蘇 鵬，鐘建平

1 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海市，200032

2 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海市，200040

支持全生命周期的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

【作 者】蘇 鵬1，鐘建平2

1 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海市，200032

2 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海市，200040

該文基于對醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀的分析，對其管理流程進(jìn)行優(yōu)化，運(yùn)用Web技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的信息化管理，動態(tài)掌握醫(yī)療設(shè)備全生命周期的使用狀態(tài)。通過事前論證、事中監(jiān)控、事后評估，提升醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理水平，優(yōu)化資產(chǎn)配置，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備良性運(yùn)行。

醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)； 全生命周期； 精細(xì)化管理

0 引言

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是關(guān)系民生的重要大事，伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入與改革進(jìn)程地加快，對醫(yī)療衛(wèi)生管理水平的要求比以往有質(zhì)的提高。尤其是在醫(yī)院的病員管理、財(cái)務(wù)收費(fèi)管理等方面已越來越依賴各類信息系統(tǒng)的支持。加快公立醫(yī)院改革，全面促進(jìn)醫(yī)院物資監(jiān)管工作的推廣和深化，更是當(dāng)前迫在眉睫的任務(wù)。

伴隨著電子技術(shù)、醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，PET(Positron Emission Tomography)、MRI(Magnetic Resonance Imaging)、CT(Computed Tomography)、達(dá)芬奇機(jī)器手術(shù)臂等大型醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，已成為醫(yī)學(xué)診斷與臨床治療的重要手段。而針對這些高端設(shè)備的配套管理技術(shù)和方法卻還相對滯后，如何盡快提升醫(yī)療設(shè)備的管理水平，從相對粗放化管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理，已放在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層的面前。目前醫(yī)院的信息化建設(shè)投入較注重在門診、住院收費(fèi)和醫(yī)囑管理，傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)( Hospital Information System, HIS)也以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主線、以病人管理為中心，重臨床輕管理，尤其是一體化的企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)(Enterprise Resource Planning, ERP)的建設(shè)遠(yuǎn)落后于前端的臨床核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)[1]。當(dāng)今醫(yī)院運(yùn)營處在一個(gè)競爭激烈的環(huán)境，“看病難，看病貴”的矛頭直指醫(yī)療機(jī)構(gòu)；加之國家在醫(yī)療事業(yè)上的投入不足，使得醫(yī)院的發(fā)展缺少必要的資金[2]?！伴_源”困難重重，只有在“節(jié)流”環(huán)節(jié)尋求創(chuàng)新。基于全生命周期的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)掌握所屬醫(yī)療設(shè)備的信息，動態(tài)了解所屬醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營成本和所產(chǎn)生的績效情況，對合理配置醫(yī)療設(shè)備資源、提升醫(yī)院精細(xì)化管理、決策水平以及降低醫(yī)院運(yùn)行成本至關(guān)重要[3]。

本文通過運(yùn)用Web技術(shù)和面向?qū)ο蟮刃畔⒒侄?，?shí)現(xiàn)對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行動態(tài)實(shí)時(shí)地管理和監(jiān)控。

1 系統(tǒng)需求分析

醫(yī)療設(shè)備的管理目標(biāo)旨在通過建立醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)檔案，對資產(chǎn)購置計(jì)劃、招標(biāo)、合同、審批、付款、安裝調(diào)試、使用、計(jì)量、維修、提取折舊、報(bào)殘進(jìn)行全程的記錄和管理，實(shí)現(xiàn)對各個(gè)環(huán)節(jié)的相互監(jiān)控與有效管理，對醫(yī)療設(shè)備的全生命周期的追蹤[4]。目前，醫(yī)療設(shè)備的管理信息化程度較低，局限于對醫(yī)療設(shè)備靜態(tài)信息的統(tǒng)計(jì)和簡單報(bào)表處理，資產(chǎn)購置前的論證、決策和購置后的設(shè)備運(yùn)營的動態(tài)分析相對較少；管理流程往往根據(jù)本單位多年的管理經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，醫(yī)療設(shè)備基本信息編碼、數(shù)據(jù)報(bào)表由醫(yī)院根據(jù)各自的要求制定，院科兩級績效核算管理脫節(jié)，處于無規(guī)范的非科學(xué)的狀態(tài)；各科室之間大多是單機(jī)運(yùn)行的信息孤島，平臺不一致、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，無法形成設(shè)備信息的共享。本文基于生命周期理論對醫(yī)療設(shè)備管理流程進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)把固定資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、CIS（Clinical Information System, CIS）系統(tǒng)等HRP其他子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)的全生命周期管理。

