吳培陽

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院，福建廈門361003

經(jīng)胃管注入泛影葡胺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效分析

吳培陽

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院，福建廈門361003

目的探討在術(shù)后早期炎性腸梗阻經(jīng)胃管注入泛影葡胺的治療效果。方法回顧分析該醫(yī)院外科2012年1月—2013年12月腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者68例，隨機(jī)分為兩組各34例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)胃管注入泛影葡胺，比較兩組經(jīng)治療后的總體效果。結(jié)果通過對(duì)兩組患者在治療后的療效比較，觀察組患者的胃腸減壓時(shí)間（12.12±5.25）d，排氣、排便時(shí)間（8.34±2.17）d，腹脹、腹痛的緩解時(shí)間（6.26±2.34）d，及術(shù)后早期炎性腸梗阻的治愈時(shí)間（11.58±3.53）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)胃管注入泛影葡胺對(duì)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，不但可以提高治療效果，更能有效的判定出對(duì)EPISBO患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

泛影葡胺；術(shù)后早期炎性腸梗阻；治療效果

根據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，由腹腔炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷而引起的腸梗阻就有90%左后[1]，一般表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣和排便等癥狀，因此病情起病急、變化快、病程較長且費(fèi)用較高，如治療不當(dāng)容易引起腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以一直是外科重點(diǎn)研究對(duì)象之一。該研究選取2012年1月—2013年12月收治的68例患者為研究對(duì)象，通過對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻68例患者進(jìn)行分組治療，觀察組采用的胃管注入泛影葡胺取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該醫(yī)院外科2012年1月—2013年12月腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者68例，其中男31例，女37例，年齡30～70歲，平均年齡（50.5±2.5）歲；行胃腸手術(shù)20例，肝膽手術(shù)17例，婦科手術(shù)22例，其他手術(shù)9例。腸梗阻出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后1周內(nèi)6例，術(shù)后2周內(nèi)39例，術(shù)后2周后23例；術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻時(shí)間在4～16 d，手術(shù)時(shí)間1.5～7 h。診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見文獻(xiàn)[2]。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各34例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)胃管注入泛影葡胺，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療方法①對(duì)患者進(jìn)行禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓及抗感染治療；②糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，平均每日對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行復(fù)查并及時(shí)調(diào)整；③全胃腸外營養(yǎng)，每天靜脈滴注84～105 kj/kg，其中葡萄糖2～4 g/kg，脂肪1～1.5 g/kg，氨基酸0.6～1.5 g/kg，氮量0.1～0.25 g/kg，另補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素和維生素，使腸胃能夠得到休息和營養(yǎng)；④采用生長抑素3 mg，q12h，直到排氣、排便正常后停止；⑤給予地塞米松10 mg靜脈滴注，連續(xù)3 d，每天1次；⑥給予廣譜抗生素或奧硝唑等進(jìn)行感染防治，若病情不嚴(yán)重者，僅服奧硝唑即可；⑦在腸功能恢復(fù)后加用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，瑞素500 mL，分次口服；⑧腹部微波理療，2次/d，每次20 min。

1.2.2 注入泛影葡胺方法觀察組于明確胃腸減壓有效30 min后，經(jīng)胃管注入泛影葡胺除首次100mL外，以后均每日3次，每次60 mL，每次注入后夾閉胃管2 h，嚴(yán)密觀察腹部X線表現(xiàn)、腹部體征及全身情況，避免發(fā)生絞窄性腸梗阻。然后在注入后12、24、48、72 h攝腹部平片，觀察造影劑是否到達(dá)盲腸，如以到達(dá)，說明腸梗阻可以得到緩解，不再攝片，可繼續(xù)保守治療；如未到達(dá)，說明腸阻梗沒有變化，需中轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行治療。除以上方法外其余治療過程均與對(duì)照組傳統(tǒng)治療方法一樣。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀消失；排氣、排便功能恢復(fù)；腹部柔軟，無壓痛及包塊；腸鳴音恢復(fù)正常，腹部攝片無腸管積氣、擴(kuò)張，氣液平面消失；飲食恢復(fù)后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組患者在治療后的療效比較，觀察組患者的胃腸減壓時(shí)間（12.12±5.25）d，排氣、排便時(shí)間（8.34±2.17）d，腹脹、腹痛的緩解時(shí)間（6.26±2.34）d，及術(shù)后早期炎性腸梗阻的治愈時(shí)間（11.58± 3.53）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較（n=34）

