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結(jié)核性漿膜炎診斷新方法

結(jié)核性漿膜炎是常見(jiàn)肺外結(jié)核的一種，在結(jié)核高流行區(qū)是形成漿膜腔積液的常見(jiàn)原因之一。既往常用的病原學(xué)或組織學(xué)陽(yáng)性是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在分枝桿菌培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)、敏感性低等缺點(diǎn)，組織病理學(xué)則是有創(chuàng)檢查。

為找到更理想的診斷方法，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科劉曉清、張麗帆、張?jiān)虑锏纫栽撛?008年6月至2011年9月間疑診為結(jié)核性漿膜炎的206例住院患者為對(duì)象開(kāi)展了一項(xiàng)前瞻性的細(xì)胞免疫學(xué)研究，比較了漿膜腔積液T-SPOT.TB和外周血T-SPOT.TB兩種檢測(cè)方法對(duì)結(jié)核性漿膜炎的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，以每百萬(wàn)單個(gè)核細(xì)胞里的斑點(diǎn)形成細(xì)胞24(SFCs/106SEMC)為臨界值，漿膜腔積液T-SPOT.TB的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為91.9%、87.1%、85.0%、93.1%，均顯著高于外周血T-SPOT.TB檢測(cè)值(73.0%、73.1%、68.45%、77.3%)。同時(shí)，漿膜腔積液結(jié)核特異性T細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于外周血，是后者的4.6倍。研究結(jié)果支持了結(jié)核性漿膜炎發(fā)生時(shí)結(jié)核特異性T細(xì)胞從外周血向漿膜腔遷移的理論。研究組同時(shí)通過(guò)繪制受試者工作特性曲線，得出漿膜腔積液T-SPOT.TB診斷結(jié)核性漿膜炎的最佳臨界值為56(SFCs/106SEMC)。此時(shí)敏感性90.5%，特異性89.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值87.0%，陰性預(yù)測(cè)值92.2%。

由于漿膜腔積液T-SPOT.TB顯著提高了診斷試驗(yàn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，劉曉清等建議臨床應(yīng)用上將漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。當(dāng)漿膜腔積液T-SPOT.TB與外周血T-SPOT.TB二者的斑點(diǎn)形成細(xì)胞數(shù)之比大于1時(shí)，更傾向于診斷結(jié)核性漿膜炎。此外，劉曉清還提示了漿膜腔積液T-SPOT.TB檢測(cè)對(duì)標(biāo)本采集的嚴(yán)格要求。需采集新鮮、肝素抗凝的漿膜腔積液，用無(wú)菌容器室溫存放、不可冷藏，并于4小時(shí)之內(nèi)送檢。如標(biāo)本留取不當(dāng)，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

相關(guān)的研究論文發(fā)表在2014年1月的PloSOne雜志上。

(北京協(xié)和醫(yī)院黨委綜合辦 段文利 感染內(nèi)科 張麗帆)