張福成　趙學(xué)明

【摘要】 目的：通過(guò)檢測(cè)顱腦損傷患者血清S-100B蛋白含量，研究S-100B蛋白含量與顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系，為診斷、預(yù)后評(píng)估及治療提供理論依據(jù)。方法：選取30例正常體檢者為對(duì)照組，取其血清標(biāo)本檢測(cè)S-100B蛋白含量。選取顱腦損傷患者60例，分別于傷后早期（2～6 h）及傷后第1、2、3、5、7、10天采血，檢測(cè)血清中S-100B蛋白含量，比較其在傷后不同時(shí)間的血清S-100B蛋白含量。結(jié)果：顱腦損傷患者傷后血清S-100B蛋白含量與對(duì)照組相比，除輕中型組第10天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GCS>8分組與GCS≤8分組患者及不同預(yù)后組之間血清S-100B蛋白含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：S-100B蛋白在顱腦損傷的診斷及嚴(yán)重程度的判斷中有高度敏感性和特異性，是一種有效的生化指標(biāo)，能為顱腦損傷的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷； S-100B 蛋白； 預(yù)后

顱腦損傷（Traumatic brain injuries，TBI）是一種發(fā)病率、死亡率和致殘率極高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年有數(shù)十萬(wàn)人死于顱腦損傷。顱腦損傷后，多數(shù)患者伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了日常生活質(zhì)量及生活能力，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。顱腦損傷后，早期診斷、早期對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估、早期及時(shí)合理的治療可以大大地降低此類患者的死亡率和致殘率。由此可見，顱腦損傷后，早期診斷、早期對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估、早期及時(shí)合理的治療對(duì)患者預(yù)后有著極其重要的意義。

S-100B蛋白因其能100%溶于飽和硫酸銨而命名，屬于S-100蛋白系列，是一組低分子量的鈣離子結(jié)合蛋白，最早由Moore等[1]于1965年在牛腦中發(fā)現(xiàn)。主要在星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞中合成和分泌，顱腦損傷早期（<6 h）血清中就可以檢測(cè)到S-100B蛋白。本試驗(yàn)通過(guò)早期檢測(cè)顱腦損傷患者血清S-100B蛋白含量的動(dòng)態(tài)變化，分析S-100B蛋白濃度與顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系，為顱腦損傷嚴(yán)重程度的判斷提供較為實(shí)用的指標(biāo)，為預(yù)后評(píng)估提供更科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年9月在本院神經(jīng)外科住院的60例顱腦損傷患者，男38例，女22例，年齡18～60歲，平均41.3歲。根據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）分為顱腦損傷輕中型組（GCS>8分）和顱腦損傷重型組（GCS≤8分）。詳細(xì)記錄姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院時(shí)GCS評(píng)分、抽血時(shí)間、傷后15 d GOS評(píng)分等情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的頭部外傷史；（2）傷后2～6 h內(nèi)入院；（3）顱腦損傷經(jīng)CT、MRI或手術(shù)證實(shí)明確者；（4）無(wú)其他部位嚴(yán)重合并傷，尤其脊髓損傷者；（5）無(wú)腫瘤或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（6）未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎等器官的明顯器質(zhì)性病變；（7）無(wú)嚴(yán)重貧血、出血性疾病等；（8）一個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)及創(chuàng)傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非急性顱腦外傷患者；（2）合并腦脊液漏或開放性顱腦損傷患者；（3）心、肺、肝、腎功能不全影響用藥者；（4）合并有嚴(yán)重復(fù)合傷或休克者；

（5）伴脊髓或嚴(yán)重周圍神經(jīng)損傷者；（6）伴其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：腦積水、腫瘤、膿腫、脫髓鞘疾病、急性腦血管病等；（7）入院時(shí)已經(jīng)做特殊處理者，如脫水劑、激素或手術(shù)等。選擇2012年9月-2013年9月本院正常健康體檢者30例為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡18～60歲；（2）未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎等器官的明顯器質(zhì)性病變；（3）不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：腦積水、腫瘤、膿腫、脫髓鞘疾病、急性腦血管病等；（4）無(wú)心、肺、肝、腎功能不全。

