魯志兵

【摘要】 目的：探討同步放化療對(duì)局部晚期食管癌患者的臨床價(jià)值。方法：選取本院2009年1月-2013年6月120例局部晚期食管癌患者，根據(jù)自愿原則分成研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施6 mV-X射線放射單純放療法進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加PF放療法，予以氟尿嘧啶和順鉑滴注，對(duì)比分析兩組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組經(jīng)治療后近期有效率高于對(duì)照組（P<0.05），5年隨訪遠(yuǎn)期生存率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：同步放化療和單一放療相比較，近期、遠(yuǎn)期療效更為明顯，能夠增加患者生命，但是不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)要高，所以臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況綜合處理。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期食管癌； 同步放化療； 近期療效； 遠(yuǎn)期療效

食管癌屬于一種惡性腫瘤，在全球各地均較為常見，在我國食管癌出現(xiàn)率及其所導(dǎo)致的死亡率更高，排名惡性腫瘤發(fā)病率第4位[1]。大多數(shù)食管癌患者在得到確診時(shí)通常均是中晚期，已經(jīng)無法予以根治性治療，因此在治療時(shí)往往選用放射療法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，單純放療后有80%患者病灶并未得到控制或有復(fù)發(fā)情況，5年生存率一般只能維持在10%[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展進(jìn)步，化療、放療綜合性治療方法得到應(yīng)用，對(duì)生存期延長起到一定作用[3]。本文選取120例局部晚期食管癌患者，分析同步放化療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2013年6月120例局部晚期食管癌患者，根據(jù)自愿原則分成研究組和對(duì)照組，所有患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者60例，其中男33例，女27例，年齡36～77歲，平均（46.6±3.2）歲，上胸段食管癌者17例，中胸段者17例，下胸段者13例，頸段者13例。對(duì)照組患者60例，其中男34例，女26例，年齡37～80歲，平均年齡（47.1±2.6）歲；上胸段食管癌者18例，中胸段患者15例，下胸段患者13例，頸段14例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用單一放療法治療，照射儀器選取6 mV-X線放射儀，5次/周，2.0 Gy/次。若患者病變部位處于頸段或胸上段，應(yīng)用T型野照射鎖骨淋巴結(jié)；若患者病變部位出現(xiàn)于胸中段，需以前一后二全野方式照射；對(duì)其胸下段治療需避開脊髓，以左后右前斜野治療。為確保照射位置準(zhǔn)確性，患者需每半個(gè)月予以鋇餐檢查。研究組患者應(yīng)用單一放療同時(shí)予以同步放化療法[4-5]。主要方法：每日予以25 mg順鉑，500 mg氟尿嘧啶靜脈滴注，持續(xù)5 d。治療持續(xù)3個(gè)療程，每療程20 d。在進(jìn)行同步放化療過程中需予以保肝、補(bǔ)液等處理[6]。

食管癌放療后應(yīng)用X線診斷患者恢復(fù)情況，并根據(jù)其狀況判定患者治療效果，完全緩解：X線食管鋇餐造影顯示病變徹底消失，食管壁保持光滑性，蠕動(dòng)擴(kuò)張均表現(xiàn)正常，黏膜紋理顯現(xiàn)清晰，體檢無腫瘤征象持續(xù)1個(gè)月；部分緩解：病變基本消失，食管壁保持光滑性，鋇劑可以順利通過，腫瘤減少超過50%，無新病灶，持續(xù)1個(gè)月，但其管壁仍保持僵直或狹窄狀態(tài)，蠕動(dòng)能力未恢復(fù)正常，黏膜紋理加粗；穩(wěn)定：病變無顯著好轉(zhuǎn)，腫瘤減少低于50%，增大低于25%，持續(xù)1個(gè)月；無效：X線食管鋇餐造影腫瘤增大超過25%或產(chǎn)生新病灶[7-8]?？傆行?完全緩解+部分緩解。

觀察患者近期療效，第1、3、5年生存狀態(tài)，治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者通過治療后總有效率高于對(duì)照組，兩者近期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。研究組隨訪第1、3、5年生存率均高于對(duì)照組，第3、5年研究組患者生存例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。由此可知，研究組治療后遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