圖1 醫(yī)療設(shè)備管理流程Fig.1 Medical devices management process

醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的流程如圖1所示，它由以下主要步驟組成：

計(jì)劃管理 依據(jù)臨床需求計(jì)劃、醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃，組織相關(guān)專家進(jìn)行論證，形成采購計(jì)劃，經(jīng)審核通過后生成采購訂單，并提供各類計(jì)劃增、查、刪、改等功能。

合同管理 查詢設(shè)備采購合同中設(shè)備信息、配件清單、費(fèi)用清單、付款條款、維修保養(yǎng)約定等相關(guān)信息，并能對設(shè)備采購合同進(jìn)行增加、修改、刪除、審核。

固資管理 將醫(yī)院原有固定資產(chǎn)的手工帳進(jìn)行信息化建檔，并將醫(yī)療設(shè)備的采購審批信息、保養(yǎng)維修記錄、計(jì)量歷次檢測記錄等信息整合納入到醫(yī)療設(shè)備信息中，進(jìn)一步擴(kuò)充設(shè)備信息的內(nèi)涵。同時(shí)，系統(tǒng)自動生成唯一的固定資產(chǎn)號碼，用于標(biāo)識此臺設(shè)備；并將固定資產(chǎn)號、設(shè)備名稱和使用科室等信息制作到醫(yī)院同定資產(chǎn)標(biāo)簽上。

日常管理 醫(yī)療設(shè)備全生命周期使用過程中涉及的管理項(xiàng)目，諸如設(shè)備使用情況、維修費(fèi)用等等，特別是在產(chǎn)生費(fèi)用的設(shè)備維修方面，將設(shè)備具有的唯一固定資產(chǎn)號碼與其所產(chǎn)生的維修等費(fèi)用明細(xì)等信息相綁定，這樣可以使設(shè)備管理部門對設(shè)備全生命周期內(nèi)所發(fā)生的運(yùn)維成本和產(chǎn)生的績效進(jìn)行分析，對今后的設(shè)備選型、維修商遴選等決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

帳務(wù)管理 提供了按照使用科室和全院統(tǒng)計(jì)資產(chǎn)變動情況，可處理資產(chǎn)實(shí)物賬、會計(jì)賬的對賬；同時(shí)提供資產(chǎn)月末結(jié)轉(zhuǎn)，自動生成會計(jì)折舊憑證。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

考慮到系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的特點(diǎn)、環(huán)境，本系統(tǒng)采用B/S與C/S的混合架構(gòu)作為系統(tǒng)架構(gòu)，系統(tǒng)前臺開發(fā)采用C#，MS Visual Studio語言，后臺數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 。使得系統(tǒng)汲取C/S與B/S的優(yōu)點(diǎn)，既響應(yīng)快、交互性強(qiáng)，又與平臺無關(guān)、擴(kuò)展性好。

2.1 邏輯總視圖

醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的邏輯總視圖如圖2所示，主要包括服務(wù)端部分、客戶端部分和Web控制臺。

圖2 醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的邏輯視圖Fig.2 Logic view of medical devices management system

服務(wù)端 實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)主要的業(yè)務(wù)邏輯，并向外以WCF的方式提供API。

客戶端 面向用戶提供UI接口，它不對具體業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行處理，而是將所有業(yè)務(wù)邏輯向服務(wù)端調(diào)用API進(jìn)行處理。

