苗艷華

阜礦集團(tuán)平安醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新123000

圍絕經(jīng)期綜合癥應(yīng)用小劑量雌激素聯(lián)合孕激素治療的臨床效果觀察

苗艷華

阜礦集團(tuán)平安醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新123000

目的探究小劑量雌激素聯(lián)合孕激素治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效。方法資料隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的100例圍絕經(jīng)期綜合征患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組50例。對照組予以常規(guī)對癥治療，研究組予以小劑量雌激素聯(lián)合孕激素治療，分析兩組激素水平變化、圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度、圍絕經(jīng)期不適癥狀改善情況、子宮內(nèi)膜厚度和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后兩組血清雌二醇（E2）水平提升，促卵泡激素（FSH）與促黃體生成素（LH）水平降低，且研究組E2水平(24.46±3.85)高于對照組(16.35±3.62)，F(xiàn)SH(35.86±5.23)與LH(25.61±3.96)水平低于對照組(44.87±4.68),(33.47±3.87)；治療后研究組Kupper-man評分(9.16±2.25)低于對照組(16.42±2.17)；治療后研究組各圍絕經(jīng)期不適癥狀發(fā)生率均低于對照組；治療后研究組子宮內(nèi)膜薄于對照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小劑量雌激素聯(lián)合孕激素治療圍絕經(jīng)期綜合癥的療效顯著，可有效提高患者圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量。

小劑量雌激素;孕激素;圍絕經(jīng)期綜合征;治療;效果

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合癥，多由生理性、病理性、手術(shù)引起的卵巢功能衰竭造成，可改變患者月經(jīng)周期，并使其出現(xiàn)一系列心理癥狀，因此需及時采用科學(xué)治療方法，以穩(wěn)定患者情緒，從而提高其生活質(zhì)量。臨床主要采用心理治療和激素替代療法，激素替代療法中以雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用最為常見。該研究針對已選定的2012年6月—2014年6月期間的100例圍絕經(jīng)期綜合癥患者予以小劑量雌激素聯(lián)合孕激素的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的100例圍絕經(jīng)期綜合征患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組50例。研究組年齡44～57歲，平均（52.17±1.25）歲，其中絕經(jīng)15例，曾行子宮切除術(shù)4例；對照組年齡45～56歲，平均（50.24±1.16）歲，其中絕經(jīng)13例，曾行子宮切除術(shù)3例。兩組年齡、月經(jīng)和子宮留存情況等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組癥狀均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。

1.3 方法

兩組患者均予以常規(guī)對癥治療，治療期間口服樂力鈣，1 g/d，療程7 d，并適度進(jìn)食高纖維食物，以防止便秘。研究組在此基礎(chǔ)上口服小劑量雌激素戊酸雌二醇（補佳樂，國藥準(zhǔn)字J20130009，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）1 mg/次，1次/d，連續(xù)服用21 d，并從第11天口服孕激素醋酸甲羥孕酮（醋酸甲羥孕酮片，國藥準(zhǔn)字H33020715，生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）8 mg/次，1次/d，連續(xù)服用10 d，28 d為1個療程，6個療程后評估兩組治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組治療前后激素水平變化、圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度、圍絕經(jīng)期不適癥狀改善情況、子宮內(nèi)膜厚度和治療期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合評定。激素包括血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH），均采用放射免疫法檢測，試劑盒由上海滬宇生物科技有限公司提供。

采用改良Kupper-man評分法評估兩組圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度，包括14種癥狀，分為0～2分3級評分，滿分40分，其中15分≤輕度＜20分，20分≤中度＜35分，重度≥35分[2]。

圍絕經(jīng)期不適癥狀包括潮熱、煩躁、失眠、疲乏和性生活異常。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組激素水平變化比較

治療前兩組激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組E2水平提升，F(xiàn)SH與LH水平降低，且研究組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH與LH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

注：治療后與研究組比較，*P＜0.05。

組別階段E2（pg/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）研究組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后8.37±2.64 24.46±3.85 8.52±2.76（16.35±3.62）*78.27±7.73 35.86±5.23 76.42±8.15（44.87±4.68）*48.95±5.83 25.61±3.96 48.25±5.14（33.47±3.87）*

2.2 兩組圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度比較

治療前兩組Kupper-man評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組Kupper-man評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Kupper-man評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后Kupper-man評分比較[（±s），分]

注：治療后與研究組比較，*P＜0.05；Kupper-man評分指潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、眩暈、疲乏、頭痛、心悸、骨關(guān)節(jié)肌肉感、性交痛等14個癥狀總分。

組別（n=50）治療前治療后研究組對照組P(t) 28.35±5.63（27.82±5.58）*＞0.05（0.027 3）9.16±2.25（16.42±2.17）*＜0.05（7.657 8）

表3 兩組治療前后圍絕經(jīng)期不適癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組圍絕經(jīng)期不適癥狀改善情況比較

治療前兩組各圍絕經(jīng)期不適癥狀發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組各項圍絕經(jīng)期不適癥狀發(fā)生率均低于對照組，見表3。

2.4 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組子宮內(nèi)膜薄于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較[（±s），mm]

表4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較[（±s），mm]

