林萍 李銳

昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，云南昆明650000

病人因素對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用影響分析及對(duì)策

林萍 李銳

昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，云南昆明650000

在醫(yī)療過(guò)程中很多患者存在著呼吸衰竭的現(xiàn)象，因此，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用成為了醫(yī)生治療病患的必要手段。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有使用方便、無(wú)須氣管插管或切開、并發(fā)癥少、可間歇使用等優(yōu)點(diǎn)，因此受到廣泛應(yīng)用。但是，通過(guò)目前的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果不僅與其生產(chǎn)廠家、主要功能有關(guān)，還與病人因素有關(guān)。該研究主要探究病人積極配合醫(yī)生與不配合醫(yī)生治療對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的影響，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；病人因素；臨床實(shí)踐；對(duì)策

隨著我國(guó)科技的不斷進(jìn)步，在醫(yī)療領(lǐng)域中出現(xiàn)了各式各樣的醫(yī)療輔助用具，其中之一就是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。與傳統(tǒng)的呼吸機(jī)相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有創(chuàng)傷小，使用簡(jiǎn)潔且可間斷使用的特點(diǎn)，因此備受醫(yī)生與患者的喜愛。但是在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的過(guò)程中常常因?yàn)閭€(gè)別病人的不配合而使其效果減弱，甚至是失敗。該研究全面分析了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)過(guò)程中病人因素對(duì)其造成的影響，從而制定相應(yīng)的防護(hù)措施，使病人得到最佳的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)病人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的男病例32例，女病例4例，年齡一般在60～80歲之間，主要病癥有肺間質(zhì)纖維化型呼吸衰竭13例，COPD型呼吸衰竭病患32例。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷呼吸機(jī)的時(shí)間在2～20 h不等，其中最多的需要10 h以上的醫(yī)療，而最少的需要3 h左右的治療過(guò)程。36例患者中僅有2例是夜間睡眠時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，其余的均為白天應(yīng)用。

1.2 方法

運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前首先需要將一次性管道連接在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中，隨后將呼吸機(jī)移植到病人身邊，在病人采取半坐臥姿勢(shì)時(shí)，依照病人的臉型、鼻翼性狀選擇適合于病人的氣墊面罩。之后在吸氧狀態(tài)下借助于頭帶將面罩固定住，根據(jù)病人的生理特征調(diào)節(jié)通氣參數(shù)以及相應(yīng)的模式。

1.3 結(jié)果

臨床實(shí)踐表明：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用效果與病人的自身生理情況，醫(yī)療人員的操作標(biāo)準(zhǔn)程度具有直接的關(guān)系。在該組病例的治療過(guò)程中，大多數(shù)病人可以積極配合醫(yī)生的治療手段，但是，依然存在著不配合的病人，其中產(chǎn)生恐懼、煩躁心理的有8例，身體承受不了，中途停止治療的1例。最終通過(guò)醫(yī)生以及護(hù)士對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行詳盡的解釋說(shuō)明等方式，使36例患者均完成了治療過(guò)程。見表1。

表1 病人在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)的效果

2 病人的影響因素分析

2.1 心理因素

由于病人自身對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的功能認(rèn)識(shí)不足，因此，在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，從而使得治療過(guò)程難以進(jìn)行。這些消極的心理因素主要是由于病人自身將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用定義為病情的加重，從而產(chǎn)生不必要的心理壓力，因此不能積極配合醫(yī)生的治療。

2.2 不耐受

初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)會(huì)由于面罩產(chǎn)生壓迫感造成患者輕微的呼吸不暢的感覺，又因?yàn)榛颊咧g對(duì)于憋氣的承受能力不同，而造成少部分患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用不耐受，從而拒絕使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。再加上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩阻礙了病人與醫(yī)生、護(hù)士和家屬的交流造成患者出現(xiàn)輕微不適的狀況時(shí)無(wú)法直接反映出來(lái)，從而造成患者治療中的不配合。

