何 琨，袁美錦，余立強(qiáng)，楊東東，武雪亮

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院：1.老干部科；2.護(hù)理部；3.兒科教研室；4.胃腸外科，河北張家口075000）

健康教育是有組織、有計(jì)劃地通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者了解并掌握健康知識，樹立健康觀念，改善患者的健康行為和生活方式的教育活動(dòng)［1］。近年來，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化趨勢，冠心病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類健康。冠狀動(dòng)脈介入治療以其效果理想、可靠、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的人們所認(rèn)同［2-3］?；颊呷朐汉蠼o予相關(guān)健康知識的宣教能夠增加其對疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)自我保健意識［4-5］，而且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，避免意外事件的發(fā)生，因此，屬于非常重要的環(huán)節(jié)。對此，本研究結(jié)合本院的多種健康宣教途徑和形式，綜合制訂了健康教育路徑表，并結(jié)合護(hù)理電子工作站將其電子化，從而極大地提高了冠心病介入治療的健康宣教質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月至2012年3月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科行介入治療的冠心病患者共60例，男38例，女22例，年齡55～74 歲，平均（61.8±6.5）歲。所選患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，穩(wěn)定性心絞痛14例，不穩(wěn)定性心絞痛21例，陳舊性心肌梗死25例。將患者分為試驗(yàn)組（n＝30）和對照組（n＝30），試驗(yàn)組采用電子健康教育路徑表的形式進(jìn)行護(hù)理宣教，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康宣教，兩組患者年齡、性別、病情及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 電子健康教育路徑表 試驗(yàn)組依據(jù)2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為參考，并參照美國東南外科協(xié)會(huì)制訂的臨床路徑表內(nèi)容制訂本科冠心病介入治療患者健康宣教表，具體方法如下；對照組按傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，入院后給予臥床、吸氧、靜脈治療、有效止痛、心電監(jiān)護(hù)、做好基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察，并在術(shù)前術(shù)后按常規(guī)訪視患者，進(jìn)行相關(guān)健康知識的宣教等。

1.2.1.1 入院宣教 向患者詳細(xì)講述醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，住院期間不得私自外出、探視、作息、貴重物品保管等相關(guān)制度，使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，學(xué)會(huì)使用呼叫器，了解安全防護(hù)知識，使用藥物的名稱、主要作用及不良反應(yīng)，服藥方法，完善常規(guī)心電圖、生化、凝血、B超等檢查。講述冠心病的概念、發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及基本的治療方法。使患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)、緊張、焦慮，了解出現(xiàn)危險(xiǎn)情況的處理措施，控制體質(zhì)量，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)低鹽、低鈉、低膽固醇，切忌暴飲暴食、多食新鮮水果，防止便秘，切勿用力排便。

1.2.1.2 手術(shù)宣教 向患者詳細(xì)介紹冠心病介入治療的相關(guān)知識及具體操作，根據(jù)不同的知識人群，使用盡可能通俗易懂的語言，力求形象化，使患者充分了解冠狀動(dòng)脈介入治療的可靠性與科學(xué)性，使之對手術(shù)充滿信心，緩解患者緊張焦慮的情緒。

1.2.1.3 術(shù)前1 h 宣教 配合導(dǎo)管護(hù)士術(shù)前探視、核對病例，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決相應(yīng)問題，指導(dǎo)患者排空大小便，介紹手術(shù)室情況、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時(shí)間、麻醉及簡單的手術(shù)過程，進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)，如有條件，請術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，傳授經(jīng)驗(yàn)，力求緩解患者的緊張情緒，使之更好的配合，注意囑患者佩戴識別腕帶。

1.2.1.4 術(shù)中宣教 將患者接入手術(shù)室，核對患者信息，輸液，采用局部麻醉方式，患者術(shù)中是清醒狀態(tài)，再次向患者簡要介紹手術(shù)過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，緩解患者緊張情緒，指導(dǎo)患者采用有效的放松方法，手術(shù)過程中時(shí)刻注意心電監(jiān)測，嚴(yán)密注意患者生命體征的變化。

1.2.1.5 術(shù)后1～2 h 宣教 待患者穩(wěn)定后，由責(zé)任護(hù)士回訪，再次向患者交代注意事項(xiàng)，并對患者及家屬所提出的問題作出正確的告知，做好疏導(dǎo)工作。

1.2.1.6 術(shù)后查房宣教 嚴(yán)密觀察每日患者的生命體征，對患者出現(xiàn)的不適癥狀給予耐心詳細(xì)的解答，囑患者按時(shí)服用藥物，并注意飲食及活動(dòng)等方面的指導(dǎo)。