1.2 標(biāo)本采集與保存 符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的顱腦損傷患者分別于傷后2～6 h，入院后第1、2、3、5、7、10天清晨空腹采肘靜脈血4 mL。室溫靜置20 min，以2500 r/min離心15 min后分離血清并置于-70 ℃冷凍保存。對(duì)照組于體檢時(shí)收集靜脈血樣，標(biāo)本只采集1次，保存方法同前。

1.3 血清S-100B蛋白含量檢測(cè) 待標(biāo)本收集完成后，在相同條件下用ELISA法對(duì)血清S-100B蛋白進(jìn)行檢測(cè)。操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，操作由專人進(jìn)行，所有標(biāo)本平行檢測(cè)兩次（ELISA試劑盒由美國(guó)BPB Biomedicals，inc.提供）。

1.4 預(yù)后評(píng)估 所有患者于傷后15 d根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale， GOS）評(píng)定預(yù)后。GOS 1～3分為預(yù)后不良組，GOS 4～5分為預(yù)后良好組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例顱腦損傷患者按照入院時(shí)GCS評(píng)分分為顱腦損傷輕中型組（GCS>8分）和顱腦損傷重型組（GCS≤8分）。顱腦損傷輕中型組（GCS>8分）和重型組（GCS≤8分）患者在傷后2～6 h、第1、2、3、5、7、10天等不同時(shí)間段血清S-100B蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組（0.34±0.13）比較，除輕中型組第10天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），其余比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 顱腦損傷患者血清S-100B蛋白含量的動(dòng)態(tài)變化 輕中型組和重型組血清S-100B蛋白含量在傷后2～6 h均明顯升高，傷后第1天有所下降，分別于傷后第3天和第2天再次有所升高，這可能與繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。在傷后第10天輕中型組血清S-100B蛋白含量已接近正常，但重型組血清S-100B蛋白含量仍持續(xù)高值。見表1。

2.3 顱腦損傷患者血清S-100B蛋白與預(yù)后的關(guān)系 預(yù)后不良組（GOS 1～3分）18例，預(yù)后良好組（GOS 4～5分）42例。預(yù)后不良組與預(yù)后良好組之間血清S-100B蛋白濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 顱腦損傷后2～6 h內(nèi)血清S100-B蛋白含量與顱腦損傷患者GCS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.843，P<0.01），與顱腦損傷患者的GOS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.839，P<0.01），即血清S-100B蛋白含量越高，顱腦損傷越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

3 討論

3.1 S-100B蛋白的生物學(xué)特性 S-100B蛋白，約占腦可溶性蛋白質(zhì)總量的0.2%，分子量為21000，沉淀系數(shù)為20，pH為4.1，腎代謝經(jīng)尿液排出，生物半衰期2 h。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，S-100B蛋白主要通過(guò)與鈣離子結(jié)合發(fā)揮其生理作用。S100B蛋白在細(xì)胞內(nèi)和幾種效應(yīng)分子結(jié)合來(lái)調(diào)節(jié)酶的活性；使細(xì)胞骨架發(fā)生運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化；在細(xì)胞外調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性[2]。S100B蛋白作用于神經(jīng)元和其生長(zhǎng)環(huán)境，溝通神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞[3]。過(guò)量的S100B蛋白會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，甚至壞死。

3.2 S-100B蛋白與顱腦損傷（TBI） 目前認(rèn)為：血清和腦脊液中S-100B蛋白的變化與神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷有關(guān)。正常情況下S-100B蛋白在細(xì)胞外液中的含量很少且不能通過(guò)血腦屏障，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞損傷時(shí)S-100B蛋白可以大量釋放到細(xì)胞外液和（或）經(jīng)受損的血腦屏障進(jìn)入外周血[4-5]。所以S-100B蛋白在血清和腦脊液中的濃度可以代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，可作為神經(jīng)系統(tǒng)急性期細(xì)胞損傷的代表物，成為評(píng)估顱腦損傷預(yù)后的特異性指標(biāo)[6]。S-100B蛋白血清水平越高，顱腦損傷越嚴(yán)重[7]。因S-100B蛋白在動(dòng)、靜脈中均能測(cè)到，且不受溶血影響，性質(zhì)較穩(wěn)定，可在體外保持?jǐn)?shù)小時(shí)，為在臨床上的應(yīng)用提供了可能[8-9]。