Web控制臺 主要面向用戶使用需求，包括用戶所要實(shí)現(xiàn)的各個(gè)功能模塊，如設(shè)備基本信息登陸、設(shè)備維修記錄、設(shè)備唯一標(biāo)識碼產(chǎn)生等功能。Web控制臺也是不實(shí)現(xiàn)具體業(yè)務(wù)邏輯，而僅采用UI接口，所有業(yè)務(wù)邏輯處理都將向服務(wù)端調(diào)用其所提供的API實(shí)現(xiàn)。

用戶及權(quán)限管理系統(tǒng) 是第三方系統(tǒng)，主要提供了對用戶、組織機(jī)構(gòu)、角色、權(quán)限及授權(quán)的管理。本系統(tǒng)將調(diào)用該系統(tǒng)的接口并實(shí)現(xiàn)UI。

2.2 系統(tǒng)分層結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用MVC的設(shè)計(jì)模式和分層結(jié)構(gòu)，有利于項(xiàng)目開發(fā)分工后的總體整合，便于系統(tǒng)的擴(kuò)展延伸和功能模塊的重復(fù)調(diào)用，是一種高效的層次架構(gòu)。如圖3所示。

圖3 系統(tǒng)分層結(jié)構(gòu)圖Fig.3 System tier structure

圖4 數(shù)據(jù)庫邏輯視圖Fig.4 Database logic view

(1) 用戶界面層 含有UI包，包含所有用戶頁面。該層負(fù)責(zé)與外界的交互，接收來自API的業(yè)務(wù)請求，將請求轉(zhuǎn)交給業(yè)務(wù)邏輯層進(jìn)行處理，并返回最終結(jié)果。

(2) 業(yè)務(wù)邏輯層 含有WCF、Service包，負(fù)責(zé)對用戶提交的請求進(jìn)行處理。并將請求遞交給數(shù)據(jù)訪問層和將得到的結(jié)果傳回用戶界面層。用戶界面層與業(yè)務(wù)邏輯層之間采用WCF傳遞消息。

(3) 數(shù)據(jù)訪問層 業(yè)務(wù)邏輯層與數(shù)據(jù)庫之間的橋梁，既把請求遞交給數(shù)據(jù)庫，又將結(jié)果返回給業(yè)務(wù)邏輯層。

2.3 順序圖設(shè)計(jì)

設(shè)備全生命周期管理的核心包括設(shè)備申請、采購管理、維修保養(yǎng)和資產(chǎn)處置等，下面說明系統(tǒng)的動態(tài)邏輯視圖的設(shè)計(jì)。

設(shè)備申請 臨床科室通過設(shè)備申請界面正確填寫所申請?jiān)O(shè)備信息，經(jīng)確認(rèn)后保存申請信息；資產(chǎn)管理部門主管對設(shè)備申請進(jìn)行審核，或?qū)徍送ㄟ^，或未通過返回申領(lǐng)界面；也可查詢某設(shè)備申請信息狀態(tài)，界面顯示相關(guān)的查詢結(jié)果。

采購管理 資產(chǎn)管理員對設(shè)備的采購申請進(jìn)行查詢；新增采購申請，經(jīng)確認(rèn)后保存信息；對采購申請進(jìn)行審核，審核通過后生成設(shè)備采購合同，或未通過返回設(shè)備申請界面；對采購申請直接刪除。資產(chǎn)管理員同樣也可對設(shè)備采購合同進(jìn)行查詢、新增、審核、刪除等操作。

維修保養(yǎng)與資產(chǎn)處置 臨床科室在日常檢查或使用中，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，向資產(chǎn)管理部門提出維修保養(yǎng)申請，資產(chǎn)管理部門派工程師前去維修；工程師在日常巡視中，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)進(jìn)行維修，若不能自行修復(fù)排除故障，則將設(shè)備外送到生產(chǎn)廠商進(jìn)行維修保養(yǎng)；若設(shè)備損壞嚴(yán)重，廠商也不能修復(fù)，通知資產(chǎn)管理部門，進(jìn)行資產(chǎn)處置，作報(bào)廢處理 ，同時(shí)把信息反饋給臨床。

