沙漠干熱環(huán)境氣候特點(diǎn)及其對(duì)抗震救災(zāi)醫(yī)療救援的影響

陶發(fā)勝，金 玲，張 瓊，曹金軍，雷 權(quán)，譚彥宏，顏 煒，海光劍

沙漠；干熱環(huán)境；氣候；風(fēng)險(xiǎn)因素；抗震救災(zāi)；醫(yī)療救援

新疆地處南疆昆侖山斷裂帶、帕米爾高原-天山南北地震帶、阿勒泰斷裂帶，具有地震突發(fā)的潛在性，這些地震帶大多在平原盆地靠山脈附近，且往往多綠洲、人口密集，一旦地震突發(fā)，造成的破壞性巨大。地震突發(fā)時(shí)，對(duì)受災(zāi)地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援是災(zāi)難救援的重要組成部分，而實(shí)施災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援，救援環(huán)境具有不可選擇性。新疆特殊的地理位置造就了復(fù)雜的氣候特征，氣候的變化是影響醫(yī)療救援不可忽視的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，了解新疆氣候一般特點(diǎn)并分析其對(duì)醫(yī)療救援的影響，就顯得尤為重要，本文對(duì)此問(wèn)題探討如下。

1 基本概念

1.1 沙漠干旱環(huán)境的指向性 天山山脈將新疆分為南疆與北疆兩部分，由于新疆三條地震斷裂帶中有兩條位于南疆，故南疆突發(fā)地震的概率相對(duì)較大，是醫(yī)療救援的重要方向。另外，雖然新疆氣候最顯著的特點(diǎn)是“干”，但由于塔克拉瑪干沙漠橫亙塔里木盆地，其干燥程度尤為嚴(yán)重。鑒于此，本文沙漠干熱環(huán)境專指南疆地區(qū)。

1.2 沙漠干熱環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素的屬性 影響醫(yī)療救援活動(dòng)的影響因素有自然環(huán)境因素、社會(huì)環(huán)境因素，為使研究?jī)?nèi)容與沙漠干旱環(huán)境這一自然屬性相對(duì)應(yīng)，本文風(fēng)險(xiǎn)因素專指沙漠干旱環(huán)境氣候特征中對(duì)醫(yī)療救援產(chǎn)生影響的因素，將研究范疇歸于自然屬性這一領(lǐng)域。

2 沙漠干旱環(huán)境氣候特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)因素問(wèn)題的提出

2.1 干熱氣候特點(diǎn) 新疆氣候一般特點(diǎn)可描述為干燥、冬冷夏熱、氣溫日較差大、日照豐富，是中國(guó)最干、最熱、最冷、風(fēng)沙最大、溫差最大的地方之一。而南疆由于塔克拉瑪干沙漠橫亙塔里木盆地，極度干旱，全年降水量約14 mm，蒸發(fā)量約3000 mm，年平均氣溫為10～13 ℃。南疆夏季炎熱，日照時(shí)間長(zhǎng)，夏季平均氣溫約為22.5 ℃，平均最高氣溫約為30 ℃，但中午地表氣溫可達(dá)50～55 ℃，酷暑氣溫可高達(dá)50～60 ℃。

2.2 大風(fēng)及沙塵暴主要特點(diǎn) 新疆是中國(guó)盛行大風(fēng)的地區(qū)之一，而與沙塵暴同一天出現(xiàn)的大風(fēng)為“關(guān)聯(lián)風(fēng)”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新疆年平均大風(fēng)日數(shù)的高值區(qū)在北疆西北部、東疆和南疆西部，春、夏季大風(fēng)最多，以5、6月最為頻繁[1]，半數(shù)以上的大風(fēng)持續(xù)在1 h以內(nèi)，以1～30 min最多。大風(fēng)不僅在夏季日數(shù)多，在大風(fēng)日數(shù)多的地區(qū)，大風(fēng)的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，南疆多數(shù)在15 h之內(nèi)。新疆也是中國(guó)沙塵暴的多發(fā)區(qū)之一，新疆沙塵暴主要出現(xiàn)在春夏季，南疆沙塵暴的年平均日數(shù)是北疆的兩倍，且南疆沙塵暴的發(fā)生只需較小的風(fēng)速，南疆塔里木盆地至少有一半左右的沙塵暴并不伴有大風(fēng)天氣[2]。