注：治療后與研究組比較，*P＜0.05。

組別（n=50）治療前治療后研究組對照組P(t) 2.04±0.45（2.06±0.56）*＞0.05（0.030 2）2.13±0.39（2.86±0.47）*＜0.05（4.657 8）

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療期間研究組出現(xiàn)1（2.00%）例乳房脹痛、2（4.00%）例陰道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對照組出現(xiàn)3（6.00%）例陰道瘙癢，4（8.00%）例乳房脹痛，6（12.00%）例陰道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.863 1）。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)前后性激素波動或性激素減少引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的疾病癥候群，對女性心理及生理健康造成一定損害[3]。該研究針對已選定的100例圍絕經(jīng)期綜合癥患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)對癥治療，研究組予以小劑量雌激素聯(lián)合孕激素治療，分析兩組治療效果。經(jīng)研究可得激素水平變化、圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度、圍絕經(jīng)期不適癥狀改善情況、子宮內(nèi)膜厚度和不良反應(yīng)情況5項結(jié)果，其中分析兩組治療前后激素水平變化可知，治療前兩組激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組血清E2水平提升，F(xiàn)SH與LH水平降低，且研究組血清E2水平為（24.46±3.85）pg/mL，明顯高于對照組（16.35±3.62）pg/mL，F(xiàn)SH與LH水平分別為（35.86±5.23）mIU/mL和（25.61±3.96）mIU/mL，分別低于對照組（44.87±4.68）mIU/mL和（33.47±3.87）mIU/mL，這表明激素替代療法可顯著提升患者血清E2水平，并降低FSH與LH水平。血清E2是促進(jìn)女性內(nèi)外生殖器發(fā)育、維持女性性功能和第二性征的重要激素，F(xiàn)SH可促進(jìn)尚未成熟的卵泡生長，并且LH可刺激女性卵巢分泌雌激素，因此圍絕經(jīng)期女性E2水平降低，且FSH與LH水平升高可導(dǎo)致性激素紊亂，從而引發(fā)各種圍絕經(jīng)期不適癥狀[4]。雌激素戊酸雌二醇片是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，該品通過減少下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，可有效減少FSH和LH自垂體的釋放，并增加血清E2的含量，再加上孕激素醋酸甲羥孕酮通過對下丘腦的負(fù)反饋，可抑制垂體LH的釋放，因此兩種藥物聯(lián)合激素治療可有效改善患者性激素失衡現(xiàn)象[5]。

同時，分析兩組治療前后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度和圍絕經(jīng)期不適癥狀改善情況可知，治療前兩組Kupper-man評分和圍絕經(jīng)期不適癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組Kupper-man評分為（9.16±2.25）分，明顯低于對照組（16.42±2.17）分，且各項圍絕經(jīng)期不適癥狀發(fā)生率均明顯低于對照組，這表明激素替代療法可顯著緩解圍絕經(jīng)期潮熱、煩躁、失眠、疲乏和性生活異常等癥狀。分析其原因主要是女性處于圍絕經(jīng)期時，卵巢雌二醇分泌大幅度減少至最終消失，導(dǎo)致其體溫調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而引發(fā)伴隨睡眠障礙與多汗的潮熱和伴有陰道干燥、性交困難的泌尿生殖道萎縮，且部分圍絕經(jīng)期女性常伴有易怒、疲乏和性欲喪失等癥狀[6]。而雌激素戊酸雌二醇片與孕激素醋酸甲羥孕酮聯(lián)合用藥通過增加女性垂體E2含量，并減少FSH與LH含量，可延緩或避免女性絕經(jīng)后的骨丟失，并且在降低患者體內(nèi)血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）含量的同時，增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和甘油三酯（TG）的含量，因此聯(lián)合激素治療可有效減輕患者因雌激素缺乏導(dǎo)致的各種圍絕經(jīng)期癥狀，預(yù)防心腦血管疾病，防治骨質(zhì)疏松癥[7]。另外分析兩組子宮內(nèi)膜厚度可知，治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組子宮內(nèi)膜厚度為（2.13± 0.39）mm，明顯薄于對照組（2.86±0.47）mm，這表明激素替代療法可顯著降低女性子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險，并避免子宮內(nèi)膜炎等疾病的產(chǎn)生。最后，分析兩組不良反應(yīng)情況可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，明顯低于對照組26%，與游玲研究的結(jié)果相似，這表明激素替代療法可顯著減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，并降低患者罹患腺癌的可能性，提高用藥安全[8]。

綜上所述，小劑量雌激素聯(lián)合孕激素治療圍絕經(jīng)期綜合癥的療效顯著，可有效提高患者圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量。

[1]黃麗華.小劑量雌激素、孕激素治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):7897.

[2]陳麗霞.小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4595-4596.

[3]居錦芬.低劑量雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期癥狀及激素水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(1):64-66.

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[5]李日蘭.雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(27):147-148.

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[7]李桂穎.低劑量雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期癥狀及激素水平的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,18(27):72-73.

[8]游玲.圍絕經(jīng)期綜合征的小劑量雌、孕激素治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):12-13.

R711.75

A

1672-5654（2014）12（a）-0104-02

2014-09-02）

苗艷華（1973-），女，本科，遼寧錦州義縣人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究。