呂祖胤

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

論著／周圍血管病

探討頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性

呂祖胤

（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的探討頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性，了解頸動(dòng)脈學(xué)管彩超檢查的臨床價(jià)值。方法選取2012年6月～2014年5月我院內(nèi)科收治的患者100例，其中50例患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，將其納入本研究的實(shí)驗(yàn)組，另外50例非腦血管病患者納入本研究的對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性。結(jié)果50例實(shí)驗(yàn)組患者中，36例患者檢查有頸動(dòng)脈斑塊，斑塊發(fā)生率為72.0%，10例為穩(wěn)定斑塊，26例為不穩(wěn)定斑塊，比較兩組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率以及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病相關(guān)性明顯，彩超在腦血管病的預(yù)測中具有較高的價(jià)值。

頸部血管；動(dòng)脈硬化斑塊；缺血性腦血管?。幌嚓P(guān)性

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是腦血管病的常見類型，臨床病死率、病殘率較高，早發(fā)現(xiàn)、早診療具有積極的意義。腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的首要危險(xiǎn)因素，是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者血流動(dòng)力學(xué)情況及血管壁病變程度，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，本文將進(jìn)一步探討頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性，了解頸動(dòng)脈學(xué)管彩超檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2012年6月～2014年5月我院內(nèi)科收治的患者100例，其中50例患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死（符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將其納入本研究的實(shí)驗(yàn)組，另外50例非腦血管病患者納入本研究的對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男女比例30∶20，年齡45～76歲不等，平均（63.2±4.5）歲；對(duì)照組：男女比例29∶21，年齡46～77歲不等，平均（63.3±4.6）歲，無腦血管病陽性癥狀和體征，CT或MRI檢查未見梗死病灶。比較兩組入選病例的性別、年齡，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 超聲檢查準(zhǔn)備彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司ViVi7型），設(shè)置探頭頻率為10～13MHz，叮囑入選病例取仰臥位，充分暴露頸部，探頭沿胸鎖乳突肌外緣縱向掃查，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，雙側(cè)頸總動(dòng)脈及其分支，測量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，了解粥樣硬化斑塊存在情況，記錄其大小、回聲及形態(tài)學(xué)特征。

1.2.2 分析方法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，判斷有無斑塊及軟斑、硬斑特點(diǎn)，探討頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性。

1.3 缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在1.0～1.2mm之間，為增厚（若厚度≤1.0mm。提示正常）；若血管具備增厚≥1.2mm，提示粥樣硬化斑塊形成，均勻低回聲者為軟斑，強(qiáng)回聲及伴聲影者為硬斑，不均勻回聲者為混合斑。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理與兩組入選病例相關(guān)的數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選病例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

50例實(shí)驗(yàn)組患者中，36例患者檢查有頸動(dòng)脈斑塊，斑塊發(fā)生率為72.0%；50例對(duì)照組患者中，15例患者檢查有頸動(dòng)脈斑塊，斑塊發(fā)生率為30.0%；比較兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組入選病例頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率統(tǒng)計(jì)36例實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊患者中，10例為穩(wěn)定斑塊，26例為不穩(wěn)定斑塊；15例對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊患者中，10例為穩(wěn)定斑塊，5例為不穩(wěn)定斑塊；比較兩組頸動(dòng)脈粥樣不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

缺血性腦血管病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指各種原因引起的腦血液供應(yīng)障礙，發(fā)病率較高，可引起不同程度的殘疾，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡，缺血性腦血管病給家庭及社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早期發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素并針對(duì)性應(yīng)用預(yù)防措施，可改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

大量研究結(jié)果顯示[3]，缺血性腦血管病的發(fā)病在很大程度上受頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度及斑塊穩(wěn)定性影響，頸動(dòng)脈超聲檢查具有無創(chuàng)、定量、重復(fù)性好的特點(diǎn)，為機(jī)體行頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)判斷動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度存在指導(dǎo)作用。寧來軒[4]分析了頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關(guān)性，為96例缺血性腦血管病患者及92例身體健康者行頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果顯示，缺血性腦血管病組斑塊發(fā)生率為43.75%，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)粥樣斑塊比率為34.37%、25.0%，以上指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），提示頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，與缺血性腦血管的發(fā)病相關(guān)性明顯。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），近似與相關(guān)報(bào)告[5]。

腦動(dòng)脈同頸動(dòng)脈同為“全身血管床”的一部分，兩者均在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生上存在諸多相同危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化的病例過程主要分為血管內(nèi)皮功能損害、內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成三個(gè)階段，明確頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管疾病的關(guān)系，可預(yù)測腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)，為患者的臨床個(gè)性化治療提供依據(jù)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)是顱腦供血的主要來源，大量研究證實(shí)[6]，動(dòng)脈狹窄程度、粥樣斑塊形成、動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚均是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，有學(xué)者指出[7]，頸動(dòng)脈粥樣硬化有明顯的增厚及高級(jí)別的斑塊發(fā)生，預(yù)示其發(fā)病缺血性腦血管病變的可能性越大，本研究結(jié)果亦證實(shí)了以上結(jié)論。

近年來，我國頸動(dòng)脈粥樣硬化患者呈逐年增多趨勢，臨床上研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病關(guān)系也越來越多，目前，已知血管內(nèi)膜下的炎性過程與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分多數(shù)聚焦于平滑肌細(xì)胞源和巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞中，炎癥反應(yīng)可促使斑塊內(nèi)膠原蛋白溶解，消弱斑塊強(qiáng)度，下降纖維組織比重，巨噬細(xì)胞繼續(xù)攝取脂質(zhì)，可促使脂質(zhì)核心軟化、增大，降低其受壓能力，脂質(zhì)核心經(jīng)壓力傳遞給纖維帽，無形之中增加了纖維帽破裂的危險(xiǎn)性，最終增加機(jī)體發(fā)生腦血管病的危險(xiǎn)性。

頸動(dòng)脈斑塊有穩(wěn)定板塊和不穩(wěn)定斑塊之分，穩(wěn)定斑塊易引起遠(yuǎn)端血管缺血發(fā)作（以血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榍疤幔?，不穩(wěn)定斑塊易脫落，繼而堵塞血管，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），提示頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性越差，機(jī)體出現(xiàn)缺血性腦血管病的概率越高，表明頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與缺血性腦血管病存在明顯的相關(guān)性。

綜上所述，頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病相關(guān)性明顯，彩超在腦血管病的預(yù)測中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用。

［1］張艷汝,張媛媛.缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,06(05):947-948.

［2］佟麗媛,王田蔚,方樂,等.缺血性腦血管病與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,06(09):2137-2138.

［3］方樂,王田蔚,佟麗媛,等.頸動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,06(06):528-530.

［4］寧來軒.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,11(12):38-39.

［5］崔可飛,盧宏.超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,08(15):57-58.

［6］韋君麗,張愛香.顱外頸動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,18(16):50-51.

［7］王曉艷,王春雷,唐浩.頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,08(10):92-93.