3 討論

炎性腸梗阻是屬于腹部手術(shù)后早期產(chǎn)生的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后1～3周內(nèi)，是由于長時(shí)間的腸管暴露、廣泛的粘連分離或腸排列等手術(shù)而引起腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激所引起的腸壁炎癥、充血、水腫、滲出等反應(yīng)，從而導(dǎo)致腸麻痹或粘連等造成阻塞。對(duì)于EPISBO的治療，目前多傾向于非手術(shù)傳統(tǒng)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療更容易引起出血、感染、腸瘺等綜合并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)再次引發(fā)腸梗阻，使病情更為嚴(yán)重，甚至死亡。根據(jù)有關(guān)報(bào)道[4-5]，在1000例腸瘺患者中，手術(shù)的致死率高達(dá)30%，306例EPISBO患者中，手術(shù)的致死率高達(dá)29.4%，所以EPISBO的治療還是以非手術(shù)的傳統(tǒng)治療為最佳方法。

在早期炎性腸梗阻中注入泛影葡胺，不僅能更好的顯示消化道有無梗阻及梗阻的部位、程度，而且因其高滲透性的特點(diǎn)可將細(xì)胞外液體（組織間液體及血管內(nèi)液體）引入腸腔內(nèi)，并稀釋腸內(nèi)容物，刺激腸管蠕動(dòng)，增加梗阻近遠(yuǎn)端壓力梯度，使稀釋的腸內(nèi)容物更容易的通過狹窄段，同時(shí)，泛影葡胺對(duì)減輕腸管水腫，滲出等反應(yīng)，從而緩解腸梗阻，以達(dá)到治療的目的。該文通過對(duì)EPISBO的34例患者經(jīng)胃管注入泛影葡胺，成功緩解梗阻的患者30例，有效率高達(dá)88.24%。通過對(duì)EPISBO的34例患者經(jīng)胃管注入泛影葡胺后，有4例的造影劑未到達(dá)盲腸并中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，取得良好效果，證明泛影葡胺對(duì)EPISBO患者的手術(shù)時(shí)機(jī)判斷準(zhǔn)確率100%。

總之，術(shù)后早期炎性腸梗阻和一般的機(jī)械腸梗阻在治療的原則上有很大的不同，隨著對(duì)疾病的認(rèn)知不斷深入，其治療方法和護(hù)理措施也在不斷改進(jìn)，但不管如何變化，只要能夠正確的認(rèn)識(shí)及觀察在發(fā)生、發(fā)展過程中的病理生理學(xué)改變，就能不斷的探索出更有效、更安全、更合理的治療方法。而對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療方法，大家一致認(rèn)為以非手術(shù)傳統(tǒng)治療（營養(yǎng)支持和生長抑素）為主，但通過研究表明，如果在傳統(tǒng)的治療過程中聯(lián)合泛影葡胺一起使用，不但可以更明顯的提高治療效果，更能有效的判定出對(duì)EPISBO患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]施寶民，王敬文，楊鎮(zhèn).術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷與治療[J].中國實(shí)用外科雜志，1999,19（8）：488-489.

[2]韓建偉.泛影葡胺對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻治療價(jià)值的研究[D].長沙：中南大學(xué),2009.

[3]譚永華.泛影葡胺在術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（9）:20.

[4]高振興,孟祥永.經(jīng)胃管注入泛影葡胺治療術(shù)后粘連性小腸梗阻32例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2001（1）:36.

[5]Bondarenko NM,Perets IV,Bondarenko IN.The immediate results of treating patients with acute early postoperative intestinal obstruction[J]. Klinicheskaia Khirurgiia，1993（4）:20-22.

Curative effects observation of early postoperative inflammatory ileus treatment through the tube into diatrizoate

WU Peiyang
The First Affiliated Hospital of Xiamen University hospital in Gulangyu Islet,Fujian 361003,China

ObjectiveTo investigate the treatment effects of early postoperative inflammatory ileus treatment through the tube into diatrizoate.Methods68 cases of EPISBO patients after abdominal surgery in the surgical department of our hospital from January 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed,and were randomly divided into two groups.Each group contained 34 cases. The control group were given traditional treatment method,and the observation group were added through the tube into diatrizoate. The overall effects after the treatment of these two groups were compared.ResultsThe curative effects comparison showed that all the decompression time(12.12±5.25),exhaust,defecation time(8.34±2.17),bloating,abdominal pain relief time(6.26±2.34)and early postoperative inflammatory ileus cure time(11.58±3.53)of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).ConclusionEarly postoperative inflammatory ileus treatment through the tube into diatrizoate can not only obviously improve the treatment effects,but also effectively determine the surgical time for the EPPISBO patients,so as to reduce the incidence of complications,which is a safe,reliable and convenient method of treatment.

Diatrizoate;Early postoperative inflammatory ileus;Treatment effects

R574.2

A

1672-5654（2014）12（b）-0007-02

2014-09-15）

吳培陽（1976-）,男，福建廈門人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事臨床醫(yī)療工作，研究方向:外科。