王玉霞

吉林省撫松縣人民醫(yī)院骨外科，吉林白山134500

骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床護(hù)理效果

王玉霞

吉林省撫松縣人民醫(yī)院骨外科，吉林白山134500

目的觀察骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床護(hù)理效果，分析總結(jié)護(hù)理體會。方法將該院接診的52例骨科手術(shù)后深靜脈血栓患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組。對照組26例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組26例患者則給予綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)合兩組患者護(hù)理12周后，病情改善情況，護(hù)理滿意度評分，分析兩種組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果對照組護(hù)理期間，3例患者下肢壞死，2例患者下肢潰爛，1例患者出現(xiàn)腦栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%。觀察組患者護(hù)理期間，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為0。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理12周后，對照組共有16例患者完全康復(fù)，康復(fù)率為61.5%。觀察組26例患者均已完全康復(fù)，康復(fù)率為100%，兩組患者康復(fù)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者護(hù)理滿意度為76.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨科手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生會給患者生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床應(yīng)給予高度重視，做好臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。

骨科手術(shù)；深靜脈血栓；臨床護(hù)理效果

深靜脈血栓為骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，由血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致，好發(fā)于下肢，致殘率高，給患者生命健康與安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。采取有效措施，做好臨床護(hù)理工作，對促進(jìn)患者盡早康復(fù)大有裨益[1]?，F(xiàn)將該院2013年3—12月間接診的52例骨科手術(shù)后深靜脈血栓患者作為研究對象，觀察骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床護(hù)理效果，分析總結(jié)護(hù)理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的52例骨科手術(shù)后深靜脈血栓患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組與觀察組。全體患者經(jīng)常規(guī)檢查，各項指標(biāo)均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科學(xué)組制定的《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南》中，有關(guān)深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查與靜脈造影確診。患者主要臨床癥狀包括：患處疼痛難忍、患處皮溫較高、患處明顯腫脹、行動功能障礙等。對照組26例患者，男性15例，女性11例；年齡范圍為45～68歲，平均年齡（56.5±6.4）歲；伴有心血管疾病者11例，體質(zhì)量超標(biāo)者7例，糖尿病患者8例；臨床分型：周圍型13例，中央型9例，混合型5例。觀察組26例患者，男性14例，女性12例；年齡范圍為42～69歲，平均年齡（55.5±5.6）歲；伴有心血管疾病者10例，體質(zhì)量超標(biāo)者9例，糖尿病患者7例；臨床分型：周圍型12例，中央型8例，混合型6例。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，叮囑患者臥床療養(yǎng)，將患肢抬高，病程未超過3 d者給予溶栓治療，給予5%葡萄糖250 mL，加入尿激酶8萬U靜滴，2次/d，連續(xù)治療10 d。定期檢測患者凝血酶時間，嚴(yán)格防范因用藥過度導(dǎo)致的自發(fā)性出血。幫助患者調(diào)整定時更換體位，促進(jìn)血液流通，保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生，做好患者個人衛(wèi)生清潔工作。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，另外增加以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，注意防寒保暖，定時開窗通風(fēng)換氣，確保病房內(nèi)空氣流通。結(jié)合患者個人病情，進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多食用低脂、高纖維、易消化的食物。禁止食用高鹽高脂類食品，以免增加血液粘稠度，進(jìn)一步加重病情。確?；颊叽蟊阃〞常匾獣r可用藥干預(yù)，避免因負(fù)壓增加導(dǎo)致機體靜脈回流受損。

1.2.2 心理護(hù)理深靜脈血栓的發(fā)生給患者身心帶來了巨大沖擊，患者不但要忍受病痛折磨，還要飽受心靈煎熬?；颊咭蛱弁措y忍、擔(dān)心病情，害怕病情惡化影響今后正常生活，因此往往會感到焦慮與絕望[3]。另外，深靜脈血栓患者行動能力受阻，長期臥床休息，所能接觸到的人很少，情緒無法得到宣泄，非常容易出現(xiàn)抑郁情緒，對治療產(chǎn)生抵觸感。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者誠摯的關(guān)懷，獲取患者信任，幫助患者排解不良情緒?？蓪颊哌M(jìn)行健康宣教，使患者更清楚地了解疾病，增強自信心，使患者能夠積極主動配合治療，攜手共建友好的醫(yī)患關(guān)系[2]。在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時，應(yīng)盡量保持動作輕柔，耐心解答患者疑慮，給予患者足夠的尊重，滿足患者合理要求。

1.2.3 患肢護(hù)理密切關(guān)注患肢皮溫、色澤、水腫情況。為避免患處因局部壓迫導(dǎo)致缺血、缺氧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時協(xié)助患者調(diào)整體位。由于患者需要長期臥床休養(yǎng)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日更換床單被褥，幫助患者擦拭身體，保持患者個人衛(wèi)生，避免褥瘡的發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理肺栓塞為深靜脈血栓最為常見，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸障礙、胸悶、劇烈咳嗽等。肺栓塞的發(fā)生會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，臨床應(yīng)給予高度重視。一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需立刻向主治醫(yī)師反饋，并給予患者支持性護(hù)理，全天候關(guān)注患者生命體征變化情況，給予患者高流量氧氣吸入（5 L/min），必要時還可建立靜脈通路[4]。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量安撫患者，叮囑患者絕對臥床休息，以免受到不良刺激，加劇咳嗽癥狀。