食管癌屬于多發(fā)性惡性腫瘤，此疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而且具有較高隱秘性，一般在被發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)發(fā)展到食管癌晚期，致使無法利用手術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除[9]。應(yīng)用放射治療方法是對(duì)食管癌予以治療的主要措施，中晚期食管癌患者并不具有較高的治愈率，究其原因主要是無法進(jìn)行局部控制或復(fù)發(fā)較多[10]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)很多食管癌患者進(jìn)行同期放化療治療，陽性結(jié)果明顯，能夠增加生存率，并使局控率得到顯著上升。目前在歐美多個(gè)國家中，同期放化療已經(jīng)作為局部非手術(shù)治療食管鱗癌標(biāo)準(zhǔn)措施進(jìn)行廣泛應(yīng)用[11-12]?，F(xiàn)在，同步放化療綜合治療對(duì)于治療局部晚期食管癌疾病具有較為重要的作用[13]。為了增加局部控制率，減少低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，很多病例均逐漸應(yīng)用食管癌放化療進(jìn)行綜合治療，促使局部晚期食管癌患者經(jīng)過治療能夠提高近、遠(yuǎn)期療效。放化療聯(lián)合治療能夠促使療效相加或協(xié)同作用，而且經(jīng)過化療后，在對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面的效果能夠起到彌補(bǔ)局限性作用。放化療同步實(shí)施能夠減少治療時(shí)間，微小病灶予以早期治療，能夠增加局部控制率，使得患者長期生存率提高[14-15]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，予以患者順鉑、氟尿嘧啶靜脈滴注，能夠有效提高放射增敏效果，應(yīng)用化療藥物可以增加放療效果，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠使得治療效果達(dá)到最優(yōu)化。本文中，研究組患者經(jīng)治療后，總有效率為80%，而對(duì)照組只有56%，放化療效果明顯提高，近期療效顯著。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，第1年對(duì)照組生存率為70.0%，研究組為93.3%，不存在明顯差異；第3年對(duì)照組生存率為26.7%，而研究組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第5年對(duì)照組患者生存率為13.3%，研究組為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，研究組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。同步放化療和單純放療法相比較，效果更為明顯，患者生存率更高。

放化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)治療方案是否能夠順利實(shí)施起到重要的影響作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制方面較對(duì)照組發(fā)生幾率要高，但是差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于所產(chǎn)生的不良反應(yīng)經(jīng)針對(duì)性抗感染、激素、粒細(xì)胞刺激因子、營養(yǎng)支持等方法治療后均能夠得到緩解，確保治療方案的順利實(shí)施。

總之，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同步放化療在治療局部晚期食管癌時(shí)具有較為顯著的效果，其近期、遠(yuǎn)期效果相比較單純放療法效果更為明顯，但會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，骨髓抑制、嘔吐、食管炎等發(fā)生幾率較高，所以臨床應(yīng)用需保持高度謹(jǐn)慎，根據(jù)患者情況選用合理劑量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-09-24） （本文編輯：陳丹云）

放化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)治療方案是否能夠順利實(shí)施起到重要的影響作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制方面較對(duì)照組發(fā)生幾率要高，但是差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于所產(chǎn)生的不良反應(yīng)經(jīng)針對(duì)性抗感染、激素、粒細(xì)胞刺激因子、營養(yǎng)支持等方法治療后均能夠得到緩解，確保治療方案的順利實(shí)施。

總之，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同步放化療在治療局部晚期食管癌時(shí)具有較為顯著的效果，其近期、遠(yuǎn)期效果相比較單純放療法效果更為明顯，但會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，骨髓抑制、嘔吐、食管炎等發(fā)生幾率較高，所以臨床應(yīng)用需保持高度謹(jǐn)慎，根據(jù)患者情況選用合理劑量。

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（收稿日期：2013-09-24） （本文編輯：陳丹云）

放化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)治療方案是否能夠順利實(shí)施起到重要的影響作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制方面較對(duì)照組發(fā)生幾率要高，但是差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于所產(chǎn)生的不良反應(yīng)經(jīng)針對(duì)性抗感染、激素、粒細(xì)胞刺激因子、營養(yǎng)支持等方法治療后均能夠得到緩解，確保治療方案的順利實(shí)施。

總之，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同步放化療在治療局部晚期食管癌時(shí)具有較為顯著的效果，其近期、遠(yuǎn)期效果相比較單純放療法效果更為明顯，但會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，骨髓抑制、嘔吐、食管炎等發(fā)生幾率較高，所以臨床應(yīng)用需保持高度謹(jǐn)慎，根據(jù)患者情況選用合理劑量。

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（收稿日期：2013-09-24） （本文編輯：陳丹云）