劉 偉，方 黎，馮習(xí)坤，江選東，梅 強(qiáng)，邱 競，李中秋

·衛(wèi)勤研究·

模擬傷員在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)駐訓(xùn)中應(yīng)用實(shí)踐與探討

劉 偉，方 黎，馮習(xí)坤，江選東，梅 強(qiáng)，邱 競，李中秋

模擬傷員；戰(zhàn)傷救治；駐訓(xùn)；實(shí)踐

在和平時期，部隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練主要是通過野外駐訓(xùn)、集訓(xùn)、衛(wèi)勤基地化訓(xùn)練以及聯(lián)合演習(xí)等方式來組織實(shí)施。但訓(xùn)練時難免出現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)氣氛不濃、“演戲”成分過高等現(xiàn)象。我院針對高技術(shù)局部戰(zhàn)爭條件下衛(wèi)勤保障要求，結(jié)合野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)實(shí)際，在駐訓(xùn)過程中引入模擬傷員理念，逼真的模擬戰(zhàn)場救治環(huán)境，確保了訓(xùn)練任務(wù)的完成，對野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的戰(zhàn)傷救治能力的提高發(fā)揮了重要作用。

1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)模擬傷員的設(shè)計(jì)

1.1 模擬傷員的模擬病種、病程設(shè)定 根據(jù)高技術(shù)局部戰(zhàn)爭形勢下的戰(zhàn)創(chuàng)傷特點(diǎn)，結(jié)合我院地處湘南地區(qū)的任務(wù)特點(diǎn)，從我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練實(shí)際需求出發(fā)，根據(jù)衛(wèi)勤訓(xùn)練想定要求，編寫并完善了顱腦外傷、燒傷、腹部損傷、毒氣中毒、四肢脊柱損傷、胸部損傷、毒蛇咬傷等7個劇本，每個劇本都結(jié)合具體戰(zhàn)場環(huán)境進(jìn)行編寫，內(nèi)容包括:傷員號、傷史、傷部、傷情、化妝、處置程序等。并以戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)救治規(guī)范為基礎(chǔ)，擬定出各種傷員的模擬病程、在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的診療、救治步驟和相關(guān)救治內(nèi)容的評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 模擬傷員的選拔及培訓(xùn) 結(jié)合駐訓(xùn)任務(wù)想定，從醫(yī)院勤務(wù)汽車分隊(duì)中選拔了14名具有良好的溝通和語言表達(dá)能力，思維敏捷、身體健康、表演能力好的戰(zhàn)士作為模擬傷員。對其進(jìn)行2 w的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，讓模擬傷員充分了解駐訓(xùn)劇本，對自己所扮演的角色深入了解，并讓模擬傷員進(jìn)入院創(chuàng)傷骨科中心、急救部等科室進(jìn)行實(shí)地觀察，對患者的疼痛、無助等神態(tài)、表情等進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后在非駐訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī)的指導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)模擬傷員的扮演，使之能在語言、表情、動作等方面逼真模擬表演相關(guān)病種[2]。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)模擬傷員的實(shí)施

2.1 模擬傷員的化妝 模擬傷員的包扎化妝是醫(yī)療救護(hù)演練的前奏和不可缺少的重要環(huán)節(jié)，為做好模擬傷員化妝工作，選拔了3名后勤保障人員經(jīng)過培訓(xùn)后負(fù)責(zé)化妝工作，化妝員能夠熟練掌握各類各部位傷情的外觀描畫方法與技巧,包括:描畫面頸部特征，如憔悴蒼白、青紫發(fā)紺、顏面潮紅、灰白、黑紅、水皰等；不同傷因傷口特征，如槍傷、炸傷、彈片切割傷、燒傷、傷口敷料滲血、流血、食物殘?jiān)?。同時根據(jù)各種武器作用所致的傷員種類，用橡皮泥、石膏等材料制作了部分傷員模型。如燒傷傷員面具、腹部貫通傷傷模、張力性氣胸模型等。供化妝時快速使用?；瘖y員在演練前，根據(jù)不同的傷部和傷情選擇需要的敷料和化妝品，在規(guī)定時間內(nèi)分工協(xié)作、準(zhǔn)確逼真地實(shí)施傷口包扎和描畫，高質(zhì)量地完成模擬傷員的包扎化妝任務(wù)[3-4]。

2.2 模擬傷員駐訓(xùn)中的運(yùn)用 在駐訓(xùn)前，模擬傷員的具體信息對野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員嚴(yán)格保密。在駐訓(xùn)中，將14名模擬傷員加入?yún)⒀莼颊咧?，?shí)行模擬傷員傷情對野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的單盲。進(jìn)駐訓(xùn)練基地后，按照駐訓(xùn)的想定要求，將14名隊(duì)員分別模擬各種身份的傷員，根據(jù)需要進(jìn)行化妝后，送到野戰(zhàn)醫(yī)療所接受救治。

