薛華 徐艷

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院VIP病房二病區(qū)，寧夏銀川750001

微波理療聯合參芪扶正注射液治療老年性肺炎的觀察及護理

薛華 徐艷

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院VIP病房二病區(qū)，寧夏銀川750001

目的觀察微波理療聯合參芪扶正注射液治療老年性肺炎的療效及護理。方法將160例老年性肺炎隨機分成兩組，對照組79例，治療組81例。對照組給予常規(guī)抗感染、對癥治療及護理支持，治療組在對照組的基礎上，加用微波理療儀局部理療聯合參芪扶正注射液治療。觀察兩組療效。結果觀察治療14 d后，治療組顯效56例（70%），有效24例（29.6%），無效1例（0.12%），對照組顯效12例（15.2%），有效54例（68.3%，無效13例（16.4%）。結論微波理療聯合參芪扶正注射液用于老年性肺炎能明顯緩解病情，治療效果滿意，能夠提高老年肺炎患者的治愈率，減少并發(fā)癥，提高老年人的生存質量。

護理；老年性肺炎；微波理療；參芪扶正注射液

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，是由病原微生物、理化因素、免疫系統(tǒng)損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。老年患者由于呼吸系統(tǒng)生理的老化與胸壁和肺部組織的順應性改變，并且老年患者呼吸系統(tǒng)免疫力功能低下，容易感染肺炎[1]。老年患者肺部受到細菌侵入或寒冷等刺激時導致肺炎，老年性肺炎臨床癥狀不典型，發(fā)生肺炎時癥狀通常無咳嗽、咳痰發(fā)熱癥狀，而表現為精神狀態(tài)不佳、嗜睡、食欲差、腹瀉、大小便失禁等[2]。老年患者各個器官組織抵抗力下降，往往患有各種慢性疾病，老年患者一旦患有肺炎后，各個臟器受到累及，病程長，治療時往往療效不明顯。該科2012年4月—2014年4月間使用微波治療儀聯合參芪扶正注射液治療老年性肺炎，把160例老年性肺炎分成治療組好對照組，對照組在常規(guī)治療的同時使用微波治療儀聯合參芪扶正注射液治療老年性肺炎能明顯縮短病程，治療效果滿意，能夠提高老年肺炎患者的治愈率，減少并發(fā)癥，提高老年人的生存質量。在應用過程中，探索和完善了的護理操作規(guī)程與護理觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該科住院治療的老年性肺炎患者160例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準[2]，男112例，女48例，年齡65～85歲，平均75歲，均X線射影檢查和痰液細菌培養(yǎng)檢查確診肺炎。均有基礎疾病，其中冠心病34例，高血壓42例，糖尿病46例，慢性支氣管炎38例，部分患者有兩種以上基礎病。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及治療方法將入選的160例老年性肺炎患者隨機分成對照組（79例）和治療組（81例）兩組，兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面無顯著差異。對照組給予常規(guī)抗感染、對癥治療及護理支持；治療組在對照組的基礎上，加用微波理療儀（珠海市和佳醫(yī)療設備有限公司生產的型號為CYP-I的微波治療儀，微波治療儀的探頭直徑為10 cm，頻率為2 000 MHz）局部理療聯合參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產；批號:Z19990065，250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2周)治療。微波治療儀對肺部炎癥定位點進行理療照射，肺部定位點為背部濕性啰音集中部位，理療功率調整為60～70 W，脈沖式照射，照射時間為20 min，1次/d，治療10 d為1個療程，第1個療程結束后休息2 d可根據患者肺部聽診濕性啰音情況進行第2個療程。