2.3 不舒適

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩的使用需要固定，如果面罩選擇的不合適或者固定的過(guò)緊都會(huì)對(duì)患者造成面部的壓迫，造成病人口咽干燥的現(xiàn)象，再加上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用限制了患者的活動(dòng)范圍，長(zhǎng)期臥床則會(huì)導(dǎo)致病人腰、背部不適，翻身、兩便不能自理等而產(chǎn)生不適感。

3 病人因素對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)影響的解決對(duì)策

3.1 建立專業(yè)的工作隊(duì)伍

在病人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用過(guò)程中，首先需要保證呼吸機(jī)使用的規(guī)范與專業(yè)，因此，我們需要建立專業(yè)的工作隊(duì)伍，定期對(duì)該項(xiàng)治療的醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用培訓(xùn)，從而在治療過(guò)程中可以準(zhǔn)確的把握操作規(guī)范，并及時(shí)解決病人內(nèi)心的疑問(wèn)，幫助病人緩解內(nèi)心緊張、恐懼的心理。在病人產(chǎn)生不適應(yīng)的生理與心理反應(yīng)時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的模式與參數(shù)，從而確保無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的安全性與高效性。與此同時(shí)，還要吸納具有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)生組建工作隊(duì)伍，大大提高使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的專業(yè)水平。

3.2 改善急救設(shè)備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件

如果病人的病情較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)改成有創(chuàng)通氣，因此，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用過(guò)程中需要?jiǎng)?chuàng)造具有緊急插管的條件，最大程度地減少病人出現(xiàn)的不適感。根據(jù)病人的不同生理?xiàng)l件以及面部特征選擇不同的面罩以及連接方式。切記不要在將呼吸機(jī)與罩連接好后再連接病人，使病人在連接過(guò)程中由于漏氣感到明顯的不適而被拒絕。與此同時(shí)，在病人產(chǎn)生不耐受的狀況時(shí)，醫(yī)生以及護(hù)士應(yīng)及時(shí)根據(jù)病人的生理現(xiàn)狀，分析其產(chǎn)生不耐受的原因，及時(shí)制定相應(yīng)的解決對(duì)策，幫助患者解決不耐受現(xiàn)象，從而達(dá)到較好的治療效果。

3.3 建立有效的溝通方式

良好的溝通可以有效的消除病人因心理因素而產(chǎn)生的恐懼、緊張的心理，并能及時(shí)的了解病人的不耐受、不適應(yīng)的問(wèn)題，從而完成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用限制，避免病人因素對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的影響。有效的溝通可以分為兩個(gè)階段，即使用前，使用中。在使用前，護(hù)士應(yīng)為病人講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用原理，會(huì)產(chǎn)生輕微的不適感等，并介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與傳統(tǒng)呼吸機(jī)相比的優(yōu)勢(shì)，對(duì)其病情的作用等，消除病人恐懼緊張的心理。其次需要?jiǎng)?chuàng)建呼吸機(jī)使用過(guò)程中的交流方式，即規(guī)定統(tǒng)一的手勢(shì)語(yǔ)；可提供一支筆及一塊畫板，讓病人把自己的要求或不適等用簡(jiǎn)單的幾個(gè)字表達(dá)出來(lái)，如大便、小便、吐痰或憋氣等寫出來(lái)，有助于在使用過(guò)程中及時(shí)地解決問(wèn)題。在使用過(guò)程中應(yīng)留心病人面部表情的變化，關(guān)注手勢(shì)語(yǔ)的傳遞，從而及時(shí)地處理病人的不適應(yīng)現(xiàn)狀。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用需要醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行引導(dǎo)，從而建立相互信任的關(guān)系，并及時(shí)的進(jìn)行交流，解決使用過(guò)程中病人產(chǎn)生的不適現(xiàn)象。促使病人積極配合護(hù)士的工作，減少因病人因素所導(dǎo)致的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的不合理現(xiàn)象，使病人通過(guò)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)減少治療中的痛苦，加快其康復(fù)的速度，為今后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在醫(yī)療中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

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R473.5

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1672-5654（2014）12（a）-0050-02

2014-08-28）

林萍(1972-)，女，云南通海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急危重癥救治工作。