2.3 冰雹天氣特點(diǎn) 冰雹也是新疆的主要災(zāi)害性天氣之一，冰雹主要出現(xiàn)在山區(qū)，降雹主要出現(xiàn)在4～10月，南疆集中在5～9月，降雹日數(shù)最多的是6月，60%的冰雹持續(xù)時(shí)間在6 min以內(nèi)[3]。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)因素問(wèn)題的提出 通過(guò)對(duì)新疆氣候一般特點(diǎn)及南疆地區(qū)氣候特點(diǎn)分析，可以初步得出以下結(jié)論：南疆地區(qū)主要?dú)夂蛱攸c(diǎn)是干熱，如果以時(shí)間或季節(jié)為軸，“干”是全年性的，炎熱是夏季最為突出的氣象特征；雖然大風(fēng)與沙塵暴的發(fā)生有著密切關(guān)系，但南疆沙塵暴的發(fā)生日數(shù)高且只需較慢的風(fēng)速，主要出現(xiàn)在春夏季；南疆5～9月是冰雹的高發(fā)期。如果用數(shù)學(xué)方法將南疆地區(qū)夏季干熱看做氣候常量，大風(fēng)、沙塵暴、冰雹等災(zāi)害天氣則可作為南疆夏季氣候的變量，它們均可在不同程度上單獨(dú)或同時(shí)、直接或間接對(duì)醫(yī)療救援中的勞動(dòng)作業(yè)、藥材試劑使用與管理、傷病救治勤務(wù)等產(chǎn)生明顯影響。經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑷藗兯谕_(dá)到的目標(biāo)與實(shí)際出現(xiàn)的結(jié)果之間產(chǎn)生的距離稱之為風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)由風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事故和風(fēng)險(xiǎn)損失等要素組成。如果借用“風(fēng)險(xiǎn)”一詞的概念及其解釋，本文將炎熱、大風(fēng)、沙塵、冰雹等對(duì)救援產(chǎn)生影響的因素稱作“風(fēng)險(xiǎn)因素”，因?yàn)檫@些“風(fēng)險(xiǎn)因素”可能直接對(duì)醫(yī)療救援造成風(fēng)險(xiǎn)事故、帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)損失。