本組60例顱腦損傷患者血清S-100B蛋白水平明顯高于正常對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重型、輕中型組患者之間存在顯著性差異（P<0.05）。S-100B蛋白含量在傷后2～6 h內(nèi)均明顯升高，傷后第1天有所下降，這與S-100B蛋白半衰期短有關(guān)。輕中型組和重型組在顱腦損傷后第3天和第2天血清S-100B蛋白再次有所升高，這與顱腦損傷后腦水腫高峰出現(xiàn)的時(shí)間相吻合，考慮與繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。Woertgen等[10]認(rèn)為，雖然S-100B蛋白半衰期僅為2 h，但重型顱腦損傷患者不僅原發(fā)傷時(shí)升高，在傷后幾天內(nèi)也將升高，主要是因繼發(fā)性顱腦損傷所致，本文的結(jié)果與其基本相符。繼發(fā)性腦損傷越重，S-100B蛋白水平上升越高。根據(jù)顱腦損傷后6 h內(nèi)血清S-100B蛋白含量與GCS、GOS的相關(guān)分析，可以看出血清S-100B蛋白含量與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即血清S-100B蛋白含量越高，GCS評(píng)分越低，顱腦損傷越嚴(yán)重；血清S-100B蛋白含量越高，GOS評(píng)分越低，預(yù)后越差。

綜上所述，早期檢測(cè)顱腦損傷患者血清S-100B蛋白水平有助于顱腦損傷的診斷及嚴(yán)重程度的判斷，是一種有效的生化指標(biāo)，能為顱腦損傷的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療提供理論依據(jù)。如能結(jié)合頭顱CT和MRI檢查，將更有助于顱腦損傷的診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷及預(yù)后評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] Moore B W，Mcgregor D.Chromatographic and electrophoretic fractionation of soluble proteins of brain and liver[J].J Biol Chem，1965，240（10）：1647-1653.

[2] Donto R. Intracellular and extracell roles of SI00 proteins[J]. Microec Res Tech，2003，60（6）：540-551.

[3] Zimmer D B，Cawall E H，Ianda A，et al. Tein family： history， function and expression[J]. Brein Res Bull， 1995， 37（4）：417-429.

[4] Kanner A A， Marchi N， Fazio V， et al. Serum S-100B： a noninvasive Marker of blood-brain barrier function and brain lesions[J]. Cancer，2003， 97（11）： 2806-2813.

[5] Gressner O A， Schifflers M C， Kim P， et al. Questioning the role of actin free Globulin as actin scavenger in neurodegenerative central nervous system disease： relation ship to S-100B levels and blood-brain barrier function[J]. Clin Chim Acta， 2009， 400（1/2）： 86-90.

[6] Wunderlich M T， Ebert A D， Kartz T， et al. Early neurobehavioral out-come after stroke is related to release neurobiochemical markers of brain damage[J]. Stroke， 1999， 30（6）： 1190-11951.

[7] Lomas J P， Dunning J. Best evidence topic report S-100b protein levels as a predictor for long-term disability after head injury[J].Emerg Med J， 2005， 22（12）： 889-891.

[8]李寧，沈建康，徐福林，等.S-100B蛋白評(píng)估重型腦損傷預(yù)后的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，7（2）：395-397.

[9]張夢(mèng)華.早期康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：160-161.

[10] Woertgen C， Rothoerl R D. Serum S-100B protein in severe head injury[J]. Neurosurgery， 2000， 46（4）：1026.