1.2.2 護理方法對照組的護理方法。常規(guī)護理：適當休息、提供生活護理、清淡飲食、補充水分、間斷低流量吸氧，協(xié)助有效咳嗽、咳痰，觀察用藥后的反應。健康宣教：講解疾病及藥物相關知識。心理護理：了解患者心理需要，給予心理疏導。治療組的方法護理是在對照組護理的基礎上加微波治療儀照射的護理及靜脈滴注參芪扶正注射液的護理?，F就治療組護理方法的內容進行詳細介紹：（1）一般護理。治療前需要評估患者，首先評估病史，疾病病程，了解患有的基礎病，糖尿病病史，檢測血糖的值，皮膚病史，是否有熱過敏病史。其次評估病情，體溫的波動（主張體溫在正常范圍內進行微波照射治療），活動能力與自理能力，臥位要求。最后評估皮膚和心理狀況，了解既往史有無熱療史及其反應，檢查病灶部位及其周圍皮膚無破潰、皮疹或過敏，了解患者心理活動。靜脈治療的同時可進行微波理療照射，在治療期間的環(huán)境保持安全、安靜、溫濕度在舒適范圍內，為患者提供一個良好舒適的治療環(huán)境。（2）健康宣教及心理護理。照射治療前護士向患者介紹微波理療儀的作用原理，治療機制，護士具體操作的流程，治療時間，讓患者了解微波治療儀的相關知識，同時靜脈治療前向患者講解參芪扶正注射液的藥理作用，作用機制，功能主治，滴注方式、單次滴注時間、用藥療程并講解老年性肺炎的相關知識，以便消除老年性肺炎患者的擔憂恐懼心理，積極配合治療。（3）微波治療儀照射的護理。①照射位置的護理。根據肺部聽診濕性啰音選擇背部定點部位，為患者選擇舒適體位后暴露照射部位，用微波理療儀的輻射器照射定點部位，距離為3～5 cm。注意室內的溫度調整，給予相應保暖措施，避免患者受涼。②照射過程中的護理觀察。向患者講解照射過程中的注意事項，不能隨意調整照射角度、距離、時間以避免燙傷局部和眼睛、睪丸受到輻射。觀察患者的生命體征，體溫、呼吸、脈搏、血壓，咳嗽、咳痰及照射局部的皮膚溫度感。因老年患者皮膚感覺下降反應遲鈍，局部皮膚容易燙傷，在治療中隨時觀察上述情況，必要時床旁陪伴觀察。照射結束后關閉治療儀的電源，觀察患者有無不適及照射的局部皮膚情況。

表1 兩組癥狀顯消失、肺部啰音消失及胸片消散比較[h，（±s）]

表1 兩組癥狀顯消失、肺部啰音消失及胸片消散比較[h，（±s）]

組別發(fā)熱、咳痰癥狀消失時間啰音消失時間胸片消散時間治療組（n=81）對照組（n=79）t值P值5.20±1.10 8.3±1.50 5.21＜0.05 4.10±1.80 7.10±1.40 3.22＜0.05 5.10±1.60 9.20±1.70 4.86＜0.05

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

1.2.3 靜脈滴注參芪扶正注射液的護理參芪扶正注射液中的部分活性成分如皂苷、多糖、多肽可能引起血管收縮，產生局部疼痛癥狀。老年患者靜脈血管細小表淺，皮下脂肪少，血管彈性差。由于以上原因在靜脈輸入參芪扶正注射液時宜造成血管不適，護士應鼓勵患者選擇留置靜脈針，對靜脈血管進行保護，減少發(fā)生血管不適的幾率，減少護理人員的工作量及工作壓力。在選擇血管時選粗、直、易固定部位的血管穿刺，可減少穿刺次數。指導患者留置靜脈針的肢體不提重物，減少肢體下垂，在洗漱和更換衣物時防止針頭打折、彎曲、受壓、脫出[3]。輸入過程中嚴格控制輸液速度，40～60滴/min，對于老年患者的滴速應控制在40滴為宜，速度在60滴/min的患者，可能增加患者的血管壁的側壓力，導致靜脈炎的發(fā)生，輸液速度過慢，則影響當天的治療。輸入過程中勤巡視病人，觀察患者用藥不良反應和輸液部位局部皮膚及血管情況。

1.2.4 觀察指標觀察治療效果：①顯效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部啰音消失，X線射影檢查肺部炎癥完全治愈，血常規(guī)白細胞結果正常。②有效：無發(fā)熱，偶有咳嗽、咳痰癥狀，肺部啰音大部分消失。X線射影檢查肺部炎癥完全治愈，血常規(guī)白細胞結果正常。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較用t檢驗，兩組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀、肺部啰音、胸片消散比較

發(fā)熱、咳痰癥狀、肺部啰音消失時間，胸片檢查炎癥消失時間短于對照組，時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組效果評價

兩組患者治療后效果，治療組總有效率98.7%，對照組顯效總有效83%。兩組效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