2.4 系統(tǒng)部署視圖

系統(tǒng)部署視圖是以直觀的圖形來表現(xiàn)系統(tǒng)中各個(gè)業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)的系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，它包括以下內(nèi)容。

(1) Client 客戶機(jī)端指使用設(shè)備具有良好配置并且物理位置相對固定的終端。

(2) Browser 瀏覽器端是指對使用設(shè)備配置要求不高并且不受物理位置限定的終端。

(3) Server 既是Web服務(wù)器，又是應(yīng)用服務(wù)器，服務(wù)器任務(wù)主要是后臺處理各類業(yè)務(wù)程序。

(4) Database 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器主要是存放各類海量數(shù)據(jù)的服務(wù)器，它對容量和安全性具有較高的要求。

(5) 第三方系統(tǒng)接口 充分利用醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等第三方軟件系統(tǒng)與本系統(tǒng)的軟件接口銜接。

2.5 數(shù)據(jù)視圖設(shè)計(jì)

醫(yī)療物資管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)如圖4所示。其中，固定資產(chǎn)信息與資產(chǎn)使用、設(shè)備采購、設(shè)備維修、資產(chǎn)處置、產(chǎn)品注冊證存在一對多的關(guān)系；供應(yīng)商信息與設(shè)備申請、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證存在一對多的關(guān)系。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與測試

基于前期系統(tǒng)需求分析和通過建立各類視圖進(jìn)行系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計(jì)，本文使用ASP.NET、MS VisualStudio、ADO.NET以及SQL Server等工具，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)后，對其進(jìn)行功能測試和壓力測試。功能測試采用業(yè)界常用的黑盒測試法，通過模擬數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中的運(yùn)行達(dá)到檢測系統(tǒng)各功能模塊是否按需求可以正常使用；壓力測試則采用專業(yè)軟件Microsoft Web Application Stress Tool進(jìn)行，通過仿真大量用戶訪問系統(tǒng)，來測試系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間。

考慮到系統(tǒng)在醫(yī)院中運(yùn)行的實(shí)際情況，在預(yù)設(shè)并發(fā)訪問數(shù)為50、100、200的情況下，系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行了4 min，對處理一般數(shù)據(jù)量時(shí)平均響應(yīng)時(shí)間不超過2 s，對處理大數(shù)據(jù)量是最大響應(yīng)時(shí)間不超過8 s，總體達(dá)到設(shè)計(jì)要求。系統(tǒng)還在小范圍試用，試運(yùn)行的結(jié)果表明，系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行較為合理、全面的績效綜合評估與規(guī)范化流程管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益的最大化，與HIS、PACS系統(tǒng)的對接，實(shí)現(xiàn)資源共享，提升醫(yī)療設(shè)備管理的精細(xì)化水平。

4 結(jié)束語

醫(yī)療設(shè)備信息化管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢和必要手段，對提高相關(guān)工作效率和降低設(shè)備管理成本有著非常重要的作用；也是設(shè)備信息交流，科學(xué)論證，降低采購成本的必然選擇[5]。所以本文通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期的信息化管理，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備全生命周期使用進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化的動態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策層提供詳實(shí)可靠的數(shù)據(jù)保障，具有一定的實(shí)用性和推廣性。

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Design of Medical Devices Management System Supporting Full Life-cycle Process Management

【 Writers 】Su Peng1, Zhong Jianping2
1 Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai, 200032
2 Huadong Hospital Af fi liated to Fudan University, Shanghai, 200040

medical devices management system, full life-cycle, delicacy management

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2014.02.019

1671-7104(2014)02-0145-04

2014-01-02

鐘建平，E-mail: rz770204@hotmail.com

【 Abstract 】Based on the analysis of the present status of medical devices management, this paper optimized management process, developed a medical devices management system with Web technologies. With information technology to dynamic master the use of state of the entire life-cycle of medical devices. Through the closed-loop management with pre-event budget, mid-event control and after-event analysis, improved the delicacy management level of medical devices, optimized asset allocation, promoted positive operation of devices.