3 風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)抗震救災(zāi)醫(yī)療救援的主要影響

3.1 風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)人生理及作業(yè)的影響 有研究表明，在沙漠炎熱環(huán)境中徒手行軍1～3 h，機(jī)體會(huì)發(fā)生輕度應(yīng)激反應(yīng)，肛溫低于生理安全上限(38.5～38.8 ℃)，各不同速度和時(shí)間行軍組行軍后平均體溫低于耐熱極限，平均皮溫均在36 ℃以下。受試者生理反應(yīng)水平的高低與熱強(qiáng)度、勞動(dòng)強(qiáng)度和作業(yè)持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，在沙漠環(huán)境中應(yīng)急作業(yè)，人體內(nèi)的一些蛋白、酶類會(huì)發(fā)生明顯波動(dòng)[5-6]。資料顯示，氣溫每升高1 ℃，出汗量約增加0.77%；每蒸發(fā)1 ml汗液可釋放2.47 KJ的熱量[7]。實(shí)驗(yàn)提示，在干熱環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)、水電解質(zhì)代謝、營(yíng)養(yǎng)代謝等共同作用，人易引起疲勞，可出現(xiàn)肌肉痙攣、食欲不振、消化吸收功能減退等現(xiàn)象，也使機(jī)體對(duì)中暑的敏感性增加，加之沙漠干熱環(huán)境本身可能對(duì)人的工作緊張程度、工作壓力程度及組織缺乏造成影響[8]，人在干熱環(huán)境中的勞動(dòng)能力及工作效率均低于正常環(huán)境。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)展開布局的影響 醫(yī)療救援時(shí)，按災(zāi)情、傷員數(shù)量等需求，要在特定區(qū)域展開救治機(jī)構(gòu)，并按風(fēng)向、水源、道路等勤務(wù)要求對(duì)救治機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局。鑒于目前多數(shù)醫(yī)療分隊(duì)以搭建帳篷作為醫(yī)療或住宿場(chǎng)所實(shí)施救援，風(fēng)險(xiǎn)因素將從以下幾個(gè)方面對(duì)展開與布局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。一是南疆不同地區(qū)的風(fēng)向以西風(fēng)、西北風(fēng)、北風(fēng)、東風(fēng)最為常見，即使同一地區(qū)的風(fēng)向也不穩(wěn)定，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體布局時(shí)選擇風(fēng)向帶來(lái)不便。二是大風(fēng)會(huì)對(duì)各類醫(yī)用、生活帳篷的牢固性造成威脅，小型帳篷被風(fēng)掀翻現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是在夏季，如不采取制冷措施，以鋁合金為架構(gòu)的網(wǎng)架式帳篷內(nèi)白天溫度可達(dá)40 ℃以上，帆布、棉布類帳篷內(nèi)溫度則更高，嚴(yán)重影響作業(yè)與休息。四是一旦出現(xiàn)關(guān)聯(lián)風(fēng)，沙塵漫天，室外視野模糊，影響功能組室間協(xié)作與聯(lián)系；由于現(xiàn)有帳篷密閉及通風(fēng)性能欠佳，室內(nèi)則沙塵滿屋，污染嚴(yán)重，影響醫(yī)療救治。五是如有冰雹出現(xiàn)，不但會(huì)影響到帳篷的穩(wěn)固性，還有可能對(duì)帳篷及野外裝備直接造成損壞。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)藥材裝備的影響 藥品、試劑、器械、儀器等藥材、裝備是實(shí)施醫(yī)療救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，在干旱環(huán)境，風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)從以下幾個(gè)方面對(duì)其造成嚴(yán)重影響。一是一些大型裝備如醫(yī)用車輛、生活掛車等多為金屬結(jié)構(gòu)，受高溫影響，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)吸收熱量、積聚熱能，使其溫度高于周圍溫度，如有不慎，極易造成灼傷。二是一些置于野外作業(yè)的設(shè)備、大型儀器，在干熱環(huán)境下工作一段時(shí)間后，由于高溫作用，會(huì)出現(xiàn)不同程度的機(jī)械故障，使其工作效率降低，甚至不能運(yùn)轉(zhuǎn)。三是一些藥品、液體、試劑、耗材等具有嚴(yán)格的保存及管理?xiàng)l件要求，受環(huán)境溫度、時(shí)間及保存措施的影響，部分物資的物理性狀會(huì)發(fā)生改變，效用降低，一些甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用。四是受高溫作用、大風(fēng)或沙塵影響及污染，一些精密儀器及小型設(shè)備在數(shù)據(jù)的讀取、刻度的把握等精準(zhǔn)度方面會(huì)出現(xiàn)偏差。

3.4 風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)傷病救治的影響 抗震救災(zāi)醫(yī)療救援是以傷病救治為中心進(jìn)行的，目前軍地間強(qiáng)調(diào)按分級(jí)救治、時(shí)效救治等理論進(jìn)行醫(yī)療后送，但如同高寒地區(qū)傷病有其自身救治特點(diǎn)一樣，沙漠干旱地區(qū)傷病必然有其自身救治特點(diǎn)。雖然目前對(duì)沙漠干旱環(huán)境傷病研究的報(bào)道數(shù)量、研究深度還有待期盼，但一些研究提示：在創(chuàng)傷應(yīng)激下，機(jī)體的免疫力明顯下降，受沙漠干熱環(huán)境下高溫影響，機(jī)體的免疫力更加低下，從而有利于細(xì)菌的繁殖[9]；在沙漠干熱環(huán)境，腸管火器穿透?jìng)麜r(shí)可繼發(fā)性造成腎損傷，其發(fā)生、發(fā)展與血液動(dòng)力學(xué)障礙及腸源性內(nèi)毒素血癥有密切關(guān)系[10]，這為沙漠干熱環(huán)境一些傷病救治措施的制定提供了依據(jù)。此外，干熱環(huán)境下，機(jī)體對(duì)中暑的敏感性增加這一現(xiàn)象是針對(duì)所有人群的，如是傷病員中暑，則使傷勢(shì)復(fù)雜，如是救援人員中暑，則成為“新的傷員”，增加救治難度。