治療組與對照組均無不良反應發(fā)生。

3 討論

老年性肺炎是老年人的多發(fā)病、常見病。伴隨人口老齡化的進展，老年人日益增多，由于病原體的變遷、抗生素的濫用，加上老年人免疫功能低下，潛在疾病多，臨床癥狀不典型，很容易漏診、誤診，病死率很高，約5.6%～23.3%[4]。早期足量聯合選用敏感抗生素是治療老年人肺炎的原則。加強營養(yǎng)，支持療法，增強免疫力，治療伴發(fā)病，防止并發(fā)癥是則是治療的重點[5]。

參芪扶正注射液是由黨參、黃芪等組成，內含皂苷、黃芪、甲苷等成分的中成藥制劑，可增強患者的免疫功能，改善缺氧及血液循環(huán)，具有抗炎，抗內毒素的作用，并且補氣、改善患者全身營養(yǎng)狀況[4]。大量的研究發(fā)現，參芪扶正注射液可以提高腫瘤病人的免疫力[6]。

醫(yī)用微波治療儀對人體有一定的透入度并引起熱與非熱效應的雙重作用，可使機體組織血管擴張、血液流動加快、組織細胞膜通透性增高，組織營養(yǎng)代謝增強，促進組織再生，同時具有解痙、改善新陳代謝，促進上皮細胞的再生，加快肺部炎癥的吸收作用，并且與參芪扶正注射液具有協(xié)同作用[7]。有研究發(fā)現[7]微波對腦卒中后肺炎有明顯的治療作用，并且患者臨床癥狀、咳嗽、胸痛明顯緩解，痰量減少，肺部啰音吸收快且能縮短病程。凌琳對96例社區(qū)獲得性肺炎病例療效的觀察發(fā)現微波聯合抗生素與單純的抗生素治療效果比較，微波聯合抗生素治療療效更好，可使患者癥狀如咳嗽、咳痰、胸痛等消失時間較對照組縮短，且住院時間亦縮短2～6 d，總有效率為91.67%，也優(yōu)于單用藥物治療的對照組81.25%，亦可減少抗生素的使用，促進患者早日康復[8]。

根據上述機制及既往研究結果，該研究認為微波理療聯合參芪扶正注射液治療的效果可能更好，但目前尚無類似研究和報道。該研究通過160例老年性肺炎患者的研究發(fā)現，微波理療聯合參芪扶正注射液治療組的發(fā)熱、咳痰癥狀、肺部啰音消失時間以及胸片檢查炎癥消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且治療效果也有明顯差別，與上述結果一致。另外，有文獻報道[9]參芪扶正注射液不良反應包括血小板減少、過敏反應、呼吸困難、發(fā)熱等。但在研究發(fā)現中，治療組與對照組均無不良反應發(fā)生，與文獻報道相似[10]。

綜上所述，微波理療聯合參芪扶正注射液治療老年性肺炎療效確切，安全，同時通過護理人員對患者進行認真評估，細致護理，操作簡單，對保證臨床治療效果有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1]梁麗萍，武坤莎，梁景姬.50例老年肺炎患者的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20（11）:175-176.

[2]張福新,宋菊蘭,蘇曉林.68例老年性肺炎臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(1):78-79.

[3]劉克峰,劉培中,陳林榕,等.參芪扶正液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血氣分析的影響[J].新中醫(yī),2011,43(11）:24-25.

[4]張玉紅,趙根梅.老年性肺炎的臨床觀察與護理[J].大家健康,2013,7(3中旬刊):142-143.

[5]丁麗麗.老年性肺炎的臨床治療及鑒別診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15 (3):117.

[6]王爽,許爾屹,趙淑梅.參芪扶正注射液在腫瘤科的應用及護理[J].黑龍江醫(yī)學,2011,35(8):634-635.

[7]齊志華,梁俊華,吳冬云,等.微波輔助治療腦卒中后肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):951-952.

[8]凌琳.微波聯合藥物在社區(qū)獲得性肺炎的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7 (31):26-27.

[9]殷媛.參芪扶正注射液在輔助治療惡性腫瘤中致血小板減少的護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013（23）:170.

[10]莫姿麗,黃諾嘉.參芪扶正注射液大樣本的安全性研究[J].臨床合理用藥,2014,7(3B):87-88.

R563.1

A

1672-5654（2014）12（a）-0074-03

2014-08-19）

薛華（1973-），女，陜西定邊人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。