（收稿日期：2013-12-12） （本文編輯：黃新珍）

2.4 顱腦損傷后2～6 h內(nèi)血清S100-B蛋白含量與顱腦損傷患者GCS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.843，P<0.01），與顱腦損傷患者的GOS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.839，P<0.01），即血清S-100B蛋白含量越高，顱腦損傷越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

3 討論

3.1 S-100B蛋白的生物學(xué)特性 S-100B蛋白，約占腦可溶性蛋白質(zhì)總量的0.2%，分子量為21000，沉淀系數(shù)為20，pH為4.1，腎代謝經(jīng)尿液排出，生物半衰期2 h。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，S-100B蛋白主要通過(guò)與鈣離子結(jié)合發(fā)揮其生理作用。S100B蛋白在細(xì)胞內(nèi)和幾種效應(yīng)分子結(jié)合來(lái)調(diào)節(jié)酶的活性；使細(xì)胞骨架發(fā)生運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化；在細(xì)胞外調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性[2]。S100B蛋白作用于神經(jīng)元和其生長(zhǎng)環(huán)境，溝通神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞[3]。過(guò)量的S100B蛋白會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，甚至壞死。

3.2 S-100B蛋白與顱腦損傷（TBI） 目前認(rèn)為：血清和腦脊液中S-100B蛋白的變化與神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷有關(guān)。正常情況下S-100B蛋白在細(xì)胞外液中的含量很少且不能通過(guò)血腦屏障，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞損傷時(shí)S-100B蛋白可以大量釋放到細(xì)胞外液和（或）經(jīng)受損的血腦屏障進(jìn)入外周血[4-5]。所以S-100B蛋白在血清和腦脊液中的濃度可以代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，可作為神經(jīng)系統(tǒng)急性期細(xì)胞損傷的代表物，成為評(píng)估顱腦損傷預(yù)后的特異性指標(biāo)[6]。S-100B蛋白血清水平越高，顱腦損傷越嚴(yán)重[7]。因S-100B蛋白在動(dòng)、靜脈中均能測(cè)到，且不受溶血影響，性質(zhì)較穩(wěn)定，可在體外保持?jǐn)?shù)小時(shí)，為在臨床上的應(yīng)用提供了可能[8-9]。

本組60例顱腦損傷患者血清S-100B蛋白水平明顯高于正常對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重型、輕中型組患者之間存在顯著性差異（P<0.05）。S-100B蛋白含量在傷后2～6 h內(nèi)均明顯升高，傷后第1天有所下降，這與S-100B蛋白半衰期短有關(guān)。輕中型組和重型組在顱腦損傷后第3天和第2天血清S-100B蛋白再次有所升高，這與顱腦損傷后腦水腫高峰出現(xiàn)的時(shí)間相吻合，考慮與繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。Woertgen等[10]認(rèn)為，雖然S-100B蛋白半衰期僅為2 h，但重型顱腦損傷患者不僅原發(fā)傷時(shí)升高，在傷后幾天內(nèi)也將升高，主要是因繼發(fā)性顱腦損傷所致，本文的結(jié)果與其基本相符。繼發(fā)性腦損傷越重，S-100B蛋白水平上升越高。根據(jù)顱腦損傷后6 h內(nèi)血清S-100B蛋白含量與GCS、GOS的相關(guān)分析，可以看出血清S-100B蛋白含量與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即血清S-100B蛋白含量越高，GCS評(píng)分越低，顱腦損傷越嚴(yán)重；血清S-100B蛋白含量越高，GOS評(píng)分越低，預(yù)后越差。

綜上所述，早期檢測(cè)顱腦損傷患者血清S-100B蛋白水平有助于顱腦損傷的診斷及嚴(yán)重程度的判斷，是一種有效的生化指標(biāo)，能為顱腦損傷的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療提供理論依據(jù)。如能結(jié)合頭顱CT和MRI檢查，將更有助于顱腦損傷的診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷及預(yù)后評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

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[6] Wunderlich M T， Ebert A D， Kartz T， et al. Early neurobehavioral out-come after stroke is related to release neurobiochemical markers of brain damage[J]. Stroke， 1999， 30（6）： 1190-11951.

[7] Lomas J P， Dunning J. Best evidence topic report S-100b protein levels as a predictor for long-term disability after head injury[J].Emerg Med J， 2005， 22（12）： 889-891.

[8]李寧，沈建康，徐福林，等.S-100B蛋白評(píng)估重型腦損傷預(yù)后的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，7（2）：395-397.

[9]張夢(mèng)華.早期康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：160-161.

[10] Woertgen C， Rothoerl R D. Serum S-100B protein in severe head injury[J]. Neurosurgery， 2000， 46（4）：1026.