1.2.5 溶栓治療護(hù)理臨床護(hù)理人員應(yīng)輔助醫(yī)生做好凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查工作，并做好記錄，以便醫(yī)生了解病情。注意觀察手術(shù)切口處有無出血或滲血，查看引流液的顏色、流量與流質(zhì)。倘若引流液在短時間內(nèi)，顏色呈鮮紅色，且流速明顯過快，則代表術(shù)區(qū)存在出血的可能性[5]。觀察患者排便情況，有無嘔吐現(xiàn)象，做好消化道出血的防護(hù)準(zhǔn)備，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。注意觀察患者意識、瞳孔反應(yīng)，防治顱內(nèi)出血的發(fā)生?？赏ㄟ^靜脈留置針，減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的不良刺激。

1.2.6 出院指導(dǎo)出院前，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者深靜脈血栓的形成原理與注意事項。叮囑患者日常中積極鍛煉身體，促進(jìn)四肢血液流通。不過需要注意的是，不可進(jìn)行劇烈運動，以免給身體造成額外負(fù)擔(dān)。各項康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加訓(xùn)練難度與強度。最為重要的是，患者應(yīng)定期前往醫(yī)院復(fù)診，傾聽醫(yī)生的專業(yè)建議，促進(jìn)患肢盡早康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況與病情改善情況。兩組患者均接受護(hù)理質(zhì)量評分，對比分析兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評分，總分在0～100分之間，得分越高代表服務(wù)質(zhì)量越滿意。80分以上為非常滿意，60～80為滿意，低于60分則為不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 12.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組26例患者護(hù)理期間，3例(11.5%)患者下肢壞死，2例(7.7%)患者下肢潰爛，1例(3.8%)患者出現(xiàn)腦栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%。觀察組患者護(hù)理期間，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為0。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表1。

表1 對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 對照組患者與觀察組患者康復(fù)率對比

臨床護(hù)理3個月后，對照組26例患者，有16例患者完全康復(fù)，康復(fù)率為61.5%，剩余患者仍需繼續(xù)治療。觀察組26例患者均已完全康復(fù)，均可離床行走，行動功能完全恢復(fù)?？祻?fù)患者生命體征與各項指標(biāo)均已恢復(fù)正常，腫脹、疼痛均已完全消失，患處皮膚顏色逐漸恢復(fù)。兩組患者康復(fù)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對照組患者與觀察組患者護(hù)理滿意度對比

經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對照組26例患者中，非常滿意7例（26.9%），滿意13例（50.0%），不滿意6例（23.1%），總滿意度76.9%；觀察組26例患者中，非常滿意14例（53.8%），滿意12例（46.2%），不滿意0例，總滿意度100%。觀察組患者總滿意度明顯比對照組更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者與觀察組患者護(hù)理滿意度對比，見表2。

3 討論

由于患者在接受骨科手術(shù)過程中，長時間保持極端被動體位，并受到麻醉作用的影響，會出現(xiàn)不同程度的局部腫脹、疼痛癥狀，肢體活動嚴(yán)重受限，靜脈血流速銳減[8]。深靜脈血栓為骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，致殘率高，一旦引發(fā)肺栓塞則會危及生命[9]。因此，臨床應(yīng)給予高度重視，一旦出現(xiàn)深靜脈血栓，則應(yīng)及時采取有效措施，對患者進(jìn)行治療，并給予周密、細(xì)致的臨床護(hù)理，優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。在該組研究中，對照組26例患者，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，觀察組患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組共有16例患者完全康復(fù)，康復(fù)率為61.5%。觀察組26例患者均已完全康復(fù)，康復(fù)率為100%；對照組患者護(hù)理滿意度為76.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度為100%。兩組各方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，相較于常規(guī)護(hù)理，綜合性護(hù)理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。該結(jié)論與郁靜等人研究結(jié)果基本一致[12]。

臨床護(hù)理是優(yōu)化治療效果，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。為避免患者病情進(jìn)一步惡化，肢體組織壞死，出現(xiàn)不可逆性損傷或引發(fā)嚴(yán)重肺栓塞，給予患者科學(xué)、全面的臨床護(hù)理很有必要[10]。在開展臨床護(hù)理工作期間，為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，有助于患者更好地靜臥修養(yǎng)。給予患者心理輔導(dǎo)，幫助患者排除負(fù)面情緒，能夠使患者以良好的身心狀態(tài)接受治療，為治療工作的正常開展創(chuàng)造了有利條件[11]。

綜上所述，經(jīng)過該研究最終發(fā)現(xiàn)，對骨科術(shù)深靜脈血栓患者采取周密、細(xì)致的綜合性護(hù)理，能有效優(yōu)化治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。由此可知，綜合性護(hù)理對改善骨科術(shù)后深靜脈血栓患者生存質(zhì)量有著積極良好的正面影響，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

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1672-5654（2014）12（a）-0072-03

2014-08-20）

王玉霞（1977-），女，吉林撫松人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。