2.3 模擬傷員對野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行評分及反饋 模擬傷員從分類后送開始，全程參與野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練的評估，實(shí)際體驗(yàn)并感受。根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員檢傷分類、問診、無菌原則、處置流程、愛傷觀念等得分點(diǎn)，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員回避的情況下按照戰(zhàn)傷救治原則進(jìn)行評分、并做好記錄[1,5]。

3 模擬傷員實(shí)施效果分析

模擬傷員經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)培訓(xùn)后用于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)駐訓(xùn)實(shí)踐，大大增加了演練的真實(shí)感，提高了參訓(xùn)人員的積極性和主動性。大部分參訓(xùn)人員都樂于接受并認(rèn)同這種方式，認(rèn)為模擬傷員的引入改變了以往訓(xùn)練內(nèi)容空虛、標(biāo)準(zhǔn)和要求難體現(xiàn)、訓(xùn)練機(jī)械枯燥等缺點(diǎn)，使訓(xùn)練相對真實(shí)、生動。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在傷員救治流程、認(rèn)真程度、救治方案的實(shí)施等環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范。通過對模擬傷員的運(yùn)用，我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)對模擬傷員的第一診斷正確率由過去的87.3%提高至99.2%，傷病員救治滿意度由過去的76.3%提高至98.9%。讓野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)考核評價標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理，使野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練模式由過去粗放式片面追求“快”，改變?yōu)樽⒅貙?shí)際保障能力，提高了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢傷分類技術(shù)和對傷員救治的感性認(rèn)識，更貼近臨床實(shí)際，基本避免了以往訓(xùn)練過程中假、空、虛等現(xiàn)象，提高了我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)勤整體保障能力和水平。

4 小結(jié)

模擬傷員畢竟不是真實(shí)的傷病員，只能模擬“典型”傷病員，難以模擬復(fù)雜傷病員，不能完全反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，且可培訓(xùn)和模仿的戰(zhàn)傷種類有限，不能代替真實(shí)的傷病員。在以后的訓(xùn)練中，我院將進(jìn)一步結(jié)合訓(xùn)練實(shí)際，進(jìn)一步精心設(shè)置傷情，優(yōu)化模擬傷員病種病程設(shè)定、完善模擬傷員傷情傷類結(jié)構(gòu)，除常規(guī)武器傷員外，增加核化生傷員、大型突發(fā)事件和地震等自然災(zāi)害相關(guān)的傷員及病員。運(yùn)用模式和方法，有計(jì)劃地引入心肺復(fù)蘇模擬人、高級創(chuàng)傷模型、成人綜合急救技能訓(xùn)練系統(tǒng)等模擬訓(xùn)練裝備[6-7]。同時針對信息化戰(zhàn)爭條件下對衛(wèi)勤保障提出的新標(biāo)準(zhǔn)、新需求，結(jié)合保障地域特點(diǎn)，開發(fā)出模擬傷員管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)模擬傷病員管理的信息化水平，實(shí)現(xiàn)通過系統(tǒng)隨機(jī)產(chǎn)生一定數(shù)量不同難度的模擬傷員，讓訓(xùn)練者針對性處置，進(jìn)一步提高模擬訓(xùn)練水平。

[1] 劉彥,陳志斌,趙先柱.標(biāo)準(zhǔn)化患者在衛(wèi)勤訓(xùn)練中的應(yīng)用探討與實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1456-1457.

[2] 程艷爽,宋飛蓉.以模擬傷員和角色演示進(jìn)行急診查房的體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(6):26-27.

[3] 蘇寧,廖小玲,許海玲,等.初論海上醫(yī)療救護(hù)演練模擬傷員的化妝[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(11):93.

[4] 李玉萍,劉灝,彭朗鳴,等.做好模擬傷員的設(shè)置化妝增強(qiáng)衛(wèi)勤演習(xí)效果[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào),2002,25(4):138.

[5] 梅紅,何劍,謝建平,等.基于模擬傷員的評估在臨床教學(xué)模式構(gòu)建中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(8):1-3.

[6] 李衛(wèi)平,王玉鋒,胡子喻.PBL結(jié)合模擬傷員教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(4):508-509.

[7] 安琦,陳永強(qiáng),馮軍強(qiáng),等.高仿真模擬傷員在綜合急救技能培訓(xùn)中的效果研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,2:174-175.

軍隊(duì)面上項(xiàng)目(CWS11J276)

421002 湖南 衡陽，解放軍169醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院)醫(yī)務(wù)處

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R 821.13

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1004-0188(2014)04-0449-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.043

2013-11-21)