4 討論

本文以沙漠干熱環(huán)境抗震救災(zāi)醫(yī)療救援為背景，單獨(dú)將氣候特征中的干熱、大風(fēng)、沙塵暴、冰雹列為風(fēng)險(xiǎn)因素，并通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研及實(shí)地調(diào)研的方法，將風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)療救援的主要影響做了探討，旨在從另一視野研究特殊環(huán)境條件下衛(wèi)勤保障特點(diǎn)。但也應(yīng)當(dāng)看到：?jiǎn)我灰蛩丶岸嘁蛩卦谟绊懙臅r(shí)間、方式、程度等方面可能有所不同，如從定性與定量相結(jié)合的形式進(jìn)行描述，則會(huì)更有指導(dǎo)意義；醫(yī)療救援是技術(shù)與勤務(wù)相結(jié)合的活動(dòng)，技術(shù)引領(lǐng)勤務(wù)，勤務(wù)支撐技術(shù)。只有在開展干熱環(huán)境傷病救治研究的同時(shí)，進(jìn)行特殊環(huán)境醫(yī)療救援勤務(wù)需求與設(shè)計(jì)研究，才能從精確保障方面提升保障能力，這將是今后研究的努力方向。

[1] 王旭,馬禹.新疆大風(fēng)的時(shí)空統(tǒng)計(jì)特征[J].新疆氣象,2002,25(1):1-3.

[2] 陳洪武,王旭,馬禹.大風(fēng)對(duì)新疆沙塵暴的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2003,39(2):187-193.

[3] 陳洪武,馬禹,王旭,等.新疆冰雹天氣的氣候特征分析[J].氣象,2003，29(11):25-28.

[4] 張雪玲,劉兵,鄔堂春,等.沙漠干熱環(huán)境徒手應(yīng)急行軍機(jī)體生理變化特點(diǎn)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2002,18(8):960.

[5] 馮建江,劉兵,徐文,等.沙漠環(huán)境行軍者谷胱甘肽含量和超氧化物岐化酶活性的變化[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2003,30(1):35-37.

[6] 劉兵,鄔堂春,吳志豪,等.沙漠干熱環(huán)境徒手應(yīng)急行軍對(duì)人體熱休克蛋白27的影響[J].衛(wèi)生研究,1999,28(3):144-145.

[7] 夏虎平,劉江偉,何萍.沙漠干熱環(huán)境電解質(zhì)飲料的配置及其對(duì)人員機(jī)體的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):1023-1024.

[8] 白云峰,連玉龍,李建光,等.干旱沙漠地區(qū)軍人職業(yè)緊張狀況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(1):33-35.

[9] 劉江偉,張永久,李澤信,等.干熱環(huán)境下豬腹部火器傷的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008,26(1):22-24.

[10] 鄒賽英,劉江偉,唐新萍,等.沙漠干熱環(huán)境豬腸管火器傷繼發(fā)性腎損傷的病理性觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(18)：3423-3426.

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(201442129)

830000 烏魯木齊，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部(陶發(fā)勝，金 玲，張 瓊，曹金軍，雷 權(quán)，譚彥宏，顏 煒)；新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳(海光劍)

R 129

A

1004-0188(2014)05-0565-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.047

2013-12-16)