王 平，盛迎濤，張小云

（浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科311200）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3 d 內(nèi)下降至最低點(diǎn)［1］。該疾病病因未明，致病因素較多，影響預(yù)后的相關(guān)因素尚無(wú)明確定論。本文就突發(fā)性耳聾的輕重程度及預(yù)后與血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，以探討突發(fā)性耳聾與血脂及血液流變學(xué)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2012年6月蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患者220例（共230 耳），診斷均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男108例（112 耳），女112例（118 耳），年齡13～83 歲，平均47 歲。發(fā)病至首次治療時(shí)間為1 d 至1 周，所有患者均在同一隔音條件下行純音測(cè)聽(tīng)。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者入院時(shí)由專(zhuān)人詳細(xì)詢問(wèn)病史，并于次晨空腹采血測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂全套，檢查三大常規(guī)，凝血常規(guī)，生化全套，無(wú)明顯給藥禁忌的情況下均給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，用藥有銀杏葉注射液20 m L靜脈滴注（每日1 次）、甲鈷胺針500μg 靜脈推注（每日1 次）、地塞米松10 mg 靜脈滴注（每日1 次），3d 后改為5 mg（繼續(xù)滴注3 d），每日高壓氧治療，合并其他疾病的控制至正常范圍，10 d 為1 個(gè)療程。檢測(cè)血脂使用儀器為雅培公司出產(chǎn)的Architect 16000全自動(dòng)生化儀，氧化酶法測(cè)定三酰甘油（TG），試劑由德國(guó)Prodia Diagnostics 公司生產(chǎn)，終點(diǎn)比色法檢測(cè)膽固醇（TC），試劑由德國(guó)Prodia Diagnostics公司生產(chǎn)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測(cè)使用選擇性抑制法，試劑由寧波賽克生物技術(shù)公司生產(chǎn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）用選擇性水解法測(cè)定，試劑由寧波賽克生物技術(shù)公司生產(chǎn)。檢測(cè)血黏度使用儀器為北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變儀。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1997年單耳平均聽(tīng)閾（dB）＝（HL500＋HL1000＋HL2000）／3，計(jì)算氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾。突發(fā)性耳聾的療效分級(jí)［2］，痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB；無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 樣本以耳為單位，分別比較TG、TC、HDLC、LDL-C、全血中切黏度、全血高切黏度、血黏度、全血低切黏度與治療前聽(tīng)閾的相關(guān)性，相關(guān)性比較采用雙變量相關(guān)分析（Pearson 相關(guān)性）。所有樣本按治療1 個(gè)療程后的療效分為兩組，有效組（包括痊愈、顯效、有效樣本）和無(wú)效組，分別比較兩組入院時(shí)TG、TC、HDL-C、LDL-C、全血中切黏度、全血高切黏度、血黏度、全血低切黏度差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。樣本以耳為單位，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)HDL-C與治療前聽(tīng)閾呈負(fù)相關(guān)，TG、TC、LDLC 與治療前聽(tīng)閾無(wú)相關(guān)性（表1）。血黏度、全血低切黏度與治療前聽(tīng)閾呈正相關(guān)，全血中切黏度、全血高切黏度與治療前聽(tīng)閾無(wú)相關(guān)性（表2）。所有樣本治療1 個(gè)療程后，痊愈67 耳，顯效53 耳，有效62 耳，無(wú)效48 耳，有效率79%，根據(jù)療效分為有效組（包括痊愈組、顯效組、有效組）和無(wú)效組，回顧性比較兩組之間治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C、全血中切黏度、全血高切黏度、血黏度、全血低切黏度有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。TG、HDL-C、LDL-C、血黏度、全血低切黏度有效組與無(wú)效組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血脂指標(biāo)與治療前聽(tīng)閾的相關(guān)性

表2 血黏度指標(biāo)與治療前聽(tīng)閾的相關(guān)性

表3 t 檢驗(yàn)分析有效組、無(wú)效組之間差異性

3 討 論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制主要有微循環(huán)障礙、病毒感染、免疫因素誘發(fā)等學(xué)說(shuō)。內(nèi)耳供血循環(huán)障礙是主要原因之一［1］。迷路動(dòng)脈基本是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈，內(nèi)耳小動(dòng)脈迂回盤(pán)繞行走，在正常情況下，此處的血流速度比較緩慢，若血液的黏滯度增高，形成血栓的概率較大，堵塞迷路動(dòng)脈的某一終末支，耳蝸細(xì)胞受損，發(fā)生聽(tīng)力改變。

如患者血液中的TC、TG含量明顯增高，血液在血管中流動(dòng)阻力明顯增加，小血栓形成可能性增大［2］。另一方面，血脂增加或脂質(zhì)異常都可引起血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮脫落，組織因子釋放，使患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞的聚集能力增加，血流緩慢，加速血小板的積聚和黏附于損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞處，形成微小血栓，堵塞血管［3-4］。突發(fā)性耳聾的血管疾病，與腦卒中和急性心肌梗死一樣，有著相同的高危因素，高脂血癥即為其中之一［5］。在健康體檢者中，高脂血癥也存在某種致病途徑，引起或加重內(nèi)耳器官和聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)障礙導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞代謝紊亂及變性蛻變，影響聽(tīng)力［6］。在本次研究中，血黏度、全血低切黏度與治療前聽(tīng)閾呈正相關(guān)，說(shuō)明血黏度高導(dǎo)致的微循環(huán)障礙不僅導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的發(fā)病，而且與耳聾的輕重程度密切相關(guān)。

HDL-C 可以促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制LDL-C的氧化，抑制黏附因子的表達(dá)，改善血管內(nèi)皮功能，改善血管微循環(huán)，在預(yù)防和治療心腦血管疾病方面具有重要作用。國(guó)外已有研究表明，HDL-C 水平降低是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。國(guó)內(nèi)也有研究證實(shí)，血漿HDL-C與冠狀動(dòng)脈的病變程度呈負(fù)相關(guān)［8］。心腦血管疾病有著共同的病理生理特點(diǎn)和類(lèi)似的危險(xiǎn)因素，增加HDL-C可以降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。在本次研究中，HDL-C 與治療前聽(tīng)閾呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明HDL-C可以改善內(nèi)耳微循環(huán)，減少內(nèi)耳微小血栓的形成，維持內(nèi)耳毛細(xì)胞的正常功能。相反，如果HDL-C 減少，也會(huì)引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙，引起突發(fā)性耳聾的發(fā)生。

影響突發(fā)性耳聾發(fā)病和起病輕重程度的因素眾多，如病毒感染、免疫因素等，血脂異?；蜓毫髯儗W(xué)異常導(dǎo)致的微循環(huán)障礙僅是其中之一。本研究顯示，HDL-C與治療前聽(tīng)閾呈負(fù)相關(guān)，LDL-C、血黏度與治療前聽(tīng)閾呈正相關(guān)，而TG、TC、全血中切黏度、全血高切黏度、全血低切黏度與治療前聽(tīng)閾無(wú)直接相關(guān)性，也從另一方面說(shuō)明突發(fā)性耳聾病因和發(fā)病機(jī)制的多樣性和復(fù)雜性。

本研究中，有效組的血脂指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)與無(wú)效組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血脂的高低和血黏度的高低也是影響突發(fā)性耳聾預(yù)后的重要因素。因此，在臨床工作中，加強(qiáng)宣教，控制高血脂水平，能減輕突發(fā)性耳聾患者病變程度，對(duì)于血脂較高的患者，配合降血脂治療，能獲得相對(duì)更好的療效。

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