；相關(guān)數(shù)值記錄不完善；部分工作人員不重視危急值管理等。②分析存在缺陷的原因，例如：管理制度不健全；管理人員專業(yè)能力差等；③找出問題的主要根源?；仡櫡治龃嬖谖＜敝倒芾砺┒吹墓ぷ鳝h(huán)節(jié)，找出主要原因。④提出改進(jìn)策略。根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)策略，例如：定期對相關(guān)人員進(jìn)行危急值質(zhì)量管理知識培訓(xùn)，提升工作人員的重視程度。⑤執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃。依照已經(jīng)提出的改進(jìn)策略，擬定具體的實(shí)施計(jì)劃，并調(diào)動相關(guān)人員的工作積極性[2]。⑥對管理效果進(jìn)行評估。由專業(yè)人員對臨床危急值管理效果進(jìn)行定期評估。⑦跟蹤驗(yàn)證。反復(fù)檢查危急值管理，達(dá)到減少問題的目的。⑧經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對危急值管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。⑨帶著未解決的問題繼續(xù)進(jìn)行下一輪循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察傳統(tǒng)管理組與循環(huán)管理組患者的干預(yù)實(shí)施時間、檢驗(yàn)結(jié)果回報時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0處理、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取t檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果回報時間、干預(yù)實(shí)施時間對比

在傳統(tǒng)管理組中，檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：（44.09±9.25）min；在循環(huán)管理組中，檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：（33.45±5.20）min。比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果回報時間，顯然循環(huán)管理組所用時間比對照組短，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在傳統(tǒng)管理組中，干預(yù)實(shí)施時間：（37.50± 7.35）min；在循環(huán)管理組中，干預(yù)實(shí)施時間：（25.75±6.15）min。比較兩組干預(yù)實(shí)施時間，顯然循環(huán)管理組所用時間比對照組短，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果回報時間、干預(yù)實(shí)施時間（min）

2.2 PDCA管理實(shí)施前后效果分析

未實(shí)施PDCA管理之前，危急值常見問題有：科室填寫時間與醫(yī)技科室報告時間不一致；危急值登記本未記錄或者漏登；科室人員危急值登記記錄不全或者記錄錯誤等。經(jīng)過PDCA管理后，相應(yīng)問題得到了解決，為患者生命安全提供了保障。

3 討論

危急值又稱警告值、緊急值，此概念早在1972年由美國提出，臨床危急值屬于一種提示患者檢驗(yàn)指標(biāo)不合格且病情危急的警告值[3]，在檢出危急值后，當(dāng)及時將檢驗(yàn)危急值向臨床醫(yī)生進(jìn)行匯報，并迅速實(shí)施有效的治療措施。倘若未及時匯報，錯過最佳搶救時機(jī)，會對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此將臨床危急值及時、準(zhǔn)確地傳達(dá)至臨床醫(yī)生意義重大，可以使患者在最佳搶救時機(jī)內(nèi)得到治療、干預(yù)，從而降低患者的生命危險，提升救治成功率。

PDCA循壞又稱戴明環(huán)，是戴明博士（美國質(zhì)量管理專家）于1950年提出的一種科學(xué)性極強(qiáng)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，包含計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）與處理（Action）四部分[4-5]。PDCA循環(huán)屬于一種科學(xué)有效的質(zhì)量管理程序，不但可以提升工作效率，而且可以提升產(chǎn)品質(zhì)量，此方法已得到各行業(yè)的認(rèn)可，并逐步被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)。

通常對臨床危急值進(jìn)行處理的流程十分復(fù)雜，包含多個環(huán)節(jié)，例如：標(biāo)本采集、輸送以及檢查、匯報、接獲等，且涉及人員較多，包括：發(fā)送工人、護(hù)士、計(jì)算機(jī)工作人員、醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等，因此在跨部門合作中，常會出現(xiàn)各種弊端，例如：檢驗(yàn)結(jié)果回報時間短、管理質(zhì)量低等[6]。經(jīng)PDCA循環(huán)對臨床危急值進(jìn)行質(zhì)量管理，可有效規(guī)避常規(guī)危急值管理方法的缺陷，PDCA循環(huán)包括四個階段，共分為8個環(huán)節(jié)：找出管理缺陷；分析存在缺陷的原因；找出問題的主要根源；提出改進(jìn)策略；執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃；對管理效果進(jìn)行評估；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；帶著未解決的問題繼續(xù)進(jìn)行下一輪循環(huán)管理。

據(jù)相關(guān)報道顯示，PDCA循環(huán)屬于一種科學(xué)合理的臨床危急值質(zhì)量管理程序，可有效縮短檢驗(yàn)結(jié)果回報時間與搶救干預(yù)時間。本文，為了探討PDCA循壞在臨床危急值質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，對傳統(tǒng)管理組行危急值常規(guī)管理，對循環(huán)管理組行危急值PDCA循壞管理。研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)管理組的檢驗(yàn)結(jié)果回報時間要對于傳統(tǒng)管理組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；循環(huán)管理組的干預(yù)實(shí)施時間要短于傳統(tǒng)管理組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究結(jié)果與陳倩云、李學(xué)成等人研究結(jié)果一致[7-8]。充分證實(shí)，經(jīng)PDCA循環(huán)法對臨床危急值進(jìn)行質(zhì)量管理，不僅可縮短搶救干預(yù)時間，還可使患者得到迅速、有效的治療，從而使患者救治成功率得到提升，因此當(dāng)注重對PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與推廣。

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R47

A

1672-5654（2014）12（a）-0036-02

2014-10-02）

戚霽（1984-），男，山東聊城人，碩士，職位：科員。