（收稿日期：2013-12-12） （本文編輯：黃新珍）

2.4 顱腦損傷后2～6 h內(nèi)血清S100-B蛋白含量與顱腦損傷患者GCS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.843，P<0.01），與顱腦損傷患者的GOS評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.839，P<0.01），即血清S-100B蛋白含量越高，顱腦損傷越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

3 討論

3.1 S-100B蛋白的生物學(xué)特性 S-100B蛋白，約占腦可溶性蛋白質(zhì)總量的0.2%，分子量為21000，沉淀系數(shù)為20，pH為4.1，腎代謝經(jīng)尿液排出，生物半衰期2 h。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，S-100B蛋白主要通過(guò)與鈣離子結(jié)合發(fā)揮其生理作用。S100B蛋白在細(xì)胞內(nèi)和幾種效應(yīng)分子結(jié)合來(lái)調(diào)節(jié)酶的活性；使細(xì)胞骨架發(fā)生運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化；在細(xì)胞外調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性[2]。S100B蛋白作用于神經(jīng)元和其生長(zhǎng)環(huán)境，溝通神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞[3]。過(guò)量的S100B蛋白會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，甚至壞死。

3.2 S-100B蛋白與顱腦損傷（TBI） 目前認(rèn)為：血清和腦脊液中S-100B蛋白的變化與神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷有關(guān)。正常情況下S-100B蛋白在細(xì)胞外液中的含量很少且不能通過(guò)血腦屏障，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞損傷時(shí)S-100B蛋白可以大量釋放到細(xì)胞外液和（或）經(jīng)受損的血腦屏障進(jìn)入外周血[4-5]。所以S-100B蛋白在血清和腦脊液中的濃度可以代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，可作為神經(jīng)系統(tǒng)急性期細(xì)胞損傷的代表物，成為評(píng)估顱腦損傷預(yù)后的特異性指標(biāo)[6]。S-100B蛋白血清水平越高，顱腦損傷越嚴(yán)重[7]。因S-100B蛋白在動(dòng)、靜脈中均能測(cè)到，且不受溶血影響，性質(zhì)較穩(wěn)定，可在體外保持?jǐn)?shù)小時(shí)，為在臨床上的應(yīng)用提供了可能[8-9]。

本組60例顱腦損傷患者血清S-100B蛋白水平明顯高于正常對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重型、輕中型組患者之間存在顯著性差異（P<0.05）。S-100B蛋白含量在傷后2～6 h內(nèi)均明顯升高，傷后第1天有所下降，這與S-100B蛋白半衰期短有關(guān)。輕中型組和重型組在顱腦損傷后第3天和第2天血清S-100B蛋白再次有所升高，這與顱腦損傷后腦水腫高峰出現(xiàn)的時(shí)間相吻合，考慮與繼發(fā)性腦損傷有關(guān)。Woertgen等[10]認(rèn)為，雖然S-100B蛋白半衰期僅為2 h，但重型顱腦損傷患者不僅原發(fā)傷時(shí)升高，在傷后幾天內(nèi)也將升高，主要是因繼發(fā)性顱腦損傷所致，本文的結(jié)果與其基本相符。繼發(fā)性腦損傷越重，S-100B蛋白水平上升越高。根據(jù)顱腦損傷后6 h內(nèi)血清S-100B蛋白含量與GCS、GOS的相關(guān)分析，可以看出血清S-100B蛋白含量與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即血清S-100B蛋白含量越高，GCS評(píng)分越低，顱腦損傷越嚴(yán)重；血清S-100B蛋白含量越高，GOS評(píng)分越低，預(yù)后越差。

綜上所述，早期檢測(cè)顱腦損傷患者血清S-100B蛋白水平有助于顱腦損傷的診斷及嚴(yán)重程度的判斷，是一種有效的生化指標(biāo)，能為顱腦損傷的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療提供理論依據(jù)。如能結(jié)合頭顱CT和MRI檢查，將更有助于顱腦損傷的診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷及預(yù)后評(píng)估。

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（收稿日期：2013-12-12） （本文編輯：黃新珍）