1.2.1.7 出院宣教 向患者提供個(gè)體化的出院后指導(dǎo)，包括傷口護(hù)理、注意休息、大便情況、合理飲食、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的情緒，囑患者按要求服用抗凝、降脂、降壓、降糖等藥物治療，提高患者對藥物的依從性，預(yù)防血管再次狹窄，定期復(fù)查隨時(shí)指導(dǎo)，做好隨訪。

1.2.2 規(guī)范填寫電子健康教育路徑表 責(zé)任護(hù)士每日按時(shí)按要求對患者進(jìn)行健康宣教，并于每日下班前，整理路徑表，查漏補(bǔ)缺，完成對患者宣教掌握情況的總體評估。在表格中選擇完全掌握、部分掌握、未掌握，滿意、較滿意、不滿意等情況。對于未掌握的內(nèi)容，責(zé)成相關(guān)責(zé)任護(hù)士務(wù)必鞏固完善當(dāng)天宣教內(nèi)容，重新評估，填寫掌握及滿意情況。

1.2.3 效果評價(jià)及方法 術(shù)后6～8 d 對患者進(jìn)行回訪，比較兩組患者對冠心病介入治療知識的掌握情況：冠心病的相關(guān)知識（病因、危險(xiǎn)因素、飲食結(jié)構(gòu)等）、冠心病的藥物治療、冠狀動(dòng)脈介入治療、介入治療的相關(guān)知識、術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥，每項(xiàng)10 分，5 項(xiàng)共50 分，完全掌握每項(xiàng)得10 分，部分掌握5 分，未掌握或掌握很少0 分，得分越高，說明效果越好。比較兩組患者的滿意度及治療參與依從性：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、患者是否對治療過程基本了解、訪視的到位情況、護(hù)士的?？评碚撝R及實(shí)際操作、是否盡職盡責(zé)等，分為滿意、較滿意和不滿意，強(qiáng)、一般和弱。此外，比較兩組患者的平均住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組間的差異性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中試驗(yàn)組健康宣教知識掌握情況平均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康宣教知識掌握比較（n）

2.2 兩組患者中試驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者中試驗(yàn)組對護(hù)理工作參與依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者滿意度情況比較

表3 兩組患者參與依從性比較（n）

2.4 兩組患者中試驗(yàn)組平均住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表5 兩組患者平均住院時(shí)間比較（d）

3 討 論

國內(nèi)外大量資料表明介入治療是目前治療冠心病的有效手段，其特點(diǎn)是直接可靠，效果理想、手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)較小。介入手術(shù)的成功，不僅需要術(shù)者嫻熟的操作技巧及密切配合，而且術(shù)前術(shù)中的健康宣教也是非常重要的［6-7］。實(shí)施電子健康教育路徑滿足了患者的健康需求，保障了護(hù)患溝通的及時(shí)性，極大提高了患者的滿意度，不僅充分調(diào)動(dòng)了患者的自我參與積極性和在各檢查治療護(hù)理過程中的依從性，而且加強(qiáng)了對冠心病知識的掌握，有效避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好地支持臨床診療工作［8-10］。

電子健康教育路徑表對護(hù)士尤其是低年資的護(hù)士有較重要的指導(dǎo)意義，從患者入院到手術(shù)再到出院，每一步都有清楚的提示，由于其為電腦監(jiān)控，要求據(jù)實(shí)填寫，時(shí)間記錄不能隨意修改，因此對環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控的安全性有了極大的保障，避免了不必要的人為失誤，讓護(hù)理工作更有規(guī)范性和計(jì)劃性［11-12］。

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對冠心病的健康知識和診療知識的獲取需求越來越高［13-15］。健康教育是患者獲取準(zhǔn)確詳盡的疾病防治知識的主要渠道，如何做到既全面又不乏個(gè)體，如何進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士行為，從而更充分準(zhǔn)確的宣教，以提高患者的滿意度，成為每個(gè)護(hù)理工作者迫切追尋的目標(biāo)。電子臨床路徑宣教提高了患者對冠心病及介入治療有關(guān)知識的掌握率，降低了術(shù)前術(shù)中患者的緊張情緒，有效地保證了手術(shù)的成功，且減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，改善了患者的生存質(zhì)量；同時(shí)，也提高了患者治療的依從性，減少了住院天數(shù)及醫(yī)療成本，取得了不菲的社會(huì)效益，因此值得推廣。

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